АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Боязнь крови, инъекций, травм (фобия)

Боя́знь кро́ви, инъе́кций, тра́вм (BII) (фо́бия катего́рии «кро́вь — инъе́кция — поврежде́ние») — один из видов специфической фобии[1][2], который характеризуется проявлением чрезмерного, иррационального страха в ответ на вид крови, травмы или инъекции, или в преддверии инъекции, травмы или контакта с кровью[3]. Раздражители, похожие на кровь (краска, кетчуп), также могут вызвать реакцию[4]. Распространённость фобии среди населения составляет примерно 3—4 %[3], хотя, чаще встречается у молодых людей[1][4]. Помимо более молодого возраста и женского пола, для пациентов с BII-фобией характерны признаки социально-экономического статуса, включая более низкий доход и образование[5]. Распространённость боязни игл (трипанофобия), которая не соответствует критериям фобии BII, значительно выше[6].

Фобия

При столкновении с фобическими триггерами люди, страдающие фобией, часто испытывают двухфазную реакцию[7]: первоначальное повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления, за которым быстро следует брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений) и гипотония (снижение артериального давления)[7][4][3][1]. Такой процесс уменьшает процесс кровоснабжения головного мозга и часто приводит к обмороку[7]. У людей с фобией BII проявление этих или подобных фобических симптомов в ответ на кровь, инъекции или травмы обычно начинается в возрасте до десяти лет[1]. Многие люди, страдающие фобией, предпринимают различные меры для того, чтобы активно избегать столкновения с триггерами[3]. Это может привести к проблемам со здоровьем у людей, страдающих фобией, в результате уклонения от посещения больниц, визитов к врачам, анализов крови и прививок, а также от необходимых самоинъекций у людей с диабетом[7][3] и рассеянным склерозом(MS)[8]. Из-за частого избегания фобических факторов личная и профессиональная жизнь людей, страдающих BII, может быть ограничена. Некоторые могут чувствовать, что их фобия мешает им работать в сфере здравоохранения или, к примеру, забеременеть. Фобия также способна влиять на здоровье тех, у кого её нет; например, человеку с такой фобией может быть трудно оказать помощь кому-либо другому в чрезвычайной ситуации, в которой присутствует кровь[4].

Фобия связана с психическими расстройствами, включая другие специфические фобии, а также расстройства личности, настроения и тревожные расстройства[9][10][11]. Она также связано с сердечно-сосудистыми осложнениями у диабетиков и повышением артериального давления у пожилых пациентов с BII-фобией[10][12]. Для пациентов с фобией BII медицинские процедуры со временем становятся связаны с фобическим стимулом[13]. Это явление весьма проблематично, поскольку современная медицина использует иглы для вакцинации, забора крови и применения лекарственных препаратов[14][15]. Кроме того, фобия BII подвержена риску генерализации, то есть фобии медицинских ситуаций и персонала как такового[16]. Со временем эти механизмы приводят к сокращению или избеганию медицинских услуг, включая профилактические меры[17][18][10]. В соответствии с этими выводами обзор и мета-анализ, проведённые Дж. Мак Леноном (англ. McLenon J.) и М. Роджерсом (англ. Rogers M.) в 2019 году, показали, что боязнь иглы часто встречается у пациентов, нуждающихся в профилактических медицинских услугах: отказ от вакцинации против гриппа, вызванный боязнью иглы, был выявлен у 16 % взрослых пациентов, 27 % работников больниц, 18 % работников учреждений здравоохранения и 8 % медицинских работников в клинических условиях[19].

Причины

Причины фобии BII ещё не до конца изучены. Существует ряд доказательств того, что фобия имеет генетическую основу, хотя многие люди, страдающие этой фобией, также называют причиной своего страха травмирующее событие в жизни[1]. Реакция в виде обморока, сопровождающая фобию, возможно, возникла как адаптивный эволюционный механизм[20][21].

С точки зрения эволюционной психиатрии, более высокая частота фобии BII у молодых женщин считается следствием процесса отбора в соответствии с гипотезой палеолита и войны между людьми. Эта эмпирически подкреплённая теория предполагает, что женщины, избегающие опасности в отношении ситуаций и предметов, которые могут привести к смертельной кровопотере, в древние времена имели преимущество в выживании[5].

Методы

Прикладное напряжение, метод, при котором люди попеременно напрягают и расслабляют свои мышцы, подвергаясь воздействию фобического триггера, широко признан эффективной формой лечения. Хотя этот метод, как правило, является основным в лечении, в некоторых случаях методы прикладной релаксации (АР) и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), основанные только на воздействии, эффективны для уменьшения фобической реакции[7]. Для временного облегчения симптомов, связанных с фобической реакцией, можно использовать и некоторые другие стратегии, например, кашель, чтобы увеличить черепно-мозговой кровоток[20]. Острые симптомы, связанные с триггером, часто полностью проходят в течение нескольких минут после устранения раздражителей[4].

BII фобия имеет некоторое сходство с другими фобическими расстройствами: в частности, со стоматологической фобией (дентофобия), (обычно рассматриваемой как подтип фобии BII), и гемофобией. При каждой из этих фобий двухфазная реакция обморока является обычной реакцией на триггер[1].

Признаки и симптомы

При большинстве специфических фобий люди испытывают повышенную тревогу, когда сталкиваются с фобическим триггером[2]. На первом этапе люди, страдающие фобией, часто испытывают реакцию тревоги, характеризующуюся учащением сердцебиения и повышением артериального давления, как и при большинстве других фобий[7]. Это результат повышенной активации симпатической нервной системы[2]. Однако за тревогой обычно следует вторая фаза, во время которой человек, страдающий фобией, испытывает значительное снижение частоты сердечных сокращений и кровяного давления[4][22], известная как вазовагальная реакция[20]. Стимуляция блуждающего нерва, являющегося частью парасимпатической нервной системы, способствует снижению частоты сердечных сокращений и кровяного давления[7]. Эти физиологические изменения ограничивают приток крови к мозгу и могут способствовать предобморочному состоянию (головокружение, чувство потери сознания) и обморочному состоянию (потеря сознания)[7]: классифицируется в данном случае как вазовагальный обморок[1]. Эта вторая, обморочная фаза не характерна для других фобий[3].

Процесс развития вазовагального обморока (ВВО) основан на рефлексе Бецольда-Яриша. Когда человек долго стоит, кровь начинает скапливаться в венах ног, таза и живота. Это запускает цепочку реакций, которые снижают тонус сосудов и повышают активность блуждающего нерва. В итоге сердце начинает биться медленнее, а мозг получает меньше крови. Из-за этого человек теряет сознание[23].

Обморочная реакция наблюдается не у всех людей с фобией BII, но у большинства[7]. До 80 % людей с фобией BII отмечают обморок или предынфарктное состояние как симптом при воздействии триггера[3].

Другие симптомы, которые могут развиться при воздействии фобических триггеров, включают сильный дискомфорт в груди, туннельное зрение, бледность[4], шок, головокружение, диафорез (обильное потоотделение), тошнота, а в очень редких случаях — асистолия (остановка сердца) и смерть. Характерно увеличение выброса гормонов стресса (в частности, кортизола и кортикотропина)[3].

Неврологические реакции на фобические триггеры включают активацию двусторонней затылочно-теменной коры головного мозга и таламуса[1]. Воздействие триггера на человека с BII фобией приводит к снижению активности в медиальной префронтальной коре головного мозга. Снижение активности в медиальной префронтальной коре головного мозга связывают с ухудшением способности контролировать эмоциональные реакции. Такое ослабление эмоционального контроля может способствовать общему отсутствию контроля над симптомами тревоги, возникающими при воздействии фобического триггера[22].

Осложнения

О состоянии здоровья людей, страдающих фобией

Здоровье людей с фобией BII может быть поставлено под угрозу в результате избегания фобических триггеров[7]. Поскольку современное здравоохранение всё больше полагается на инъекции, страдающим фобией может быть трудно получить необходимую им медицинскую помощь, поскольку ситуаций, связанных с инъекциями, прививками, взятием крови и т. д., они обычно избегают[3]. Избегающее поведение может быть особенно вредным для благополучия человека, если он страдает сахарным диабетом и нуждается в инъекциях инсулина, или страдает другой патологией или заболеванием, требующим лечения с помощью самоинъекции, например рассеянным склерозом. Лица, страдающие этой фобией, могут ненадлежащим образом прекратить лечение инъекциями, что может привести к нежелательным последствиям или снижению эффективности лечения[8].

Сопутствующие заболевания

Были продемонстрированы значительные показатели сопутствующей патологии с фобией BII в следующих случаях:

У людей с диабетом:

Здоровье населения в целом

BII фобия способна повлиять на здоровье более широкого круга людей. Например, человек, страдающий фобией, может быть не в состоянии должным образом отреагировать и/или предложить помощь в чрезвычайной ситуации, в результате которой другой человек получил травму или порез[4].

Учитывая, что люди, страдающие фобией, очень часто избегают ситуаций, связанных с контактом с кровью или иглами, эти люди, скорее всего, не будут сдавать кровь. Помощь в преодолении фобии может принести пользу общественному здравоохранению, и донорство сможет стать для них приемлемым вариантом[20].

Ограничения в личной и профессиональной жизни

Фобия BII может влиять на личные и профессиональные решения людей, страдающих этим заболеванием. Например, женщины, страдающие BII-фобией, могут отказаться от беременности, поскольку они боятся уколов, прививок и боли, связанной с родами[4].

Люди, страдающие этой фобией, также могут быть не в состоянии получить профессию в области здравоохранения, например, медсестринское дело, которое требует постоянного контакта со стимулами, вызывающими страх[4]. У людей, страдающих фобиями, может сильно ухудшиться способность к обучению в медицинском колледже[1].

Сопутствующие заболевания

Стоматологическая фобия

Стоматологическая фобия часто рассматривается как подтип фобии BII, поскольку люди с этой фобией обычно боятся инвазивных аспектов стоматологии (тех, которые обычно связаны с кровью и инъекциями)[1]. Однако у некоторых людей, страдающих дентофобией, есть страхи, которые в основном связаны с удушьем или рвотными позывами во время стоматологической процедуры[8].

Как и многие люди с фобией BII, люди, страдающие дентофобией стараются избегать провоцирующих факторов. Это может привести к отказу от обращения к стоматологу, что может спровоцировать кариес и ухудшение здоровья полости рта в целом[1][8]. У людей с дентофобией при воздействии фобического триггера наблюдаются симптомы, схожие с симптомами фобии BII, включая обмороки и предынфарктное состояние[1].

Гемофобия

BII фобия тесно связана с гемофобией (боязнью крови), хотя это не одно и то же состояние. В то время как тревоги BII фобии обычно выходят за рамки страха перед кровью и включают в себя мысли о боли, поломке иглы внутри тела или контакте иглы с костями, люди, страдающие гемофобией, как правило, обеспокоены контактом с кровью. Однако при обеих фобиях люди испытывают схожие симптомы, когда подвергаются воздействию фобических триггеров[8].

Причины возникновения

Причина фобии BII до сих пор не до конца изучена. Различные исследования указывают на генетическую причину, в соответствии с которой определённые гены делают человека более уязвимым к развитию специфических фобий. Способствующие этому гены пока не выявлены[1].

BII фобия заметно характеризуется сильной семейной связью — если она присутствует в семье, то, скорее всего, этой фобией страдают несколько её членов[1]. Эта связь сильнее при фобии BII, чем при любом другом известном фобическом расстройстве[2]: более 60 % людей, страдающих этой фобией, имеют родственников (первая степень родства), которые также страдают от подобного недуга[20]. Считается, что это свидетельствует о генетическом влиянии фобии. В одном исследовании фактическая наследуемость фобии оценивалась в 59 %[1].

Кроме того, большинство людей, страдающих фобией, связывают свой страх с факторами окружающей среды. Например, с каким-либо травмирующим событием, связанным с кровью, ранением или инъекцией, которое заставило их бояться этих конкретных раздражителей[1].

Предполагается, что проявление вазовагальной реакции при контакте с кровью было эволюционно выгодным, и что эта фобия является пережитком наследственного эволюционного механизма. Обморок, возможно, действовал как форма неподвижности, позволяя первобытным людям притворяться мёртвыми в ситуации, когда проливалась кровь, и, возможно, это помогало им избежать внимания врагов. Также было высказано предположение, что падение кровяного давления, связанное с появлением и видом крови — как в случае, когда человек видит кровь из собственной раны, — происходит для того, чтобы свести к минимуму кровопотерю[20][21].

Лечение

Люди обычно обращаются за терапевтическим лечением фобии в попытке облегчить симптомы, возникающие при воздействии фобического триггера. Терапевты могут использовать комбинацию физических и психологических мер, таких как когнитивно-поведенческая терапия и прикладное напряжение (AT), чтобы помочь человеку подавить реакцию страха[7].

Ранние исследования методов борьбы с вазовагальным обмороком показали, что определённые упражнения для ног могут повышать кровяное давление, тем самым улучшая мозговой кровоток и предотвращая обморок при воздействии фобического триггера. В более позднем исследовании было протестировано прикладное мышечное напряжение как способ предотвращения обморока, когда человек, боящийся травм, подвергался воздействию визуальных стимулов. Ларс-Йоран Ост (швед. Lars-Göran Öst), шведский психолог, подробно остановился на этом исследовании, предложив людям, страдающим фобией, использовать прикладное мышечное напряжение, одновременно стимулируя кровообращение. Те, кто был обучен этой методике, показали заметное улучшение симптомов в течение пяти одночасовых сеансов лечения[20].

Программа лечения прикладным напряжением чаще всего включает в себя сжимание мышц рук, ног и груди с интервалом в 10—15 секунд, поскольку они систематически подвергаются воздействию триггеров, которые всё больше напоминают настоящую кровь или иглы. Эта программа предназначена для увеличения частоты сердечных сокращений и кровяного давления, противодействуя вазовагальной реакции[20][7].

Метод прикладного напряжения остаётся популярным — это наиболее распространённое лечение BII фобии, которое было признано высокоэффективным у большинства людей, страдающих BII. Однако когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), основанная только на экспозиции, также может быть эффективной, как и метод прикладной релаксации[7].

КПТ — это метод, который способствует избавлению от страха путём постепенного, многократного воздействия на раздражители страха. Людям могут давать картинки с изображением игл или крови, просить проиллюстрировать иглы или сцены с кровью или рассказать о своих фобических триггерах. Этот метод систематически прогрессирует до тех пор, пока человек не столкнётся с фобическим раздражителем: он станет свидетелем взятия крови и т. д. Ожидается, что по мере продолжения воздействия фобическая реакция станет менее выраженной, а симптомы — менее изнурительными[24].

В то время как метод прикладного напряжения направлен на физиологическую реакцию, стремясь повысить кровяное давление и предотвратить обморок, метод релаксации фокусируется главным образом на том, чтобы помочь человеку избежать связанной с фобией тревоги. Люди, страдающие фобией, изучают техники прогрессивной релаксации, которые помогут успокоиться при столкновении с пусковым механизмом[7].

Временное уменьшение симптомов

Было показано, что употребление воды перед такими волнительным событием, как сдача крови, помогает предотвратить обморок. Вода усиливает активацию симпатической нервной системы, повышает кровяное давление и борется с вазовагальной реакцией[20].

Определённые физические упражнения также способны временно повышать кровяное давление, облегчая симптомы предобморочного состояния, такие как головокружение, за счёт усиления притока крови к головному мозгу. К ним относятся скрещивание ног, сжатие кулаков обеими руками или задействование мышц туловища или рук[25]. Кашель, который усиливает черепно-мозговой кровоток, также может быть полезен в качестве средства борьбы с предобморочными состояниями и обмороком[20].

Симптомы фобической реакции обычно можно полностью облегчить в течение нескольких минут, просто устранив фобический триггер[4].

Эпидемиология

Фобия BII является одним из наиболее распространённых видов фобий — ею страдают около 3—4 % населения[3].

Как правило, фобия возникает в среднем детском возрасте, до достижения десятилетнего возраста. Существуют случаи возникновения этой фобии у более молодых людей[4][1] и у людей с низким уровнем образования[4]. Некоторые исследования показывают, что женщины чаще сталкиваются с этой фобией, однако результаты распространённости фобии среди разных полов неоднозначны[1].

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 LeBeau, Richard T.; Glenn, Daniel; Liao, Betty; Wittchen, Hans-Ulrich; Beesdo-Baum, Katja; Ollendick, Thomas; Craske, Michelle G. (2010-01-22). “Специфическая фобия: обзор специфической фобии по DSM-IV и предварительные рекомендации по DSM-V”. Depression and Anxiety [англ.]. 27 (2): 148—167. DOI:10.1002/da.20655. ISSN 1520-6394. PMID 20099272.
  2. ↑ 1 2 3 4 Barlow, David H.; Ellard, Kristen K. Тревожные и сопутствующие расстройства (англ.). Noba (2018).
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Wani, Ab Latif; Ara, Anjum; Bhat, Sajad Ahmad (2014). “Кровяные раны и фобия инъекций: забытая фобия”. Behavioural Neurology. 2014: 471340. DOI:10.1155/2014/471340. PMC 4094700. PMID 25049451.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Grossman, Lisa. Перевод психологических исследований в практическую плоскость / Lisa Grossman, Steven Walfish. — New York, NY : Springer Publishing Company, 2014.
  5. ↑ 1 2 von Mücke-Heim, Iven-Alex, Walter, Isabelle, Nischwitz, Sandra, Erhardt, Angelika. Комбинированные обмороки и психогенные неэпилептические припадки как серьёзные препятствия для лечения фобии кровь-инъекция-травма: Мини-обзор и отчёт (англ.) // Frontiers in Psychiatry. — 2022-07-12. — Т. 13. — ISSN 1664-0640. — doi:10.3389/fpsyt.2022.915058/full.
  6. ↑ Baxter. Более половины взрослых, не привитых от COVID-19, боятся уколов - вот что помогает. The Conversation (website)|The Conversation (11 июня 2021).
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Ayala, Erica S.; Meuret, Alicia E.; Ritz, Thomas (2009-10-01). “Лечение фобии кровь-инъекция-травма: критический обзор современных данных”. Journal of Psychiatric Research [англ.]. 43 (15): 1235—1242. DOI:10.1016/j.jpsychires.2009.04.008. ISSN 0022-3956. PMID 19464700.
  8. ↑ 1 2 3 4 5 Dittmann, Melissa (2005). “Когда страхи вредят здоровью”. Monitor on Psychology. 36: 100.
  9. ↑ Eni S. Becker, Mike Rinck, Veneta Türke, Petra Kause, Renee Goodwin, Simon Neumer, Jürgen Margraf. Эпидемиология специфических подтипов фобий: Результаты Дрезденского исследования психического здоровья (англ.) // European Psychiatry. — 2007-03. — Vol. 22, iss. 2. — P. 69–74. — ISSN 1778-3585 0924-9338, 1778-3585. — doi:10.1016/j.eurpsy.2006.09.006.
  10. ↑ 1 2 3 Beyon Miloyan, William W. Eaton. Фобия кровь-инъекиця-травма у пожилых людей (англ.) // International Psychogeriatrics. — 2016-06. — Vol. 28, iss. 6. — P. 897–902. — ISSN 1041-6102. — doi:10.1017/S1041610215002331.
  11. ↑ Yujuan Choy, Abby J. Fyer, Renee D. Goodwin. Специфическая фобия и коморбидная депрессия: более пристальный взгляд на данные Национального исследования коморбидности (англ.) // Comprehensive Psychiatry. — 2007-03. — Vol. 48, iss. 2. — P. 132–136. — ISSN 0010-440X. — doi:10.1016/j.comppsych.2006.10.010.
  12. ↑ O. JOSEPH BIENVENU, WILLIAM W. EATON. Эпидемиология фобии, связанной с инъекциями, кровью и травмами (англ.) // Psychological Medicine. — 1998-09. — Vol. 28, iss. 5. — P. 1129–1136. — ISSN 1469-8978 0033-2917, 1469-8978. — doi:10.1017/s0033291798007144.
  13. ↑ Устойчивость и наследование фобий, связанных с травмами, кровью и инъекциями (англ.).
  14. ↑ Качество обслуживания: безопасность пациентов (англ.). Всемирная организация здравоохранения (2004).
  15. ↑ Страх перед иглами - природа и распространённость в общей практике (англ.) // Australian family physician. — 2009 Mar. — Vol. 38, iss. 3. — ISSN 0300-8495.
  16. ↑ Фобия иглы: забытый диагноз (англ.) // The Journal of family practice. — 1995 Aug. — Vol. 41, iss. 2. — ISSN 0094-3509.
  17. ↑ Sci-Hub | Особые фобии The Lancet Psychiatry, 5(8), 678–686 | 10.1016/S2215-0366(18)30169-X. — doi:10.1016/s2215-0366(18)30169-x?ysclid=maxyr6qlsa195932033.
  18. ↑ Ab Latif Wani, Anjum Ara, Sajad Ahmad Bhat. Кровяные раны и фобия инъекций: забытая фобия (англ.) // Behavioural Neurology. — 2014. — Vol. 2014. — P. 1–7. — ISSN 1875-8584 0953-4180, 1875-8584. — doi:10.1155/2014/471340.
  19. ↑ Jennifer McLenon, Mary A.M. Rogers. Боязнь игл: Систематический обзор и мета-анализ (англ.) // Journal of Advanced Nursing. — 2018-09-11. — Vol. 75, iss. 1. — P. 30–42. — ISSN 1365-2648 0309-2402, 1365-2648. — doi:10.1111/jan.13818.
  20. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sanford, John (Spring 2013). “Кровь, пот и страхи: Странная патофизиология распространённой фобии”. Stanford Medicine.
  21. ↑ 1 2 Lecher, Colin. Почему некоторые люди падают в обморок при виде крови? (англ.), Popular Science (18 March 2013).
  22. ↑ 1 2 Hermann, Andrea; Schäfer, Axel; Walter, Bertram; Stark, Rudolf; Vaitl, Dieter; Schienle, Anne (2007-05-01). “Снижение активности медиальной префронтальной коры при фобии кровь-инъекция-травма”. Biological Psychology [англ.]. 75 (2): 124—130. DOI:10.1016/j.biopsycho.2007.01.002. ISSN 0301-0511. PMID 17306437.
  23. ↑ Кучинская Е.А., Певзнер А.В. Изменение образа жизни как метод лечения вазовагальных обмороков. — 2020.
  24. ↑ Anxiety UK. Фобия инъекций и фобия игл: краткое руководство. — Hulme, Manchester, 2010.
  25. ↑ NHS Обморок: Лечение (брит. англ.). nhs.uk (12 февраля 2016).

Категории