Аносмия

Статистика аносмии может варьироваться в зависимости от страны, исследований и конкретной популяции. Вот некоторые общие статистические данные по аносмии:

1. По оценкам экспертов, примерно от 3 % до 5 % населения могут страдать от какого-либо уровня нарушений обоняния, включая аносмию.
2. Источники также утверждают, что с возрастом возрастает риск развития аносмии. У людей старше 65 лет проблемы с обонянием более распространены.
3. Причинами аносмии могут быть различные факторы, такие как нарушения в носовой полости, инфекции, травмы, аллергии, опухоли, неврологические заболевания и другие.
4. Важно отметить, что аносмия может оказывать значительное воздействие на качество жизни людей, так как потеря способности обонять может снижать аппетит, приводить к чувству изоляции и депрессии.

Аносмия может быть врождёной и приобретённой.

Врождённая аносмия наблюдается в результате недоразвития или полного отсутствия обонятельных путей и часто сочетается с другими пороками развития. Сравнительно часто врождённая аносмия встречается при врождённых уродствах носа, аномалиях развития лицевого скелета.

Приобретённая аносмия может быть центральной и периферической.

Центральная (внутримозговая) аносмия является результатом поражения центральной нервной системы при опухолях мозга, рассеянном склерозе, сирингобульбии, нарушении кровообращения в головном мозге вследствие тромбозов или кровоизлияний. При этом обоняние всегда нарушается на той же стороне, на которой поражён мозг. При нарушениях корковых центров обонятельного анализатора больные ощущают запах, но не могут его узнать. Центральная аносмия может развиться в результате травмы головы.

Периферическая аносмия делится на эссенциальную, респираторную, функциональную и старческую.

Эссенциальная аносмия характеризуется непосредственным поражением периферического отдела обонятельного анализатора, причиной которого может явиться распространение воспалительного процесса со слизистой оболочки дыхательной области носа на обонятельную, атрофия обонятельного эпителия, хирургическая и химическая травма носовой полости, длительное давление на обонятельную область слизистой оболочки носа полипами, опухолью, различного рода интоксикации обонятельного рецептора при общих инфекционных заболеваниях и отравлениях.

Респираторная аносмия возникает в результате имеющихся патологических изменений в полости носа (полипы, искривление носовой перегородки, опухоли, гипертрофия раковин и пр.), когда воздух не попадает в обонятельную область. В ряде случаев носовое дыхание может быть сохранено, а имеется лишь препятствие, затрудняющее проникновение воздуха в обонятельную область (рубцовое изменение среднего носового хода, гипертрофия средней носовой раковины). Респираторная аносмия может переходить в эссенциальную в результате поражения периферических нервных окончаний обонятельного нерва.

Функциональная аносмия, как правило, непостоянна, возникает периодически у больных с различными неврозами, истерией.

Старческая аносмия возникает вследствие атрофии слизистой оболочки носа, ведущей к атрофии желёз и уменьшению влажности в полости носа, даже при сохранности периферического отдела анализатора.

Симптомы аносмии могут различаться у разных людей в зависимости от причины этого состояния. Вот несколько общих симптомов, которые могут сопровождать аносмию:

1. Полное или частичное отсутствие способности ощущать запахи.
2. Уменьшённое или изменённое восприятие вкуса пищи из-за отсутствия запахов.
3. Трудности в запоминании запахов или их распознавании.
4. Чувство потери аппетита из-за отсутствия возможности наслаждаться ароматами еды.
5. Отсутствие способности ощущать опасные запахи, такие как газы или дым.

Большинство пациентов с аносмией нормально воспринимают солёные, сладкие, кислые и горькие вещества, но вкусовые качества притупляются, так как они в значительной степени зависят от обоняния. Таким образом, у больных сниженная вкусовая чувствительность, и еда не приносит им удовольствия.

Аносмия возникает в случаях, когда:

• Интраназальный отёк или другая обструкция препятствуют доступу запахов к обонятельному полю
• Разрушен обонятельный нейроэпителий
• Обонятельная нервная нить, луковицы, тракты или центральные соединения разрушаются

• Травма головы (молодые пациенты)
• Вирусные инфекции
• Болезнь Альцгеймера (пожилые люди)

Предшествующая инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП), особенно грипп, встречается у 14—26 % всех пациентов с гипосмией или аносмией.

У некоторых пациентов приём препаратов может вызвать аносмию. Другими причинами являются: лучевая терапия головы и шеи, недавно перенесённая операция на носу или носовых пазухах, опухоли мозга или носа, токсины. Точная роль табака в настоящее время не установлена.

Во время пандемии COVID-19, аносмия была отмечена как характерный симптом этого заболевания. Она может считаться ранним симптомом и, таким образом, подсказкой в дифференциальной диагностике различных ОРВИ.

Итак. аносмия — это не самостоятельное заболевание, а проявление уже имеющейся патологии. Ведущим патогенетическим звеном аносмии является поражение обонятельного нерва, которому предшествуют травмы, инфекции или врождённые дефекты черепно-лицевого скелета^[2].

Факторы, лежащие в основе развития аносмии:

1. Наследственные аномалии развития слизистой оболочки и костной основы полости носа.
2. Полипы в носовой полости и придаточных пазухах.
3. Ринит, синусит, Гайморит в острой или хронической фазе.
4. Частые простудные заболевания (ОРЗ, ОРВИ, ГРИПП).
5. Патологии щитовидной железы, снижение её активности.
6. Повреждение носовой полости или обонятельного нерва вследствие операции, травмы головы.
7. Искривление или перелом носовой перегородки.
8. Доброкачественные или злокачественные новообразования в полости носа, головном мозге.
9. Инфекционные поражения головного мозга.
10. Эпилепсия.
11. Инсульт.
12. Неинфекционные патологии нервной системы и головного мозга (рассеянный склероз, шизофрения, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона).
13. Курение (чаще у курильщиков со стажем более 30-40 лет), злоупотребление алкоголем.
14. Дефицит витаминов и микроэлементов в организме, гормональные нарушения.
15. Воздействие токсических веществ (пестицидов, растворителей).
16. Длительный приём антибиотиков (в больших дозировках), антидепрессантов, противовоспалительных препаратов, сердечных гликозидов.
17. Физиологические особенности (после 60 лет обоняние, слух и зрение значительно снижаются).
18. Лучевая или химиотерапия при онкологических заболеваниях.

При сборе анамнеза настоящего заболевания необходимо уточнить время появления симптомов и их взаимосвязь с инфекциями верхних дыхательных путей и травмами головы. Важными сопутствующими симптомами являются заложенность носа и/или ринорея. При наличии ринореи следует уточнить характер отделяемого (водянистое, слизистое, гнойное, сукровичное).

Обследование систем и органов необходимо начинать с диагностики неврологической симптоматики, особенно симптомов, связанных с нарушением умственной деятельности (например, проблемы с памятью) и функций черепно-мозговых нервов (например, диплопия, нарушение речи и глотания, шум в ухе, головокружение).

Анамнез перенесённых заболеваний должен включать анамнез заболеваний носовых пазух, перенесённой черепно-мозговой травмы или хирургического вмешательства, аллергии, употребления лекарственных средств (рецептурные, безрецептурные, запрещённые) и воздействия химических веществ или паров.

Необходимо провести риноскопию и осмотреть носовые ходы на предмет отёка, воспалительных явлений, характер отделяемого, наличие полипов. Для оценки обструкции можно попросить пациента поочерёдно подышать каждой половиной носа, что поможет выявить обструкцию.

Рекомендуется провести полное неврологическое обследование, особенно тщательно исследовать умственные способности и функции нервов.

Особое беспокойство вызывает следующая информация о пациентах с аносмией:

• Черепно-мозговая травма
• Неврологические симптомы или проявления
• Внезапное начало
• Локальная или глобальная эпидемия COVID-19

Часто возможно внезапное начало заболевания после травмы головы или интоксикации химическими веществами.

Наличие хронического риносинусита в анамнезе позволяет предположить, что аносмия вызвана хроническим риносинуситом, особенно если при осмотре видны значительные застойные явления в носовой полости, полипы или и то, и другое. Однако, поскольку такие результаты часто встречаются в популяции, врач должен быть настороже, чтобы исключить возможность наличия другой причины (например, опухоль, инфекция).

Прогрессирующая спутанность сознания и потеря памяти на недавние события у пациентов пожилого возраста позволяют предположить, что причиной является болезнь Альцгеймера.

Периодическое появление и исчезновение неврологических симптомов с затрагиванием разных областей часто встречается при нейродегенеративном поражении или рассеянном склерозе.

Медленно прогрессирующая аносмия также может быть одним из возрастных симптомов у пожилых людей.

Для выявления поражения обонятельного анализатора достаточно провести ольфактометрию. Для этого, как правило, закрывают одну половину носа, а другой половиной носа пациента просят понюхать какое-либо пахучее вещество, можно использовать кофе, корицу или табак. Идентичным образом исследуется обоняние с противоположной стороны, чтобы определить, является ли ответ двусторонним. К сожалению, данное исследование не отлажено и не всегда является показательным.

Если аносмия диагностирована, а при клиническом обследовании не выявлено никаких причин, то пациентам необходимо назначить компьютерную томографию (КТ) головы (включая синусы) с контрастированием для исключения опухоли или незамеченного перелома дна передней черепной ямки. Также выполняется МРТ для обследования внутричерепных патологий. Оно может потребоваться пациентам, у которых на КТ не видно патологии носа или пазух.

Психофизическая оценка идентификации запахов и вкусов и определения порогов их ощущения может помочь подтвердить или исключить наличие аносмии, а также охарактеризовать тип и степень субъективной потери обоняния. При обследовании обычно используют один или несколько коммерчески доступных диагностических наборов. В одном наборе используется скарификационный набор запахов, в другом — последовательное разведение ароматического химического вещества.

Если есть подозрение на COVID-19, пациентов необходимо обследовать и вести в соответствии с местными протоколами.

Лечение является специфическим. Однако не всегда удаётся восстановить обоняние, даже после успешного лечения синусита.

При центральной аносмии сводится к терапии основного заболевания. При респираторной аносмии необходимо хирургическое либо консервативное устранение механических препятствий в полости носа, мешающих проникновению воздуха в обонятельную область. В начале заболевания удовлетворительные результаты даёт приём антигистаминных и кортикостероидных препаратов (в комплексе с вышеперечисленными средствами)^[1].

Специфического лечения аносмии не существует, за исключением редких случаев, когда причиной является инфекция или медикаментозное лечение^[2].

Лечение аносмии зависит от основной причины этого состояния.

1. Лечение основного заболевания: Если аносмия вызвана инфекцией, аллергией, полипами или другими заболеваниями носа или синусов, то лечение направлено на устранение этих проблем. Лечение может включать приём антибиотиков, противовирусных препаратов или хирургическое вмешательство.
2. Отмена лекарств: Некоторые лекарства могут вызывать аносмию как побочный эффект. В таких случаях врач может рекомендовать изменить лечение или прекратить приём определённого препарата.
3. Реабилитация обоняния: В некоторых случаях специалисты по реабилитации обоняния могут помочь восстановить функции обоняния с помощью специальных упражнений и обучения.
4. Применение назальных капель: Для некоторых форм аносмии могут быть полезны назальные капли или спреи, способствующие улучшению притока воздуха в носовые пассажи и увеличению возможности ощущать запахи.

Пациентам, у которых сохраняется остаточное обоняние, рекомендуется добавлять в пищу усилители запаха и вкуса для повышения аппетита.

Особенно важно, чтобы у пациентов с аносмией дома была установлена система выявления дыма. Таким пациентам следует быть осторожными при употреблении хранящейся пищи и использовании природного газа для приготовления пищи или отопления, поскольку у них возникают трудности в обнаружении порчи пищи и утечек газа^[3].

Гимнастика для тренировки обоняния при аносмии активно использовалась для пациентов, перенёсших COVID-19. Она является общепризнанной среди ЛОР-врачей терапией и называется «ольфакторный тренинг». Тренирповка призвана простимулировать обонятельные способности нейронов различать знакомые (для начала сильные) запахи.

1. Приготовьте предметы или духи с привычными для вас запахами: запахом фруктов, кондитерских или молочных изделий.
2. Начинайте постепенно вдыхать знакомые запахи. Даже если ничего не чувствуете, все равно вдыхайте.
3. Вдыхая, вспоминайте запахи. Постарайтесь вспоминать различные моменты или ситуации, связанные с привычным запахом. В конечном итоге вы начнёте воспринимать знакомые запахи, а поможет в этом память на запахи.
4. После недели такой тренировки независимо от результатов рекомендуется добавлять 2-3 новых запаха и нюхать их нужно в разном порядке.

Стоит заметить, что у некоторых людей, перенёсших сильную вирусную инфекцию, вследствие повреждения нейронов запахи могут не пропасть, но довольно сильно измениться. Например, появляются жалобы на то, что все «плохо пахнет». Такие ситуации тоже являются следствием повреждения обонятельных нейронов, и к ним вполне могут применяться вышеописанные советы. У кого-то процесс восстановления обоняния после ОРВИ занимает неделю, а у кого-то — месяцы. Важно не бросать тренировки — этим вы поможете вернуть обоняние.

Аносмия влечёт за собой как временный психоэмоциональный дискомфорт, так и чрезвычайно опасные для жизни последствия. Зачастую аносмию сопровождают длительно не проходящий насморк, потеря вкуса, кашель, общая слабость.

К факторам, ухудшающим психологический статус человека, относят:

• стресс, депрессию;
• полную или частичную потерю вкуса;
• ухудшение аппетита, потерю веса;
• снижение работоспособности и концентрации;
• профнепригодность для некоторых видов профессий.

Нередко потеря обоняния становится причиной острого отравления: вследствие того, что человек не ощущает запахов, есть риск использовать в пищу некачественную или испорченную пищу. Также аносмия опасна тем, что человек может не заметить утечки газа или повреждения электрических проводов, что чревато возгоранием.

Предупредить аносмию, а главным образом — причинное заболевание, нередко можно с помощью следующих мероприятий:

1. Своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций.
2. Проведение оперативного корригирующего лечения врождённых дефектов.
3. Купирование аллергических реакций современными эффективными препаратами.
4. Нормализация питания и режима дня.
5. Отказ от вредных привычек.
6. Закаливание.

С возрастом происходит значительная дегенерация рецепторов обонятельных нейронов, что приводит к снижению обоняния. Такие изменения, как правило, диагностируются в возрасте 60 лет, но могут появиться и после 70 лет.

Связь между аносмией и COVID-19 привлекла внимание медицинского сообщества во время пандемии коронавируса. Одним из наиболее характерных симптомов COVID-19 стал потеря обоняния, или аносмия. У большого количества заражённых COVID-19 наблюдалась временная или даже длительная потеря способности чувствовать запахи, что сделало аносмию одним из ранних признаков инфекции.

Механизм, через который коронавирус вызывает аносмию, до конца не изучен. Предполагается, что вирус может повреждать обонятельные рецепторы в носу, вызывая временное нарушение обоняния. Другие предположения связывают потерю обоняния с воспалительными процессами, которые вызывает COVID-19.

Аносмия, как один из симптомов COVID-19, может быть как временной, так и более длительной, и в ряде случаев люди не восстанавливают полностью нормальные обонятельные функции после выздоровления от вируса. Однако сегодня уже можно сделать вывод о том, что аносмия в результате заболевания коронавирусной инфекцией носит временный характер, и в большинстве случаев обоняние полностью восстанавливается.

Изучение связи между аносмией и COVID-19 имеет важное значение для более глубокого понимания как самих механизмов потери обоняния, так и особенностей влияния коронавирусной инфекции на организм человека^[4].