Cиндром стрептококкового токсического шока

Стрептококковый синдром токсического шока — крайне опасное инфекционное заболевание, которое развивается в организме очень быстро и резко. Возбудителями являются стрептококки группы А (GAS , Streptococcus pyogenes), а также гемолитические стрептококки групп B, C и G. Передаётся воздушно-капельным и контактным путём. Специалисты утверждают, что в Японии ССТШ чаще встречается с января по июнь^[6].

Клинические симптомы ССТШ разнообразны, включая воспаление верхних дыхательных путей (в основном фарингит, в том числе фарингит, вызванный стрептококками GAS), инфекции кожи и мягких тканей (целлюлит, некротический фасциит, септический артрит и т. д.), а также бактериемию, причём тяжесть каждого состояния колеблется от лёгких случаев до очень тяжёлых.

Подозрение на ССТШ возникает при наличии двух и более следующих симптомов:

• печёночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС);
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром);
• воспаление мягких тканей;
• генерализованная сыпь — эритема;
• нарушения работы центральной нервной системы^[7].

При подозрении на ССТШ настоятельно рекомендуется госпитализация с изоляцией.

Обычно после 2-5-дневного инкубационного периода проявляется типичный тонзиллофарингит с лихорадкой, болью в горле, «клубничным языком», затем появляются тошнота, рвота, боль в мышцах. Болезнь прогрессирует очень быстро, переходя в течение считанных суток к почечной и печёночной недостаточности, ОРДС, ДВС-синдрому и полиорганной недостаточности^[8].

Пенициллиновые препараты являются антибиотиками первого выбора. Кроме того, при подозрении на быструю гемолитическую стрептококковую инфекцию возможно применение клиндамицина для подавления стрептококков.

Требуется системное лечение, восполнение жидкости, поддержание артериального давления, контроль за дыханием и т. д.

Если инфекция сопровождается некротическим фасциитом, то отмирающие мягкие ткани являются средой обитания стрептококков, и для спасения жизни важно удалить очаг поражения хирургическим путём^[8].

Синдром стрептококкового токсического шока может затронуть кого угодно, но существуют некоторые факторы, повышающие вероятность заболеть. В зоне повышенного риска находятся люди от 65 лет и старше, однако в последнее время, по данным NIID, штамм группы А приводит к большему количеству смертей среди людей младше 50 лет. В период с июля по декабрь 2023 года у шестидесяти пяти пациентов в возрасте до 50 лет был диагностирован ССТШ, из них скончались 21 человек^[2].

Также более подвержены опасности заболевания те, кто перенёс недавно операции, имеет повреждения кожи, переболел вирусными инфекциями, вызывающими открытые язвы, например ветряной оспой. Повысить вероятность ССТШ могут приём стероидов или иммунодепрессантов, злоупотребление алкоголем, а также диабет^[9].

Органы здравоохранения настоятельно рекомендуют людям придерживаться основных профилактических мер, таких как регулярное мытьё рук и надлежащий уход за ранами^[1].

КНДР в марте 2024 года отменила отборочный матч с Японией Чемпионата мира по футболу — 2026. Японское новостное агентство Kyodo сообщило со ссылкой на неназванные северокорейские источники, что причиной отмены стало распространяющееся в Японии «опасное инфекционное заболевание»^[10].

22 марта 2024 года Агентство по контролю и профилактике заболеваний Южной Кореи предупредило путешественников, посещающих Японию, о рисках ССТШ^[1].

Распространение инвазивных стрептококковых инфекций группы А — молниеносных гемолитических стрептококковых инфекций, вызывающих полиорганную недостаточность, — впервые отмечено в 1927 году. Увеличение числа пациентов зафиксировано в США в 1987 году, с тех пор случаи заболевания регистрируются также в Европе и Азии^[8].

Согласно исследованию, результаты которого были обнародованы в 2008 году, для изучения и сравнения эпидемиологической картины заболевания в Европе в рамках программы Strep-EURO, финансируемой Евросоюзом, были собраны данные в 11 странах Европы (Кипр, Чешская Республика, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Италия, Румыния, Швеция и Великобритания). В 2003—2004 годах в этих странах было выявлено в общей сложности 5522 случая. Уровень зарегистрированной инфекции варьировался, достигая 3 случаев на 100 000 населения в странах Северной Европы^[11].