Соматоформные расстройства
Соматофо́рмные расстро́йства (теле́сный дистре́сс, мно́жественное психосомати́ческое расстро́йство, полисоматизи́рующее расстро́йство) — группа психических нарушений, ключевым признаком которых выступают мучительные телесные ощущения, приковывающие к себе чрезмерное внимание человека. Состояние вынуждает пациента избыточно беспокоиться о здоровье, многократно обращаться к врачам и проходить неоправданные диагностические исследования. В результате страдает социальная сфера: возникает напряженность в личных отношениях, снижается успеваемость или трудоспособность. Точные причины патологии до конца не изучены. Лечение включает психотерапию и медикаментозную поддержку (преимущественно антидепрессанты классов СИОЗС и СИОЗСН).
История
В пятом издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-5, 2013 год) концепция соматоформных расстройств была радикально пересмотрена. Прежние диагнозы «соматизированное расстройство», «недифференцированное соматоформное расстройство» и «ипохондрическое расстройство» были исключены из употребления. Их заменили единой категорией — «расстройство с соматическими симптомами» (англ. somatic symptom disorder, соматическое симптоматическое расстройство[2][3]).
В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) классическая рубрика «соматоформные расстройства» также была упразднена и заменена на «телесное дистресс-расстройство». При этом ипохондрическое расстройство было исключено из этой группы и перенесено в кластер обсессивно-компульсивных расстройств[3].
Классификация
- Лёгкий телесный дистресс. Характеризуется повышенным вниманием к соматическим симптомам и их последствиям, однако выраженная озабоченность отсутствует (как правило, фиксация на симптомах занимает менее одного часа в день). Пациенты могут часто обращаться за медицинской помощью. Нарушения социального функционирования выражены умеренно: возможны эпизодические конфликты в личных отношениях, незначительное снижение академической успеваемости или профессиональной продуктивности, а также избирательный отказ от некоторых видов досуга. Серьёзная социальная дезадаптация в ключевых сферах жизни отсутствует.
- Умеренный телесный дистресс. Отмечается стойкая и выраженная озабоченность физическим состоянием, которой пациент уделяет более одного часа в день. Посещения медицинских учреждений становятся регулярными. Психологический дискомфорт приводит к значимым нарушениям жизнедеятельности: возникают затяжные конфликты в семье и социуме, заметно падает трудоспособность, пациент вынужденно отказывается от большинства социальных и досуговых активностей.
- Тяжёлый телесный дистресс. Представляет собой всепоглощающую, непрекращающуюся фиксацию на телесных ощущениях и их возможных негативных последствиях. Озабоченность здоровьем занимает центральное место в жизни индивида, определяя всё его поведение и приводя к настойчивому поиску медицинской помощи. Наблюдается глубокая социальная дезадаптация: полная или почти полная нетрудоспособность, самоизоляция и отстранение от семьи и близких, прекращение практически любой социальной активности. Круг интересов сужается исключительно до интерпретации симптомов[4].
Соматическое симптоматическое расстройство
Чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с соматическими симптомами или сопутствующими проблемами со здоровьем, проявляющиеся минимум одним из следующих признаков:
- несоразмерные и настойчивые мысли о серьёзности имеющихся симптомов;
- устойчиво высокий уровень беспокойства о здоровье или симптомах;
- чрезмерное количество времени и энергии, уделяемое симптоматике или проблемам со здоровьем.
- Дополнительные критерии
- состояние (соматизация) стабильно сохраняется на протяжении 6 месяцев и более;
- расстройство вызывает клинически значимую дезадаптацию и нарушает повседневную жизнь[5].
Ранее расстройство с соматическими симптомами разделялось на соматизированное расстройство и недифференцированное соматоформное расстройство. Соматизированное расстройство определялось как множественные, повторяющиеся и часто меняющиеся физические симптомы, связанные с любой частью тела, продолжительностью не менее двух лет. За этот период пациенты многократно обращаются за первичной и специализированной медицинской помощью, проходят множество исследований или диагностических операций с отрицательными результатами. У пациентов значимо нарушается социальное, межличностное и семейное функционирование. Недифференцированное соматоформное расстройство проявляется аналогичными симптомами, но меньшей степени выраженности и/или длительностью до двух лет, при которых полная и типичная клиническая картина соматизированного расстройства не формируется. К расстройствам с соматическими симптомами относят также синдром (расстройство) Брике, множественное психосоматическое расстройство и недифференцированное психосоматическое расстройство[6].
Соматоформная вегетативная дисфункция
Жалобы на симптомы заболеваний органов и систем, которые преимущественно находятся под вегетативной регуляцией (сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной или мочеполовой). Клинические проявления разделяют на два типа:
- первый тип основан на объективных признаках вегетативного возбуждения (например, сердцебиение, потливость, приливы, тремор), которые сопровождаются страхом и беспокойством пациента по поводу возможного соматического заболевания;
- второй тип включает субъективные, неспецифические или изменчивые жалобы (например, мимолётные боли, жжение, тяжесть, стеснение, ощущения вздутия или растяжения органа).
К данной группе расстройств относят:
- невроз сердца;
- синдром Да Косты;
- невроз желудка;
- нейроциркуляторную астению;
- психогенные формы следующих состояний: аэрофагия, кашель, диарея, диспепсия, дизурия, метеоризм, икота, гипервентиляция, учащённое мочеиспускание, синдром раздражённого кишечника, пилороспазм[6].
Стойкое соматоформное болевое расстройство
Преобладающая жалоба — постоянная, сильная и мучительная боль, которую невозможно полностью объяснить физиологическим процессом или соматическим заболеванием. Болевой синдром возникает или усиливается на фоне эмоционального конфликта или психосоциальных проблем.
К этой группе состояний относят:
Другие соматоформные расстройства
Любые расстройства ощущений, функций и поведения, ограниченные определёнными системами органов или частями тела. Данные нарушения не связаны с поражением органов или вегетативной нервной системы, но тесно связаны по времени со стрессовыми событиями или психологическими проблемами. В качестве примеров к этой группе относят:
Этиология
Точные причины расстройства до конца не изучены. В основе телесного дистресса могут лежать аффективные нарушения тревожного и депрессивного спектров как психогенного, так и эндогенного происхождения. В качестве наиболее вероятного общего фактора рассматривают личностно-психологические особенности: алекситимию, соматосенсорную амплификацию, черты характера, тип привязанности, механизмы психологической защиты, копинг-стратегии и когнитивные особенности[7].
Факторы риска:
- отсутствие внимания и заботы в детском возрасте;
- перенесённое сексуальное насилие;
- хаотичный образ жизни;
- алкоголизм и наркомания;
- расстройства личности;
- безработица и нетрудоспособность[8].
Патогенез
Не изучен.
Эпидемиология
Распространённость расстройства в общей популяции составляет 0,8—5,9 %. Доля лиц с данной патологией среди пациентов терапевтического профиля достигает 26,2—34,8 %[9]. Большинство из них ошибочно получают лечение по поводу соматических болезней, в то время как другие проходят симптоматическую терапию функциональных нарушений.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 22 % жалоб на постоянные боли не имеют под собой органической основы[3]. Расстройство может манифестировать в любом возрасте, при этом у женщин оно диагностируется в 10 раз чаще, чем у мужчин[8].
Диагностика
Клиническая картина
Соматоформное расстройство можно заподозрить на основании следующих признаков:
- неясный и противоречивый клинический анамнез;
- выраженное расхождение между субъективными жалобами и объективными данными исследований;
- неэффективность стандартной соматической терапии;
- высокая чувствительность к побочным эффектам лекарственных препаратов;
- множественные обращения за медицинской помощью к специалистам разного профиля по поводу одних и тех же жалоб[8].
Для более точной диагностики и скрининга выраженности симптомов используют специализированные опросники. В клинической практике и исследованиях применяются:
- шкала соматического симптоматического расстройства;
- шкала соматических симптомов;
- шкала генерализованного тревожного расстройства;
- опросник здоровья пациента[2].
Лабораторные исследования
Не используют.
Инструментальные исследования
Не используют.
Дифференциальная диагностика
- Расстройство адаптации
- Дисморфическое расстройство
- Обсессивно-компульсивное расстройство
- Тревожное расстройство[8]
Осложнения
Лечение
Психотерапия при тяжёлых формах расстройства демонстрирует более высокую эффективность в отношении редукции симптомов и улучшения социального функционирования, чем изолированная медикаментозная терапия. В клинической практике применяются следующие направления:
- когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ);
- психотерапия на основе осознанности;
- динамическая психотерапия;
- групповая психотерапия;
- нарративная психотерапия;
- телесно-ориентированная психотерапия;
- полимодальная психотерапия[9].
Медикаментозное лечение носит вспомогательный характер или применяется при сопутствующих аффективных нарушениях. Основным классом используемых препаратов являются антидепрессанты, преимущественно:
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
- ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)[8].
Прогноз
До 90 % случаев соматических симптоматических расстройств длятся более пяти лет. По результатам систематических обзоров и метаанализов, эффективность терапевтических вмешательств оценивается как слабая[8].
Диспансерное наблюдение
Индивидуально.
Профилактика
Не разработана.
Примечания
Литература
Диссертации
- Иванов, Станислав Викторович. Соматоформные расстройства (органные неврозы):эпидемиология, коморбидные психосоматическиесоотношения, терапия. dlib.rsl.ru (2002). — автореферат дис. ... доктора медицинских наук. Дата обращения: 18 сентября 2019.
- Васильева, Ирина Юрьевна. Соматоформные расстройства и качество жизни у пациенток гинекологического стационара. search.rsl.ru (2004). — автореферат дис. ... кандидата медицинских наук. Дата обращения: 18 сентября 2019.
- Бениашвили, Аллан Герович. Соматоформные расстройства с преобладанием в клинической картине абдоминалгий (психопатологические, патопсихологические, психофармакологические аспекты). dlib.rsl.ru (2003). — диссертация ... кандидата медицинских наук. Дата обращения: 18 сентября 2019.
Статьи
- Чижова А. И. Клинико-психологические аспекты патогенеза соматоформных расстройств // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. — 2012. — Вып. 8. — ISSN 1993-1298.
- Макаричева Э. В., Пыркова К. В. Структура психического инфантилизма у пациентов с соматоформными расстройствами // Казанский медицинский журнал. — 2008. — Т. 89, вып. 3. — ISSN 0368-4814.
- Кувшинова Н. Ю., Мостовая Л. И. Современные представления о психосоматических расстройствах // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. — 2011. — Т. 13, вып. 2—3. — ISSN 1990-5378.
Ссылки
- Российская государственная библиотека: подборка по теме «Соматоформные расстройства». search.rsl.ru. Дата обращения: 18 сентября 2019.
- Манойлов А. Е. Соматоформные расстройства и основы психосоматики. — ГОУДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования МЗ РФ. — Челябинск, 2004.