Посткастрационный синдром

Посткастрационный синдром развивается после удаления гонад по поводу злокачественных новообразований (рака яичников, яичек, простаты, молочной железы у мужчин и женщин); после перекрута яичника/яичника, урогенитальных травм, осложнений операции по низведению яичек; на фоне врождённых пороков развития половых органов, химиотерапии или лучевой терапии злокачественных опухолей, андроген-депривационной терапии мужчин с метастатическим раком предстательной железы^{[1][3][4][5][6]}.

Удаление гонад уже через 24 часа приводит снижению концентрации половых гормонов в сыворотке крови до минимальных значений. Изменения гормонального баланса обусловливают нарушения обмена липидов и минералов, нарушение питания тканей. Симптомы развиваются уже через 2-3 недели после операции и достигают полного развития через 2-3 месяца^[1][5].

Посткастрационный синдром у мужчин связан с повышенным риском депрессий и самоубийств. У одиноких и не состоящих в браке мужчин шансы совершить самоубийство составляют 65 %. Вероятность самоубийств тем выше, чем моложе пациенты^[1].

Резкое прекращение функции яичников у женщин в пременопаузе связано с повышением общей смертности (16,8 % против 13,3 % у пациенток с сохранёнными яичниками), повышением частоты рака лёгкого и колоректального рака, ишемической болезни сердца, инсульта, когнитивных нарушений, болезни Паркинсона, психических расстройств, остеопороза и сексуальной дисфункции^[6].

У мужчин развивается метаболический синдром — отложение жира в области живота и бёдер, потеря мышечной массы на 3-4 %. Снижается либидо, развивается эректильная дисфункция, депрессия, лёгкая анемия, остеопороз, появляются приливы. Последствия значительно различаются в зависимости от возраста. Если кастрация была проведена до полового созревания, то сохраняются препубертатные черты (высокий голос, отсутствие растительности на лице). При кастрации после полового созревания сохраняется растительность на лице и низкий голос, но выпадают волосы на теле, появляется гинекомастия и уменьшается половой член^[1].

У женщин симптомы сходны проявлениями климакса — приливы жара, покраснение лица, потливость, сердцебиение, гипертонические кризы, ожирение, повышение концентрации холестерина в крови, остеопороз, депрессия, раздражительность, повышенная утомляемость, рассеянность. Развиваются трофические нарушения наружных и внутренних половых органов, мочевого пузыря и уретры, которые проявляются кольпитами, сухостью вульвы и влагалища^[5].

• Снижение качества жизни;
• Сексуальная дисфункция;
• Сокращение продолжительности жизни;
• Рак лёгкого;
• Колоректальный рак;
• Инсульт;
• Депрессия;
• Повышенный риск суицида;
• Болезнь Паркинсона;
• Когнитивные расстройства;
• Болезнь Альцгеймера^[1][5].

Диета, снижение потребления кофеина и алкоголя, отказ от курения, физические упражнения помогают поддерживать оптимальную массу тела и физическую форму^[7].

Заместительная гормональная терапия показана больным без гормонозависимых опухолей в анамнезе^[7].

Психологическая помощь: выработка правильных установок на межличностные отношения, оптимизация отношений с супругом или супругой, помощь в социализации, когнитивно-поведенческая терапия^[5].

Эстетический недостаток после удаления яичек компенсируют установкой протеза^[3].

Пациенты должны находится под наблюдением эндокринолога, гинеколога или андролога. Кроме концентрации гормонов важно контролировать массу тела, корректировать диету, артериальное давление, концентрацию глюкозы и липидов в крови^[7].