Климакс

Первые упоминания о проблеме прекращения репродуктивности у женщин к 40 годам приписывают Аристотелю. В начале XIX века во Франции появилось понятие менопаузы, после интерес врачей к этой теме значительно вырос. В 1930-х годах климактерий стал восприниматься как заболевание, возникающее из-за нехватки гормонов, и появились предложения их восполнения с помощью перемолотых яичников животных. В 70-е годы XX века годам климакс и его фазы приобрели статус исключительно медицинской проблемы, а окончательным средством решения её стали считать заместительную гормональную терапию эстрогенами, в том числе и синтетическими. В 1970-е годы появилось Международное общество по изучению климакса, а в 1976 году в Париже прошёл первый Международный конгресс, посвящённый этой теме^[6].

В климактерии выделяют следующие фазы^[7][8]:

1. Пременопауза — переход к менопаузе — от 40 до 45 лет, от начала снижения функции яичников до наступления менопаузы, длится приблизительно от 2 до 10 лет.
2. Перименопауза — от появления первых эндокринных, биологических и клинических изменений, длится до 2-х лет после последней самостоятельной менструации^[9].
3. Менопауза — это последнее самостоятельное маточное кровотечение с отсутствием менструаций в течение одного года, средний возраст наступления — 44—52 года.
4. Постменопауза — время после менопаузы до полного прекращения функции яичников.

Временные рамки фаз климактерия достаточно условны и индивидуальны, но в целом отображают морфофункциональные изменения в различных частях репродуктивной системы. Было выявлено, что для каждой фазы климактерия характерны изменения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Определение этих фаз оказывает большее значение для клинической практики^[2][10].

Согласно современным исследованиям, изменения в репродуктивной системе женского организма начинаются после 35 лет, примерно за 10-15 лет до первых нарушений менструального цикла. Эти изменения связаны с уменьшением числа яйцеклеток в яичниках и затем наблюдается постепенное логарифмическое снижение запаса яичников до полного их истощения примерно к 50 годам^[11].

Состояние гипергонадотропного гипогонадизма, которое возникает вследствие этого, определяется изменением работы лимбической системы, нарушением выработки нейрогормонов, а также развитием инволюционных и атрофических изменений в органах-мишенях^[12].

В 75-80 % случаев на фоне естественного снижения и прекращения работы яичников в климактерии могут возникать симптомы недостаточности женских половых гормонов^[9]. Эндокринные изменения в процессе репродуктивного старения универсальны, но в силу индивидуальных особенностей каждой женщины отдельные фазы этого процесса могут иметь разную длительность и сопровождаться разнообразными специфическими симптомами, такими как вазомоторные, психо-эмоциональные, вагинальные, сексуальные и другими. Кроме того, могут возникнуть системные нарушения: потеря костной массы, неблагоприятные изменения в профиле сердечно-сосудистого риска из-за развития висцерального ожирения, дислипидемии, нарушения функции эндотелия и толерантности к глюкозе^[13].

Большинство проявлений климакса, особенно на начальных фазах, тесно связано с нехваткой эстрогенов, которые являются основными гормонами, производимыми в фолликулах яичников. Наиболее частые и ранние признаки менопаузы включают вазомоторные симптомы, такие как приливы жара, повышенное потоотделение и ознобы. Сейчас вазомоторные симптомы рассматриваются как часть единого патофизиологического процесса, связанного с нейроэндокринной и сосудистой дисрегуляцией в период климактерия^[14]. Страдают все эстроген-зависимые структуры, такие как моче-половая — сухость, зуд, дискомфорт во влагалище, нарушение мочеиспускания. Нарушение костного метаболизма из-за недостатка эстрогенов приводит к уменьшению плотности костной ткани и переломам даже при незначительных нагрузках на скелет^[15][10].

Для клинической картины климакса характерны уменьшение или утрата способности к зачатию, трансформация менструальных циклов и их полное прекращение. Помимо этого, могут возникнуть ранние признаки состояния дефицита эстрогенов, которое получило название климактерический синдром, который значительно ухудшает качество жизни^[8][16].

В период перименопаузы и ранней постменопаузы наиболее часто пациентки жалуются на приливы, и описывают их как внезапное ощущение жара, распространяющееся в верхней части тела, при этом кожа может покраснеть, появляется потоотделение и иногда учащается сердцебиение. В среднем, приливы длятся 3—4 минуты, хотя их продолжительность может варьировать от 30 секунд до часа^[16]. Исследования показывают, что приливы часто начинаются ещё до полного исчезновения менструации и могут сохраняться более 10 лет^[17][18]. Приливы сопровождаются эмоционально-психической нестабильностью — раздражительностью, тревожностью, сонливостью, мигренью, подавленностью настроения и снижением либидо^[7].

Начальный период постменопаузы характеризуется появлением симптомов урогенитальных расстройств — сухостью и зудом во влагалище, учащением мочеиспускания. Также пациенты жалуются на сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, резкое появление морщин, увеличение веса^[11].

Для поздней постменопаузы характерны метаболические нарушения — развитие остеопороза, сердечно-сосудистых изменений^[7][8].

Диагностика проводится с помощью:

• сбора анамнеза, включающего информацию о возрасте, наличии менопаузальных симптомов, семейном анамнезе, вредных привычках;

• расчёта факторов риска осложнений, таких как заболевания вен, сердечные заболевания, нарушения мозгового кровообращения, онкологические заболевания;

• выполнения спектра клинических, лабораторных и инструментальных исследований^[19][20].

В терапии проявлений климакса, существенно снижающего качество жизни женщины, наиболее эффективным способом коррекции гормонального дефицита признана менопаузальная или заместительная гормональная терапия, которая способна компенсировать проявления эстрогенного дефицита и служит профилактикой осложнений на поздних стадиях климакса. Менопаузальную гормональную терапию назначают при отсутствии противопоказаний и проводят при динамическом наблюдении врача с целью своевременного пересмотра дозы и длительности терапии. Риски осложнений при заместительной гормональной терапии сводятся к минимуму при индивидуальном подходе и своевременном её назначении^[20][21].

В случае противопоказаний к менопаузальной гормональной терапии, назначается альтернативное симптоматическое лечение препаратами, не содержащими гормональный компонент^[22][23].