АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Долговременный уход

Долговре́менный ухо́д (англ. long-term care, LTC) — это комплекс медицинских и социально-бытовых услуг, предназначенных для людей с хроническими заболеваниями или инвалидностью, которые в течение длительного времени не могут полностью заботиться о себе[1]. Такой подход направлен на сохранение независимости и повышение качества жизни пациента на протяжении долгого периода[2].

undefined

Такой уход может потребоваться людям любого возраста, хотя наиболее часто в нём нуждаются пожилые люди. Часто долговременный уход подразумевает помощь в повседневных действиях: одевании, приёме пищи, пользовании туалетом, приготовлении еды и передвижении. В то же время он все чаще предусматривает и медицинскую помощь, особенно с учётом множественных хронических заболеваний, характерных для пожилых людей. Услуги могут предоставляться на дому, в местных сообществах, учреждениях сопровождаемого проживания или в домах престарелых[2].

Виды долговременного ухода

Долговременный уход может быть формальным и неформальным. Формальный уход предоставляется учреждениями, которые, как правило, обеспечивают проживание, круглосуточное наблюдение, медицинские услуги, личный уход и бытовые услуги (питание, стирка, уборка). Такие учреждения могут называться по-разному: дома престарелых, пансионаты и др[3].

Более успешными считаются инициативы в области сопровождаемого проживания, которые используют как существующий жилищный фонд, так и специально построенные для этих целей объекты недвижимости. Формальный уход на дому включает клинические услуги (сестринский уход, физиотерапия), а также адаптация пространства под нужды пациента: например, установка подъёмных устройств, переоборудование ванной[4].

В современных системах поддержки акцент делается на индивидуальные потребности каждого человека. К таким услугам относятся: персональная помощь на дому, программы, в которых семья самостоятельно организует уход, консультирование по социальным льготам, психологическая поддержка при ментальных расстройствах[5], обучение членов семьи правилам ухода. Также сюда входит помощь родителям в уходе за детьми, комплексная поддержка семей и сопровождение в процессе получения образования[6].

Под неформальным уходом на дому понимается безвозмездная помощь, которую оказывают члены семьи, друзья или добровольцы. По имеющимся данным, на долю таких неоплачиваемых ухаживающих приходится около 90 % всего объёма помощи на дому. При этом в последние годы родственники всё активнее добиваются от государства компенсации своих затрат на уход за близкими людьми[4][6].

Структура системы долговременного ухода

Долговременный уход — это современный термин, обозначающий систему общественных (коммунитарных) услуг, которые финансируются через систему здравоохранения (например, программы для ухода на дому) и не обязательно предоставляются традиционными медицинскими учреждениями. Примером являются дома сопровождаемого проживания как символ деинституционализации, а также разнообразные сервисы: сопровождаемое проживание, сопровождаемое трудоустройство, помощь семьям и сопровождаемое образование[7].

Данный термин также широко используется организациями, работающими с пожилыми людьми, например Американской ассоциацией пенсионеров, которая ежегодно анализирует доступность услуг для пожилых (включая учреждения промежуточного ухода, сопровождаемое проживание и доставку питания на дом)[8].

Современная система долговременного ухода опирается на широкий круг специалистов, включая работников прямой поддержки, которые заняты как в некоммерческих, так и в коммерческих структурах. К основным категориям персонала относятся помощники по уходу, сиделки на дому, младший медперсонал и независимые поставщики услуг. В США наблюдается тенденция: больницы всё активнее интегрируют финансирование общественных услуг и рассматривают долговременный уход как оплачиваемую услугу. Не менее важны и специалисты смежных областей — они занимаются подготовкой кадров для работы с людьми с инвалидностью и в сфере поведенческого здоровья[9].

Законодательство США в этой сфере развивалось параллельно с созданием общественных сервисов и кадровой инфраструктуры, в том числе под влиянием судебных исков к правительствам штатов. Ключевым прецедентом стало решение Верховного суда США по делу Olmstead v. L.C. (1999), признавшее неоправданную институционализацию людей с инвалидностью дискриминацией и обязавшее штаты предоставлять услуги в наименее ограничительной среде[10][11].

  • сопровождаемое проживание;
  • профессиональная реабилитация и абилитация;
  • семейный уход и приёмные семьи;
  • малые учреждения промежуточного ухода;
  • дома сопровождаемого проживания;
  • сопровождаемое трудоустройство;
  • амбулаторные клиники;
  • дневные центры[12][13].

Первоначально за эти направления в США отвечали специализированные государственные структуры (например, по интеллектуальным нарушениям, психическому здоровью, травмам мозга, зависимостям). Государственные и международные инициативы способствовали развитию моделей независимого проживания, пользователь-ориентированных услуг, расширению домашнего ухода и поддержке семей, а также созданию учреждений сопровождаемое проживания для пожилых[14][15].

Спрос на долговременный уход

Рост продолжительности жизни и демографические изменения во всем мире приводят к увеличению числа людей, нуждающихся в долговременном уходе. Эта тенденция создаёт значительную нагрузку на системы здравоохранения и социальной защиты, особенно в странах с ограниченными ресурсами[16].

Системы здравоохранения ищут устойчивые решения для адаптации к демографическим изменениям. Демографические изменения сопровождаются социальными трансформациями: уменьшением размеров семей, изменением форм проживания и ростом занятости женщин. Это увеличивает потребность в оплачиваемом уходе[17].

undefined

Тем не менее, во многих странах основная нагрузка по уходу по-прежнему ложится на неформальных ухаживающих (семью, друзей, волонтёров). По оценкам ОЭСР (Организации экономического сотрудничества и развития), их доля составляет 80-90 %. Например, в Австрии более чем 20 % людей 50+, оказывают неформальную помощь — это напрямую подтверждает, что эта форма ухода там доминирует. Также в отчёте ОЭСР отмечается, что в Испании большинство ухаживающих — женщины (61 %), что косвенно подтверждает неформальный характер ухода[18].

В США, по оценкам Medicare и Medicaid, в 2006 году около 9 млн человек старше 65 лет нуждались в долговременном уходе, а к 2050 году это число может вырасти до 27 млн. Предполагается, что большинство будет получать помощь на дому, причём в 70 % случаев уход обеспечивают исключительно родственники и друзья[19].

Развитие альтернатив институциональному уходу

В 1980-х годах в США проводились пилотные программы, направленные на развитие альтернатив домам престарелых. В них входили[20]:

  • программы дневного ухода;
  • услуги на дому;
  • транспортировку;
  • помощь по хозяйству и питанию;
  • медицинскую и сестринскую помощь;
  • эмоциональную поддержку;
  • помощь в управлении финансами;
  • поддержку неформальных ухаживающих[20].

Основной аргумент заключался в снижении затрат за счёт уменьшения необходимости госпитализации. Исследования показали, что такие формы ухода повышают удовлетворённость жизнью и экономически сопоставимы с традиционными учреждениями[21].

undefined

Стоимость долговременного ухода

Для пожилых людей и их семей в США расходы на долговременный уход — одно из самых обременительных финансовых обязательств. По данным Американской ассоциации пенсионеров, с 2019 по 2024 год услуги ухода на дому подорожали почти на 50 %[22].

Текущие затраты на различные виды ухода

Согласно опросу 2025 года, национальные медианные показатели стоимости в США составляют[23]:

  • Уход на дому (немедицинский) — 35 долларов в час (годовые затраты при 44 часах в неделю — 80 080 долларов).
  • Уход на дому (квалифицированная медсестра) — 90 долларов в час.
  • Дневные центры для взрослых — 95 долларов в день (26 000 долларов в год).
  • Сопровождаемое проживание — 6 200 долларов в месяц (74 400 долларов в год).
  • Дом престарелых, общая комната — 315 долларов в день (114 975 долларов в год).
  • Дом престарелых, отдельная комната — 355 долларов в день (128 000 долларов в год)[23].

Среднегодовой доход пожилых людей (65 лет и старше) составляет около 60 000 долларов, что недостаточно для покрытия даже минимальных потребностей в уходе[23].

Региональные различия

Стоимость значительно варьируется даже в пределах одного государства. Например, в Соединённых Штатах Америки наиболее высокие цены отмечаются в округе Колумбия, Нью-Джерси и Массачусетсе (от 7 000 до 9 000 долларов в месяц). Наиболее доступные цены — в штатах Юга и Среднего Запада, таких как Луизиана и Алабама (не более 4 100 долларов в месяц)[24].

Факторы роста стоимости

Основными причинами роста стоимости долговременного ухода являются[25]:

  1. Демографические изменения. Рост числа пожилых людей увеличивает спрос.
  2. Дефицит рабочей силы. Текучесть кадров среди работников по уходу достигает 126 % в год.
  3. Низкая оплата труда. Средняя почасовая оплата составляет около 16,78 доллара, что близко к уровню бедности.
  4. Усложнение профиля пациентов. Пациенты выписываются из стационаров с более сложными заболеваниями[25].

Неформальный уход

Значительная часть потребностей покрывается за счёт неоплачиваемого труда родственников. По оценке Американской ассоциации пенсионеров, в 2009 году экономическая стоимость такого ухода составляла 450 млрд долларов. 64 % неформальных ухаживающих сообщают о высоком эмоциональном стрессе[26].

Тенденции развития

В ответ на высокую стоимость развиваются альтернативные модели[27]:

  • Концепция «старения на месте» — предоставление услуг на дому.
  • Расширение программ сопровождаемого проживания.
  • Взаимопомощь между пожилыми.
  • Программы прямых выплат для найма помощников, включая родственников[27].

Финансирование долговременного ухода

Разные страны разрабатывают собственные модели финансирования, включающие государственные программы, страхование и поддержку неформального ухода.

Европа

В 1990-х годах страны с социальным медицинским страхованием (Австрия, Германия, Люксембург) начали предоставлять денежные выплаты получателям услуг для оплаты ухода, включая помощь родственников[28].

В Нидерландах в 1967 году был принят закон о чрезвычайных медицинских расходах, ставший основой для всеобщего страхования долговременного ухода[29]. В Норвегии с 1988 года действует система выплат муниципалитетами неформальным ухаживающим[30]. Франция и Португалия создали национальные системы относительно недавно[28].

В Германии действует обязательное страхование долговременного ухода (Pflegeversicherung), финансируемое работниками и работодателями. В 2023 году в системе насчитывалось около 5 млн получателей услуг, а общие расходы превысили 60 млрд евро.

Согласно исследованию Всемирной организации здравоохранения (2025), инвестиции в системы долговременного ухода приносят экономические дивиденды: создание рабочих мест, снижение расходов домохозяйств и уменьшение нагрузки на неформальных ухаживающих[31].

Канада

В Канаде долговременный уход не входит в систему обязательного медицинского страхования так же, как стационарная помощь. Финансирование регулируется на уровне провинций, что приводит к различиям в доступности и качестве[32].

Пандемия COVID-19 выявила системные проблемы, что стимулировало реформы. В провинциях внедряются новые подходы к интеграции помощи. Например, в Новой Шотландии реализуется модель улучшения координации между учреждениями и первичным звеном здравоохранения[33].

Кадровый дефицит остаётся ключевой проблемой. По оценкам, сектору ухода за пожилыми в Британской Колумбии потребуется более 33 000 дополнительных работников в ближайшие 10 лет[34].

Соединённые Штаты Америки

В США долговременный уход финансируется из личных средств, помощи семьи, государственных программ (Medicaid, Medicare) и частного страхования. Соединённые Штаты потратили более 400 миллиардов долларов на долгосрочный уход в 2020 году, что составляет почти 10 % всех национальных расходов на здравоохранение[35].

Medicaid является основным источником финансирования, поскольку частное страхование и Medicare покрывают лишь ограниченные виды услуг. Medicare оплачивает только медицински необходимый квалифицированный уход (например, после госпитализации) и не покрывает длительный немедицинский уход[36].

На уровне штатов предпринимаются попытки реформирования. Например, штат Вашингтон ввёл программу WA Cares Fund — обязательный взнос в размере 0,58 % от зарплаты работника для оплаты услуг долговременного ухода[37].

Частное страхование призвано защитить людей от истощения активов, однако стоимость полисов остаётся недоступной для многих. США предоставляют меньше государственной поддержки в сфере долговременного ухода по сравнению с другими странами с высоким уровнем дохода[36].

Долговременный уход в России

В России система находится на этапе активного реформирования. Традиционно помощь пожилым и инвалидам была представлена двумя сегментами: системой здравоохранения (гериатрические койки) и системой социальной защиты (надомные услуги). С 2018 года реализуется пилотный проект «Система долговременного ухода», который с 2024 года включён в федеральный проект «Старшее поколение» национального проекта «Демография»[38][39][40].

Структура и формы предоставления

Российская модель сочетает стационарные (дома-интернаты, психоневрологические интернаты (ПНИ), геронтологические центры) и нестационарные формы. По данным Министерства труда, в 2023 году в стационарных учреждениях проживало около 260 тыс. человек. С 2010-х годов активно развиваются стационарзамещающие технологии (приёмные семьи для пожилых, «гостевое проживание»), а также надомное обслуживание, которое охватывает более 1,5 млн человек ежегодно.

Ключевым направлением стала система, ориентированная на межведомственное взаимодействие и принцип «старения на месте». В рамках пилотного проекта (с 2024 года — 34 региона) внедряются[40]:

  • Школы ухода — обучение родственников и социальных работников.
  • Службы сиделок — квалифицированная помощь на дому.
  • Мобильные бригады — доставка пожилых в медицинские организации.
  • Дневные центры — полустационарная форма для социальной активизации[41].

Финансирование

Основная нагрузка приходится на бюджеты субъектов Федерации. С 2025 по 2030 год на федеральный проект «Старшее поколение» заложено более 360 млрд рублей, из них более 336 млрд — из федерального бюджета. На предоставление услуг в системе долговременного ухода суммарно будет направлено 307,4 млрд рублей. В 2026 году на СДУ заложено 31,5 млрд рублей, вклад региональных бюджетов составляет чуть более 13 %. Согласно паспорту федерального проекта, к 2025 году услуги по долговременному уходу должны получать 500,5 тыс. человек. Медицинская составляющая финансируется из системы обязательного медицинского страхования (ОМС)[42].

Демографическая ситуация создаёт давление: по данным Росстата, доля населения старше трудоспособного возраста в 2024 году составляет около 25 % (более 36 млн человек), и, по прогнозам, продолжит расти[43]. Основную нагрузку по уходу несут родственники (до 80 % всего объёма помощи)[44].

Проблемы и перспективы

Несмотря на позитивную динамику, эксперты отмечают ряд системных проблем, характерных для российской модели долговременного ухода:

  • Дефицит кадров. Нехватка младшего персонала, сиделок и социальных работников, низкая оплата труда.
  • Межведомственные барьеры. Разделение функций между здравоохранением и соцзащитой затрудняет координацию.
  • Неравенство доступности. Разрыв между крупными городами и сельскими территориями.
  • Недостаточное развитие альтернатив стационарам. Доля расходов на уход на дому остаётся ниже, чем в Западной Европе[45].

В перспективе до 2030 года планируется масштабирование системы на все регионы, развитие института помощников по уходу, расширение персонифицированного финансирования (сертификаты) и усиление межведомственного взаимодействия для создания непрерывного континуума помощи — от раннего выявления потребностей до паллиативной поддержки на дому.

Примечания

  1. ↑ Сафонов Александр Львович, Некипелова Дарья Валерьевна. Развитие системы долговременного ухода: демографические факторы и социально-экономические предпосылки // Социально-трудовые исследования. — 2024. — № 2 (55). — doi:10.34022/2658-3712-2024-55-2-112-126.
  2. ↑ 1 2 Система долговременного ухода: как работает программа. Фонд борьбы с инсультом ОРБИ (3 марта 2025). Дата обращения: 8 июля 2026.
  3. ↑ Nursing homes: A senior living option for those who need the highest level of care (англ.). Harvard Health. Harvard Medical School (14 октября 2024). Дата обращения: 8 июля 2026.
  4. ↑ 1 2 Strengthening the integrated delivery of long-term care in the European Region (англ.). World Health Organization (2024). Дата обращения: 8 июля 2026.
  5. ↑ Носкова И. С., Ивко К. О., Крохмалева Е. В., Позднякова Н. М. Долговременный уход за пожилыми людьми с деменцией // Медицинская сестра. — 2018. — № 5.
  6. ↑ 1 2 “Who chooses consumer-directed personal care? Characterizing users and switchers under New York Medicaid”. Health Affairs Scholar [англ.]. 3 (9): qxaf174. 2025. DOI:10.1093/haschl/qxaf174. Дата обращения 2026-07-08.
  7. ↑ 10 Things About Long-Term Services and Supports (LTSS) (англ.). KFF (7 июля 2024). Дата обращения: 8 июля 2026.
  8. ↑ LTSS 2023 State Scorecard Report (англ.). AARP. Дата обращения: 8 июля 2026.
  9. ↑ Who are the Direct Care Workers Providing Long-Term Services and Supports (LTSS)? (англ.). KFF (29 октября 2024). Дата обращения: 8 июля 2026.
  10. ↑ Community Integration of People with Disabilities a Quarter Century After Olmstead v. L.C. (англ.). Harvard Law Review (7 января 2025). Дата обращения: 8 июля 2026.
  11. ↑ NAMI Statement on DOJ Olmstead Opinion and Threat to Community-Based Care (англ.). National Alliance on Mental Illness (21 июня 2026). Дата обращения: 8 июля 2026.
  12. ↑ Home and Community-Based Services Waivers (англ.). National Institutes of Health (2000). Дата обращения: 8 июля 2026.
  13. ↑ International Ideas, Ideologies, and Pioneers of Disability Reform : [англ.]. — Springer, 2025. — doi:10.1007/978-3-031-91652-6_3.
  14. ↑ Deinstitutionalization and Community Living: Intellectual Disability Services in Britain, Scandinavia and the USA : [англ.]. — Springer, 1996.
  15. ↑ World Social Report 2023: Leaving No One Behind in an Ageing World (англ.) 115. United Nations Department of Economic and Social Affairs (2023). Дата обращения: 8 июля 2026.
  16. ↑ World Social Report 2023 (англ.) 115. United Nations (2023). Дата обращения: 8 июля 2026.
  17. ↑ Informal carers (англ.). Health at a Glance 2025. OECD (12 ноября 2025). Дата обращения: 9 июля 2026.
  18. ↑ Aging Well: Solutions to the Most Pressing Global Challenges of Aging (англ.). National Institutes of Health (NCBI) (2019). Дата обращения: 8 июля 2026.
  19. ↑ 1 2 Carcagno G.J., Kemper P. An Overview of the Channeling Demonstration and Its Evaluation (англ.) // Health Services Research. — 1988. — Vol. 23, no. 1. — P. 1—22.
  20. ↑ Thornton C., Dunstan S.M. Analysis of the Benefits and Costs of Channeling (англ.) // Mathematica Policy Research. — 1986.
  21. ↑ Typical retirement savings can't keep pace with long-term care costs (англ.). BenefitsPRO (17 марта 2026). Дата обращения: 9 июля 2026.
  22. ↑ 1 2 3 Typical retirement savings can't keep pace with long-term care costs (англ.). BenefitsPRO (17 марта 2026). Дата обращения: 9 июля 2026.
  23. ↑ 10 Most Expensive States for Long-Term Care: 2025 (англ.). ThinkAdvisor (6 марта 2026). Дата обращения: 9 июля 2026.
  24. ↑ 1 2 Growing Demand for Direct Care Workers Underscores Pressing Need to Invest in Job Quality (англ.). PHI (3 сентября 2024). Дата обращения: 9 июля 2026.
  25. ↑ Valuing the Invaluable 2023 Update (NIH) (англ.). National Institutes of Health / AARP (2021). Дата обращения: 9 июля 2026.
  26. ↑ 1 2 Future of Assisted Living: How Value-Based Care is Changing Operations (англ.). Senior Housing News (17 сентября 2025). Дата обращения: 9 июля 2026.
  27. ↑ 1 2 Österle A., Bauer G. The introduction of long-term care policy schemes: policy development, policy transfer and policy change (англ.) // Policy & Politics. — 2011. — Vol. 39, no. 3. — P. 325–342.
  28. ↑ Netherlands: long term care paid by compulsory insurance (англ.) // BMJ. — 2002. — Vol. 324, no. 7353. — P. 1542.
  29. ↑ Consumer Direction and Choice in Long-Term Care for Older Persons, Including Payments for Informal Care (англ.) // OECD Health Working Papers. — 2005. — doi:10.1787/616882407515.
  30. ↑ Why should societies invest in long-term care? New evidence makes the case for action (англ.). World Health Organization (23 апреля 2025). Дата обращения: 9 июля 2026.
  31. ↑ Question Period Note: Long-Term Care and new national standards (англ.). Government of Canada (26 сентября 2023). — «Long-term Care (LTC) in Canada... the responsibility for matters related to the administration and delivery of LTC falls within provincial and territorial (PT) jurisdiction. LTC is referenced in the Canada Health Act (CHA) as "extended health care services." Extended services are not covered by the five criteria of the Act... variations and gaps exist in oversight, infection prevention and control, quality of care and workforce.» Дата обращения: 9 июля 2026.
  32. ↑ Braedley S. Long-Term Care Policy in Canada (англ.) // The Oxford Handbook of Social Policy in Canada. — 2025.
  33. ↑ Opinion: Why bricks and mortar and 5,000 beds aren't enough to bridge B.C.'s gap in long-term care (англ.). Yahoo News Canada (27 августа 2025). — «The B.C. Care Providers Association estimates the province will require 33,000 additional workers over the next decade — including 11,000 health-care assistants, nearly 5,000 nurses and thousands of allied health professionals. Vacancy rates, which doubled during COVID-19, remain stubbornly high.» Дата обращения: 9 июля 2026.
  34. ↑ H.R. 3000 - Caring for Seniors Act (англ.). U.S. Congress (24 апреля 2025). Дата обращения: 9 июля 2026.
  35. ↑ 1 2 Consumer Direction and Choice in Long-Term Care for Older Persons, Including Payments for Informal Care (англ.) // OECD Health Working Papers. — 2005.
  36. ↑ The employer's role in WA Cares (англ.). WA Cares Fund (Government of Washington) (4 августа 2025). Дата обращения: 9 июля 2026.
  37. ↑ Кабмин планирует запустить систему ухода за пожилыми во всех регионах к 2022 году. ТАСС (20 июля 2018). Дата обращения: 9 июля 2026.
  38. ↑ В Общественной палате обсудили результаты пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода. Агентство социальной информации (20 декабря 2018). Дата обращения: 9 июля 2026.
  39. ↑ 1 2 Федеральный проект «Старшее поколение» национального проекта «Демография». КонсультантПлюс. Дата обращения: 9 июля 2026.
  40. ↑ Школа реабилитации и долговременного ухода за маломобильными гражданами. Доступная страна (29 ноября 2024). Дата обращения: 9 июля 2026.
  41. ↑ На федпроект «Старшее поколение» заложено более 360 млрд рублей до 2030 года. Vademec.ru (26 марта 2025). Дата обращения: 9 июля 2026.
  42. ↑ Демография. Старшее поколение. Федеральная служба государственной статистики. Дата обращения: 23 марта 2026.
  43. ↑ С больным сидеть и день и ночь. Коммерсантъ (14 января 2026). Дата обращения: 9 июля 2026.
  44. ↑ Приказ Минтруда России от 27.12.2024 № 732 «О реализации Типовой модели системы долговременного ухода». SudAct. Дата обращения: 9 июля 2026.

Литература

Сафонов Александр Львович, Некипелова Дарья Валерьевна. Развитие системы долговременного ухода: демографические факторы и социально-экономические предпосылки // Социально-трудовые исследования. — 2024. — № 2 (55). — doi:10.34022/2658-3712-2024-55-2-112-126.

Категории