АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Дентомандибулярная сенсомоторная дисфункция

Дентомандибулярная сенсомоторная дисфункция (ДСД) (англ. dentomandibular sensorimotor dysfunction, DMSD) — теоретическая концепция, объясняющая возникновение хронических головных болей, болей в области лица и шеи гипертонусом жевательных мышц, возникающим при смыкании зубных рядов[1][2].

Согласно этой концепции, неравномерное распределение жевательной нагрузки между зубными рядами (окклюзионные интерференции, преждевременные контакты, асимметрия жевательной нагрузки) приводит к изменению работы тройничного ядра в стволе мозга — структуры, ответственной за обработку сенсорной информации от лица, полости рта и мышц шеи. Считается, что эта дисфункция вызывает вторичные изменения химии мозга, дисбаланс нейромедиаторов и формирование патологических болевых паттернов. В действующих классификациях (Международная классификация болезней 10-го и 11-го пересмотров, МКБ-10/МКБ-11) отдельного кода для дентомандибулярной сенсомоторной дисфункции не предусмотрено. Указанное расстройство не является стандартизированным диагнозом и в медицинской литературе рассматривается в рамках хронической миофасциальной боли жевательной мускулатуры и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)[1][3].

Общие сведения
Дентомандибулярная сенсомоторная дисфункция
Научная дисциплина Медицина

Этиология и патогенез

В основе концепции дентомандибялурной сенсомоторной дисфункции лежит представление о том, что неравномерное распределение жевательной нагрузки является первичным триггером патологического процесса. Под дисбалансом понимается нарушение окклюзионных соотношений зубных рядов, приводящее к неравномерному распределению нагрузки во время жевания и смыкания челюстей. Считается, что это состояние может возникать при неправильном прикусе, бруксизме, потере зубов или некачественном протезировании[4].

Ключевую роль в развитии дисфункции отводят тройничному нерву (V пара черепных нервов). Тройничное ядро, расположенное в стволе мозга, является основным центром обработки сенсорной информации от лица и полости рта. Длительная патологическая афферентация (поток нервных импульсов) от жевательных мышц и пародонта может приводить к центральной сенситизации — повышенной возбудимости нейронов тройничного ядра . Это вызывает изменения химии мозга и баланса нейромедиаторов, что способствует хронизации боли и формированию миофасциального болевого синдрома, иррадиирующего (отражающегося) в область головы и шеи[2].

Клиническая картина

Сторонники концепции дентомандибялурной сенсомоторной дисфункции связывают с этим состоянием широкий спектр симптомов, многие из которых не являются специфичными и могут встречаться при других заболеваниях. Наиболее частые из них[5]:

  • Головная боль: хроническая ежедневная головная боль, головная боль напряжения, мигрень.
  • Миофасциальная боль: боль в жевательных мышцах (височной, собственно жевательной, крыловидных), мышцах шеи и плечевого пояса с наличием триггерных точек.
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: боль в области сустава, щелчки, ограничение открывания рта.
  • Стоматологические проявления: бруксизм, патологическая стираемость зубов, абфракции (некариозные поражения в пришеечной области), переломы зубов, нестабильность зубных дуг .
  • Другие симптомы: тиннитус (шум в ушах), нарушение дыхания (апноэ во сне), нарушения сна[6].

Отмечается, что дентомандибялурная сенсомоторная дисфункция встречается у людей всех возрастов, однако у женщин это состояние диагностируют чаще . Это совпадает с эпидемиологическими данными по другим хроническим болевым синдромам, таким как дисфункция ВНЧС и миофасциальная боль[2].

Диагностика

Единого клинического протокола диагностики дентомандибялурной сенсомоторной дисфункции не существует. Предлагаемый подход включает комплексное обследование для выявления возможных причин симптомов и исключения других заболеваний[6].

  1. Сбор анамнеза и клинический осмотр: Оценка общего состояния здоровья, характера боли, истории головных болей, фармакологического анамнеза, а также стоматологический осмотр .
  2. Инструментальная диагностика:
    • Визуализирующие методы: Панорамная рентгенография (ортопантомограмма) и компьютерная томография (КТ) челюстно-лицевой области для оценки состояния зубов, пародонта и костных структур височно-нижнечелюстного сустава .
    • Пальпация мышц: Выявление болезненных мышечных уплотнений и триггерных точек (зон повышенной чувствительности) в жевательных мышцах и мышцах шеи .
    • Оценка диапазона движений (ROM): Измерение амплитуды открывания рта и подвижности шейного отдела позвоночника. Ограничение диапазона движений и наличие боли при движениях считаются индикаторами дисфункции.
  3. Специфические методы:
    • Цифровой анализ окклюзии (аппарат T-Scan): Этот метод используется для объективной регистрации силы и времени окклюзионных контактов зубных рядов . Компьютер визуализирует распределение жевательного давления, позволяет определить центр силы и дисбаланс между правой и левой сторонами. В российской стоматологической практике T-Scan III применяется для оценки окклюзионного равновесия и планирования лечения[7].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика дентомандибялурной сенсомоторной дисфункции проводится с рядом хорошо изученных состояний, имеющих сходную симптоматику[2]:

  • Дисфункция ВНЧС — наиболее близкая по симптоматике группа состояний .
  • Миофасциальный болевой синдром лица и шеи .
  • Бруксизм (ночной и дневной) .
  • Мигрень и другие первичные головные боли.
  • Невралгия тройничного нерва.
  • Заболевания шейного отдела позвоночника (цервикогенная головная боль)[2].

Критическое замечание: Важным отличительным признаком, который сторонники концепции дентомандибялурной сенсомоторной дисфункции выдвигают для обоснования своего диагноза, является наличие объективно подтверждаемого дисбаланса стоматологических сил с помощью T-Scan в сочетании с ограничением диапазона движений челюсти и шеи . Однако наличие данной ассоциации не является доказательством причинно-следственной связи, и интерпретация этих данных остаётся предметом дискуссий в научном сообществе. В официальной медицинской практике диагноз ставится в соответствии с классификациями головной боли (ICHD-3) или болезней ВНЧС (DC/TMD)[7].

Лечение

Лечение в рамках концепции дентомандибялурной сенсомоторной дисфункции является междисциплинарным и направлено на устранение боли и восстановление баланса зубочелюстной системы. Первичная цель — устранение боли. Подходы к терапии во многом пересекаются с методами лечения хронической миофасциальной боли и дисфункции ВНЧС[5].

Основные направления терапии:

  • Ортопедическое лечение (окклюзионная коррекция): Применение внутриротовых шин (кап) для перепрограммирования жевательных мышц и стабилизации положения нижней челюсти. В некоторых случаях проводятся избирательное пришлифовывание зубов или реставрации для устранения преждевременных окклюзионных контактов[4].
  • Физиотерапия: Включает методы, заимствованные из спортивной медицины: терапевтический ультразвук для улучшения кровообращения и уменьшения триггерных точек; чрескожную электрическую стимуляцию (микротоки) для снятия мышечных спазмов; низкоинтенсивную лазерную терапию для уменьшения боли и воспаления; мануальную терапию триггерных точек[6].
  • Медикаментозная терапия: Применяется для симптоматического облегчения боли. Включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, трициклические антидепрессанты (в малых дозах) для лечения хронической боли[3].
  • Психотерапия и БОС-терапия: Направлены на снижение стресса, обучение методам релаксации и коррекцию парафункциональных привычек (бруксизм)[8].

Уровни лечения

Сторонники концепции дентомандибялурной сенсомоторной дисфункции часто классифицируют пациентов по уровням тяжести дисбаланса и назначают соответствующие протоколы лечения, которые варьируются от использования только реабилитационной каппы до сочетания многочисленных амбулаторных процедур и домашних методов терапии[2].

Критика

Основной критикой концепции дентомандибулярной сенсомоторной дисфункции является отсутствие релевантных научных источников, подтверждающих её существование как отдельной нозологической единицы. Большинство публикаций по этой теме представлены в виде рекламных материалов или описаний узкоспециализированных методик в частных стоматологических клиниках, заинтересованных в продвижении дорогостоящих диагностических (T-Scan) и лечебных процедур[8].

Симптомы, приписываемые дентомандибялурной сенсомоторной дисфункции, не являются специфичными и с высокой вероятностью являются проявлением других, хорошо изученных состояний, таких как миофасциальный болевой синдром, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава или цервикогенная головная боль. В связи с этим в научной и клинической среде доминирует мнение, что дентомандибялурная сенсомоторная дисфункция является коммерчески мотивированной конструкцией, а не валидным медицинским диагнозом[2].

Примечания

  1. ↑ 1 2 Dentomandibular Sensorimotor Dysfunction (англ.). FindZebra.com (18 января 2021). Дата обращения: 11 июля 2026.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Yin Y., Zhang J., Yan C.; et al. (2024). “Brain alterations in sensorimotor and emotional regions associated with temporomandibular disorders”. Oral Diseases [англ.]. 30 (4): 2215—2228. DOI:10.1111/odi.14528. Дата обращения 2026-07-11.
  3. ↑ 1 2 Handa S., Keith D.A., Goldstein J.; et al. (2022). “Oromandibular dystonia and temporomandibular disorders”. J Am Dent Assoc [англ.]. 153 (9): 899—906. DOI:10.1016/j.adaj.2021.07.026. Дата обращения 2026-07-11.
  4. ↑ 1 2 Хасанова Д.Р., Аверьянов С.В., Юнусов Р.Р. (2020). “Выравнивание баланса окклюзии путем восстановления жевательных поверхностей зубов при окклюзионных нарушениях”. Институт стоматологии [рус.] (4 (89)): 83—85.
  5. ↑ 1 2 Иванов С.Ю., Тутуров Н.С., Булычева Е.А. и др. (2022). “Современные тенденции диагностики и лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС”. Институт стоматологии [рус.] (1 (94)): 32—34.
  6. ↑ 1 2 3 Постников М.А., Постникова Е.М., Шишкова А.И. и др. (2022). “Комплексный подход в диагностике и лечении пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями в сочетании с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава”. Институт стоматологии [рус.] (4 (97)): 26—31.
  7. ↑ 1 2 Тлустенко А.А., Брагин Е.А., Иванова Е.А., Серёгин А.А. (2024). “Цифровой анализ зубных рядов в практике ортопеда-стоматолога”. Российский вестник дентальной имплантологии [рус.] (1): 9—13.
  8. ↑ 1 2 Clark G.T., Minakuchi H., Loaiza L.A. (1996). “Temporomandibular dysfunction, chronic orofacial pain and oral motor disorders in the 21st century”. W V Dent J [англ.]. 70 (3): 28—36. Дата обращения 2026-07-11.

Дополнительно по теме

Категории