ВИЧ/СПИД на Украине

Первый случай ВИЧ на Украине зарегистрировали в 1987 году в Одессе, когда вирус только начал распространяться в СССР^[13][14]. Последующие семь лет случаи заболевания оставались единичными, и массовые обследования выявили за этот период только 400 инфицированных, более половины из которых были иностранцами. Всемирная организация здравоохранения тогда называла вспышку на Украине маловероятной. Но дальнейшее ухудшение экономического положения в постсоветский период, перестройка системы здравоохранения и рост наркомании привели в 1995-м к всплеску заболевания среди потребителей инъекционных наркотиков, в основном в Николаеве и Одессе. Через два года ВИЧ-положительные наркоманы были отмечены уже во всех областях Украины. Среди всех зарегистрированных случаев наркозависимые составляли 84 %. Росту эпидемии способствовали ухудшение экономической ситуации, растущая безработица, табуированность проблемы, а также нежелание и неспособность политиков внедрять принятые на Западе практики^[15]. Основным каналом передачи стали заражённые иглы, которые наркоманы использовали по нескольку раз. Таким образом вирус распространялся в основном среди молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет. Соотношение ВИЧ-позитивных мужчин и женщин на тот момент составляло четыре к одному^[16][17][18].

Общее число заражённых к 2000 году выросло до 36,6 тысячи, более 7 тысяч из них были заключёнными^[19][20]. Аналитическая компания Stratfor предсказывала, что при сохранении темпов и отсутствии необходимых мер вспышка ВИЧ приведёт к коллапсу украинской экономики^[21].

В 1995—2006 годах постепенно нарастала доля гетеросексуального канала распространения вируса, соответственно росла и доля инфицированных женщин — с 13 до 44 % от новых случаев. В особенной опасности находились работницы секс-индустрии — исследования выявили распространённость ВИЧ среди них от 8 % в Киеве до 25 % в Полтаве, Одессе, Луцке и Донецке. Параллельно наблюдался значительный рост передачи ВИЧ от матери к ребёнку: если на первом этапе эпидемии в 1987—1994 годах доля детей среди новых ВИЧ-инфицированных составляла 2,2 %, то в 2006 году она выросла до 17,6 %. К тому моменту общее количество людей с ВИЧ в стране достигло почти 100 тысяч, что делало её второй в Европейском регионе ВОЗ по числу новых случаев ВИЧ-инфекции после Российской Федерации^[22][19]. Наиболее пострадавшие регионы включали Донецкую, Днепропетровскую, Одесскую, Николаевскую области и Крым. В начале десятилетия в них проживало только около 30 % населения страны, но было зарегистрировано примерно 70 % всех ВИЧ-инфицированных. При этом украинское законодательство определяло людей как ВИЧ-положительных только в том случае, если информация о них была «персонифицирована». Таким образом, реальное число инфицированных могло быть почти в четыре раза выше^{[18][9][22][23]}.

В начале 2000-х годов почти половина новых случаев приходилась на возрастную группу 20-29 лет. При этом наибольшее число смертей от СПИДа среди мужчин фиксировали в возрасте 30-34 лет, среди женщин — в 25-29 лет^[18]. По оценкам Минздрава, на тот момент лечение одного больного СПИДом обходилось в $9 тыс. ежегодно, но власти на эти цели выделяли только не более $23 в год на каждого больного^[24]. В результате показатели смертности оставались высокими — только в 2003-м, по оценкам ЮНЭЙДС, от конечной стадии ВИЧ-инфекции умерло до 95 тыс. украинцев. Агентство ожидало, что дальнейшее нарастание проблемы вызовет значительную нагрузку на всю систему здравоохранения страны — до 20-50 % бюджета Минздрава через десятилетие. Для предотвращения этого в 2001-м власти представили новую национальную стратегию, а через год получили финансирование от Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией^[18].

Хотя в 2006—2009 годах заболеваемость снижалась на 16,8-5,7 % ежегодно^[25], эпидемия оставалась одной из крупнейшей в Европе. В середине 2000-х показатель распространённости достигал 1 %. Ежедневно в стране заражалось не менее 48 человек, умирало от СПИДа — 8^[26][27][8]. В 2006 году на Украине фиксировали 21 % от всех новых случаев в Восточной Европе; ещё 66 % приходились на Россию и только 13 % — на другие страны^[9]. Опросы того периода показывали, что население не обладает необходимыми знаниями о путях заражения, что усугубляло ситуацию — только 0,7 % молодых респондентов могли отличить правильную информацию о ВИЧ/СПИДе от неверной^[8].

Уже в 2008 году украинская вспышка ВИЧ охватывала, ориентировочно, 1,63 % всего взрослого населения. По оценкам ООН, на тот момент в стране насчитывалось 440 тыс. человек, живущих с ВИЧ^[28]. Но официально в Министерстве здравоохранения Украины было зарегистрировано только 140 тыс., что связано с разными подходами в оценке ситуации. Кроме того, многие инфицированные не знают о своём статусе, так как не проходили обследование^[19][29]. Большое число бездомных детей в стране, которое по оценкам ЮНЭЙДС достигло до 300 тыс., также осложняло точный анализ эпидемии и её профилактику. Определить число ВИЧ-положительных среди них было невозможно, но выборочные анализы фиксировал поражённость на уровне 18,5 %^[30].

Отчёты европейского комитета связывали нарастание проблемы, в частности, с насилием со стороны полицейских — злоупотребления полномочиями отталкивали наиболее уязвимые группы населения от государственной помощи. Полиция также вмешивалась в профилактические программы по распространению шприцов, тогда как работники медслужб часто дискриминировали или стигматизировали ВИЧ-инфицированных пациентов, а правительство было неспособно обеспечить достаточное количество профилактических и информационных кампаний^[5][6]. Охват антиретровирусной терапией взрослых и детей с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в 2006—2009 годах составлял только 27-48 %^[25]. Соответственно, ежегодная смертность от СПИДа оставалась высокой — за 2005—2011 годы она выросла на 71 % достигнув 3,7 тысячи. Для сравнения, в странах Африки за этот же период показатель упал на 29 %^[31][32].

Чтобы решить проблему недостаточного финансирования профилактических мер и АРТ-программ, правительство Украины в 2005—2010 годах в 10 раз увеличило объём бюджетных ассигнований в сфере ВИЧ. Это, в частности, позволило увеличить охват терапией беременных и снизить долю вертикальной передачи ВИЧ от матери ребёнку с 28 % в 2001-м до 4,7 %, которая всё равно оставалась самой высокой в Европейском регионе^[4][10][7]. Кроме того, Глобальный фонд ООН выделил $29,6 млн в 2007—2009 годах двум украинским некоммерческим организациям — Всеукраинской сети людей, живущих с ВИЧ/СПИДом и Международному Альянсу с ВИЧ/СПИД^[33]. За последующие семь лет фонд выделил 15 грантов на общую сумму $486,5 млн^[34].

Во второй половине 2000-х годов ЮНЭЙДС сообщал, что доля заражений при половом контакте впервые превысила заражения при употреблении инъекционных наркотиков (44 % против 36 % в 2009-м). По другим данным, потребители инъекционных наркотиков составляли около 60 % всех ВИЧ-инфицированных на Украине в 2009-м, и почти 50 % от новых случаев ВИЧ-инфекции в 2010 году. Таким образом, эпидемия ВИЧ продолжала концентрироваться в группах наибольшего риска — в среде потребителей инъекционных наркотиков и их половых партнёров^[35][25][36]. Как один из наиболее эффективных способов профилактики ВИЧ среди наркоманов ВОЗ рекомендует опиоидную терапию — зависимым предоставляют «заменяющий» наркотик, который уменьшает «ломку» и сокращает риск заражения от нестерильной иглы^[37]. Такую программу на Украине впервые ввели в 2008-м, но её внедрение протекало медленно. К концу 2014 года метадон или бупренорфин получали немногим более 8 тысяч человек, тогда как за 2009—2013 годы число наркозависимых выросло на 20 тыс. человек^[38]. Украинские власти внесли поправки в закон о СПИДе, гарантировав доступ к услугам по снижению вреда для людей, употребляющих инъекционные наркотики, а также конфиденциальность ВИЧ-статуса для инфицированных^[31]. В местах заключения, однако, возможность получения антиретровирусной терапии была ограничена, заместительная терапия полностью отсутствовала^[39].

К концу 2011 года украинские власти доложили о 170 тыс. случаях ВИЧ-инфекции в Европейское региональное бюро ВОЗ^[40]. Однако ЮНЭЙДС оценивал количество заражённых в 350—360 тысяч человек, из которых терапию получали только 26 тысяч^[41][12]. Наибольшее распространение эпидемии регистрировали в Днепропетровской, Донецкой, Николаевской, Одесской, Херсонской областях и в Крыму. В этих регионах 2010-м наблюдалось до 512 случаев на каждые 100 тыс. населения, против 220 в среднем по стране^[29]. Также опросы международных организаций показывали, что только 40 % молодых людей знали о путях заражения и способах защиты. Менее половины гомосексуалистов и более половины секс-работников имели в этот период доступ к профилактическим программам^[42][25][7].

Когда в 2011—2012 годах количество новых случаев снизилось с 17,3 до 16,8 тыс., эпидемиологи связали улучшение именно с вложениями в антиретровирусное лечение и использования опиоидной заместительной терапии для внутривенных наркоманов^[26]. Кроме того, в этот период ЮНИСЕФ на Украине и ряд неправительственных организаций увеличили просветительскую работу, пользуясь общественным вниманием во время чемпионата Европы по футболу^[43].

Тем не менее на 2012 год Украина продолжала занимать одну из лидирующих позиций по количеству ВИЧ-инфицированных среди европейских стран. По оценочным данным, на начало 2013 года в стране проживало 238 тыс. инфицированных в возрасте 15 лет и старше. Официально на учёте состояли 134,3 тыс. человек. Разница в показателях показывала, что лишь каждый второй человек, живущий с ВИЧ, обратился за медицинской помощью^[44]. Опросы населения показывали, что менее половины населения знает о путях передачи и опасностях ВИЧ^[12].

Принятая в 2014 году Общегосударственная целевая социальная программа предусматривала финансирование в размере 6 млрд гривен на 120 тысяч курсов терапии. Для сравнения в 2013-м и 2012-м их получили только 63 и 26 тысяч заражённых соответственно. На фоне расширения антиретровирусной терапии постепенно снижалось число смертей и новых заражений — по состоянию на 1 ноября 2014-го заболеваемость снизилась на 6,7 %, а смертность от СПИДа — на 7,9 % по сравнению с показателями 2013-го^[45]. Тем не менее ЮНЭЙДС отмечал недофинансирование здравоохранения — организация оценивала дефицит в $1 млрд, который был необходим для адекватного ответа на эпидемию ВИЧ/СПИДа в 2010—2015 годах^[46].

В 2015-м правительство сократило общие расходы на здравоохранение на 40 %, программы профилактики ВИЧ — на 42 %. Через год после сокращения число новых официально зарегистрированных случаев увеличилось почти на 8 %, а смертность от СПИДа — на 7 %.

В 2017-м Глобальный фонд принял решение продлить свой грант для Украины до 2020 года, выделив дополнительно $120 млн^[26][47]. Правительство Украины также увеличило свой бюджет на закупку лекарств для пациентов с ВИЧ на $80 млн. В 2017-м взяло на себя обязательства «ЮНЭЙДС 90-90-90»: обеспечить к 2020-му, чтобы 90 % всех людей с ВИЧ знали о своём статусе, из них 90 % — проходили терапию и демонстрировали вирусную супрессию^[26][48][49].

Минздрав сообщал о 220 тыс. официально зарегистрированных людей живущих с ВИЧ/СПИДом в 2017-м, что соответствовало распространённости 0,9-1%. Но показатель был значительно выше среди наркозависимых (22,5 %), среди активных гомосексуалов (7,5 %) и среди секс-работников (5,2 %). Самая большая заболеваемость наблюдалась в трёх регионах — Одесской области (823,8 случаев на 100 тыс. населения в 2019-м), Днепропетровской области (765,0) и Николаевской области (714,3)^[48][26].

В 2019 году в Украине прошли тестирование на ВИЧ более 3,3 млн человек. Количество получавших антиретровирусную терапию инфицированных составило 113 тыс. человек на контролируемой и 23 тыс. на неконтролируемой правительством территории^[48]. В период 2020—2022 годы Глобальный фонд выделил в виде грантов $135,7 млн для поддержки борьбы с ВИЧ и туберкулезом в стране^[50]. Однако обеспокоенность экспертов вызывала сильная устойчивость населения к препаратам по профилактике ВИЧ, которая на Украине была выше, чем в любой другой стране Европы, и составляла 34 %^[47]. Правительство также расширяло покрытие опиоидной терапией — лечение было внедрено в тюрьмах^[51]. В стране также фиксировали один из самых высоких в мире показателей заболеваемости туберкулезом, который является одной из наиболее вероятных причин смерти человека с ВИЧ. По данным ВОЗ, в Украине ежегодно регистрируется около 30 000 новых случаев заболевания^[52][53].

Согласно данным ЮНЭЙДС на 2021 год, в стране насчитывалось до 260 тыс. инфицированных, из которых 150 тыс. получали лечение. Украина была единственной страной в Восточной Европе и Центральной Азии, где правительство финансировало базовый пакет услуг по профилактике ВИЧ среди ключевых групп населения^[1][2]. Однако по усреднённым оценкам ЮНЭЙДС, минимум 25 % людей, живущих с ВИЧ, не знали о своём статусе, 38 % — не получали ретровирусную терапию. К началу военных действий на Украине с ВИЧ жили примерно 260 тысяч украинцев^[54][55].

Оценка ЮНЭЙДС общего числа ВИЧ-инфицированных в 1987—2021 годы^[55]

В 2014 году Крым присоединился к Российской Федерации, одновременно часть восточных областей объявила о независимости и создании республик. Через год на неподконтрольных правительству районах Донецкой и Луганской областей проживало 14—16 тыс. взрослых и детей с ВИЧ, которые нуждались в регулярных поставках лекарств. Кабинет министров Украины прекратил финансирование государственных услуг и социальных выплат в этих регионах, и доставку медикаментов осуществляли независимые организации, такие как Детский фонд ООН и Глобальный фонд. По данным правозащитной организации Human Rights Watch, в 2015-м антиретровисную терапию получала примерно половина инфицированных в регионе — 7 тыс. человек^[56][57][58]. Данные об 11,2 тыс. ВИЧ-инфицированных в Крыму были в дальнейшем включены в российскую статистику и систему поставок лекарств^[59][60]. Программы заместительной терапии, которые нелегальны в РФ, были запрещены в регионе, из-за чего как минимум 80—100 человек из 805 ранее проходивших курс погибли от передозировок или покончили с собой (Российская сторона отрицала эти цифры)^[61].

В 2016 году СМИ сообщали, что на востоке Украины заболеваемость ВИЧ росла в три раза быстрее, чем в остальных частях страны. На Донецкую и Луганскую область приходилось около 24 % всех зарегистрированных случаев заражения на Украине, среди которых примерно треть принадлежала к наркозависимым^[62]. При этом местные формирования запрещали работать большинству международных медицинских организаций, и часть инфицированных вынужденно мигрировала в другие регионы страны^[63]. Некоторые программы Всеукраинской ассоциации общественного здравоохранения продолжали работать, но ситуация оставалась неблагоприятной. Так, медикаменты в Луганск приходилось доставлять через пропускные пункты в Донецкой области, оформляя таможенные документы, что замедляло работу медслужб. В диспансерах не хватало даже экспресс-тестов, из-за чего люди могли ждать результатов анализа до нескольких месяцев. Опиоидная терапия в областях была запрещена, и некоторые из наркозависимых вернулись к употреблению внутривенных препаратов^[64][65][58].

В результате конфликта и отсутствия профилактики в затронутых войной областях количество ВИЧ-инфицированных людей выросло, по разным оценкам, на 15—54 % к 2018-му^[47]. СМИ характеризовали ситуацию в этих частях страны как полномасштабную эпидемию^[62]. К 2019-му было зарегистрировано уже более 23 тыс. нуждающихся в антиретровирусной терапии в Крыму (7,4 тыс.), Севастополе (1,6 тыс.), Донецкой (11,8 тыс.) и Луганской областях (2,2 тыс.)^[48]. Благодаря поддержке со стороны Чрезвычайного плана президента США по борьбе со СПИДом и программам ЮНЭЙДС ВИЧ-инфицированные регионов получали доступ к антиретровирусной терапии^[1]. Но ещё ориентировочно 8 тыс. людей с вирусом были вынуждены мигрировать в западные регионы в 2014—2018 годах. Соответственно, вирусная нагрузка в западных и южных регионах возросло^[47].

Через месяц после начала СВО сообщалось о перебоях с поставками лекарств, очередях и трудностях с оценками числа людей, получающих терапию. За первые полгода военных действий на Украине спрос на препараты для профилактики ВИЧ вырос на 300 %. Особенно негативная ситуация сложилась в наиболее пострадавших восточных регионах, где проживало около 100 тысяч инфицированных. Но в целом военные действия охватывали территорию, где пребывало около половины людей с ВИЧ в стране^[66][52][67].

Кроме того, значительная часть украинцев была вынуждена бежать из страны или переселиться в другие регионы. По оценкам ЮНЭЙДС, минимум 30 тыс. ВИЧ-инфицированных покинули Украину только за 3 месяца с начала военных действий и нуждались в лечении^[68]. Чрезвычайный фонд ЮНЭЙДС позволил украинским партнёрам создать приюты для внутренне перемещённых лиц, включая людей, употребляющих наркотики, и другие ключевые группы населения^[1]. Кроме того, велись переговоры о возможности украинским беженцам продолжать опиоидную терапию в таких странах, как Молдова, Румыния и Польша^[69]. ЮНЭЙДС призывал международное сообщество выделить дополнительно $2,42 млн для помощи организациям, предоставляющим услуги украинским ВИЧ-инфицированным^[54]. В 2022—2023 годах Глобальный фонд утвердил экстренное финансирование в размере $25 млн, чтобы обеспечить профилактику, тестирование и лечение ВИЧ и туберкулёза на Украине^[50].

Более 30 медицинских учреждений, предоставляющих услуги в связанные с ВИЧ, были вынуждены прекратить свою деятельность. Цепочки поставок медикаментов были нарушены. Например, Международному Альянсу по ВИЧ/СПИД на Украине за первые 10 месяцев военных действий удалось привлечь только 520 ВИЧ-позитивных клиентов для получения антиретровирусной терапии^[70][71][72]. Всего число людей с ВИЧ, начавших антиретровирусную терапию в январе—мае 2022 года, уменьшилось на 30 % по сравнению с тем же периодом 2021-го^[54]. Была прекращена опиоидная терапия минимум в 179 группах Херсонской, Луганской, Донецкой, Запорожской и Харьковской областей^[73].

За первые 10 месяцев 2022 года в стране было выявлено 998 новых случаев ВИЧ, у 205 человек диагностировали СПИД , 112 человек скончались. Кроме того, в октябре были выявлены 1346 новых случаев туберкулёза^[72][74][75].