Тепловой удар

Выделяют:

• классический тепловой удар — развивается при высокой температуре окружающей среды;
• тепловой удар от избыточной физической нагрузки — возникает при сочетании высокой физической нагрузки, высокой температуры и влажности окружающей среды^[4][5].

Причины:

• высокая физическая нагрузка;
• высокие температура и влажность окружающей среды^[4].

Факторы риска:

• детский возраст;
• старческий возраст;
• ожирение;
• хронических болезни (артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, сахарный диабет, бронхиальная астма, анорексия, цирроз печени, гепатит, ангидроз, гипергидроз, недавно перенесённый инсульт или инфаркт миокарда);
• приём препаратов, ускоряющих метаболизм (например, кокаин, фенциклидин, амфетамины, ингибиторы моноаминоксидазы, антидепрессанты, этанол)^[4].

Тепловой удар чаще развивается у детей из-за незрелых механизмов терморегуляции, стариков из-за массы хронических болезней и тучных людей из-за высокой нагрузки на сердечно-сосудистую систему^[4].

Классический тепловой удар развивается при температуре тела выше 40,6 °C^[1], когда организм не способен эффективно отвести тепло. Повышенная температура тела активирует воспалительные цитокины, которые ухудшают функционирование жизненно важных органов и повышают свёртываемость крови. Полиорганная недостаточность может развиваться 2—3 дня (например, у пожилых людей в квартире без кондиционера) или несколько минут (например, у детей в запертой машине)^[2].

Тепловой удар от избыточной физической нагрузки развивается внезапно у здоровых людей (спортсменов, военных, рабочих). Во время нагрузки организм производит много тепла, которое не успевает отводить. В результате наступает рабдомиолиз, гиперкоагуляция крови и острое повреждение почек^[2].

Лекарственные препараты и психоактивные вещества (обычно при передозировке) могут значительно нарушать способность к потоотделению или ускорять обменные процессы, которые сопровождаются повышением температуры тела^[2].

Тепловой удар возможен в любом возрасте, но чаще наблюдается у детей, стариков и людей с ожирением^[4]. В большинстве исследований собрана информация о тепловых ударах среди спортсменов или военнослужащих; данных по общей популяции мало. В 2009—2010 годах зарегистрировано 8251 обращение в отделения неотложной помощи США. Частота госпитализации составила 54,6 % и госпитальная летальность 3,5 %. Эти цифры считают заниженными. В 2023 году обращений было 119 605. За первые 2 десятилетия XXI века число смертей, связанных с жарой, среди лиц в возрасте 65 лет и старше увеличилось примерно на 68 %. В 2018 году 296 000 смертей в мире были связаны с экстремальной жарой. Летом 2022 года в Европе зарегистрированы 61 672 смерти, связанные с жарой^[3].

Характерные признаки: атаксия, тахикардия, тахипноэ, спутанность сознания, неадекватное поведение, бред, судороги, кома, температура тела выше 40 °C^[2].

Выполняют:

• клинический анализ крови;
• коагулограмму;
• биохимический анализ крови (исследуют электролитный состав крови, концентрацию мочевины, креатинина, активность печёночных ферментов);
• клинический анализ мочи;
• контроль диуреза^[2].

Необходим контроль температуры тела (ректальным, мочепузырным или пищеводным термометром) и функций жизненно важных органов^[2].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

• солнечный удар;
• тепловое истощение;
• острая инфекция;
• передозировка лекарственных препаратов;
• злокачественный нейролептический синдром;
• серотониновый синдром;
• межприступное эпилептическое состояние;
• инсульт;
• тиреотоксический криз^[2].

• Полиорганная недостаточность;
• диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови;
• рабдомиолиз^[2].

Погружение в холодную воду — самый эффективный метод лечения. Решающее значение для сохранения жизни больного имеет быстрое охлаждение (>0,15 °C в минуту). Терапевтическое окно до необратимого повреждения органов составляет около 30 минут. За это время необходимо снизить температуру тела ниже 40 °C^[3].

В ходе оказания первой помощи необходимо перенести пациента тень, следить за проходимостью дыхательных путей, сердцебиением, снять одежду и попытаться снизить температуру тела доступными средствами (холодная ванная, вентилятор, веер, обливание холодной водой, холодное питьё, распыление холодной воды, обкладывание бутылками с водой или пакетами со льдом). Пакеты со льдом или бутылки с холодной водой следует располагать в подмышечных впадинах, паховых складках, на ладонях, стопа, щеках^[2][3].

В стационаре применяют холодные ванны, внутривенные вливания холодного физиологического раствора и промывание желудка ледяным физиологическим раствором^[3].

Охлаждение прекращают, когда температура тела снизится до 39 °C^[2].

Исход зависит от возраста, фоновых болезней, максимальной температуры тела, продолжительности гипертермии и своевременности лечения^[2]. Тепловой удар может быть смертельным, особенно у детей^[1]. В исследовании с участием 130 000 бегунов на длинные дистанции показана нулевая летальность при погружении в воду температурой 10 °C в течение 2 минут^[3].

Индивидуально.

В жаркую погоду следует:

• избегать солнца с 11:00 до 15:00;
• закрыть шторы и окна, если на улице жарче, чем в доме;
• выключить электроприборы и освещение, испускающие тепло;
• избегать экстремальных физических нагрузок;
• пить больше холодных напитков;
• избегать чрезмерного употребления алкоголя;
• носить светлую свободную одежду^[6].

Частыми причинами перегревания служат скученная расстановка животных в помещениях с плохой вентиляцией, перевозка железнодорожным или водным транспортом с нарушением нормативов погрузки и температурно-влажностного режима в вагонах или трюмах. Перегреванию способствует значительное физическое напряжение, поэтому случаи теплового удара нередки при длительных перегонах животных крупными группами. Перегревание возникает у новорождённых телят-гипотрофиков при неправильном режиме работы обогревательных шкафов или камер. Способствуют перегреванию нерегулярное поение животных в жаркое время, переутомление, нарушение обмена веществ^[7].

Отмечают беспокойство, обильное потоотделение, частое дыхание, стучащий сердечный толчок, ускоренный пульс малого наполнения. Первый тон сердца короток и усилен, второй ослаблен. Кровь сгущена, легко свёртывается. Температура тела повышена. Слизистые оболочки глаз, носа и рта цианотичны. Перистальтика кишечника ослаблена. Позднее обращают внимание на угнетение, отсутствие или ослабление реакции на внешние раздражители^[8].