Самозаброшенность

Есть два вида пренебрежения собой: осознанное и неосознанное. Осознанное неуважение к себе происходит в том случае, когда человек намеренно выбирает путь пренебрежения собой. Неосознанное пренебрежение может быть вызвано состояниями, связанными со здоровьем, которые увеличивают вероятность развития пренебрежения собой^[2].

В разных обществах и культурах существуют разные представления о том, что является приемлемым уровнем жизни. Это делает проблему пренебрежения собой серьёзной и сложной, требующей клинических, социальных и этических решений для её лечения^[1][2].

Пренебрежение собой может быть следствием черепно-мозговой травмы, слабоумия или психического расстройства. Также пренебрежение может быть результатом любого заболевания, как физического, так и психического, которое влияет на физические возможности человека, уровень его энергии, концентрацию внимания, способность к организации и мотивацию.

Также снижение мотивации может быть побочным эффектом приёма психиатрических препаратов, что подвергает людей, нуждающихся в них, более высокому риску пренебрежения собой^[3].

К факторам риска относятся:

• Насилие в детстве;
• Преклонный возраст;
• Проблемы с психическим здоровьем;
• Травмы головного мозга;
• Когнитивные нарушения;
• Деменция;
• Дисфункция лобной доли;
• Депрессия;
• Шизофрения;
• Хронические заболевания;
• Дефицит питательных веществ;
• Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами;
• Функциональная и социальная зависимость;
• Социальная изоляция;
• Социальное неблагополучие.

С возрастом у человека могут возникать различные проблемы со здоровьем, которые приводят к ухудшению самочувствия, снижению когнитивных способностей и даже к психическим расстройствам. Всё это может привести к тому, что человек начинает пренебрегать своим здоровьем и самочувствием^[4].

Особенно часто такое поведение наблюдается у пожилых людей. Считается, что пренебрежение собой может быть связано с основными психическими заболеваниями^[4].

Жизнь в условиях бедности иногда приводит к таким проблемам, как слабоумие, алкоголизм, шизофрения или расстройства личности. Однако исследования показывают, что у 30-50 % людей, которые не уделяют должного внимания своему здоровью, не обнаруживается психических расстройств, способных объяснить их поведение^[4].

Альтернативные модели, такие как социологические и психологические, предлагают более широкий взгляд на проблему. Они учитывают культурные и социальные факторы, а также личные обстоятельства, которые могут привести к пренебрежению собой. Эти модели подчёркивают роль культурных и социальных ценностей, а также семейных отношений в формировании пренебрежения. Они утверждают, что это явление развивается со временем и может быть связано с культурными ценностями и семейными отношениями^[4].

Наиболее распространено среди лиц старше 75 лет. Часто остаётся невыявленным из-за социальной изоляции. Смертность среди случаев самозаброшенности достигает 40-50 % в течение года при отсутствии помощи. Существует связь с другими состояниям: синдром Диогена, включающий в себя патологическое накопительство и пренебрежение гигиеной. Делирий: острые состояния спутанности сознания. Деменция: прогрессирующая утрата способности к самообслуживанию^[1][2][3][4].

Самозаброшенность признается формой жестокого обращения с уязвимыми группами населения в законодательствах многих стран (например, в Великобритании согласно Care Act 2014)^[1].

Мультидисциплинарная оценка, которая включает медицинское обследование, оценку психического здоровья, анализ социальных условий.

Некоторые исследования показывают, что универсальное определение невозможно из-за сложности этого явления. С. Гиббонс (англ. Gibbons S.) определяет пренебрежение собой как «неспособность (намеренную или ненамеренную) поддерживать социально и культурно приемлемые стандарты самопомощи, что может привести к серьёзным последствиям для здоровья и благополучия людей, которые пренебрегают собой»^[3].

Поведение и образ жизни людей, которые пренебрегают собой, включают в себя неопрятный внешний вид, накопление вещей и домашних животных, пренебрежение домашними обязанностями, проживание в антисанитарных условиях, несоблюдение правил личной гигиены и эксцентричное поведение. Исследования также указывают на такие формы поведения, как отказ от приёма лекарств и изоляция. Некоторые из этих форм поведения могут быть объяснены функциональными и финансовыми ограничениями, а также личным выбором или образом жизни^[3].

Игнорирование правил личной гигиены рассматривается как один из показателей Глобальной оценки функционирования, который отражает самый низкий уровень индивидуального функционирования. Этот показатель также учитывается при оценке потребностей человека в уходе в повседневной жизни^[3].

Физические проявления: пренебрежение личной гигиеной; несоблюдение режима питания, приводящее к истощению или обезвоживанию; жизнь в антисанитарных условиях; отказ от медицинской помощи при серьёзных заболеваниях.

Психоэмоциональные аспекты: социальная изоляция; апатия, потеря интереса к окружающему миру; иррациональные убеждения (например, страх перед врачами или медицинскими учреждениями)^[5][1].

Неспособность обеспечить себе безопасные условия жизни, игнорирование угроз здоровью, сознательный отказ от помощи.

Если человек не уделяет должного внимания личной гигиене, это может привести к опасным для здоровья последствиям. Кроме того, существующие проблемы со здоровьем могут усугубиться из-за отсутствия лечения и должного ухода за собой. Пренебрежение личной гигиеной может привести к социальным трудностям и изоляции. Человек может столкнуться с проблемами в общении и отношениях с окружающими^[1][2].

Пренебрежение собой также может привести к тому, что человек откажется от попыток вести здоровый образ жизни. Что, в свою очередь, может привести к увеличению потребления алкоголя, курению, злоупотреблению наркотиками или отсутствию физической активности^[1][2].

Любые психические причины пренебрежения собой могут привести к тому, что человек откажется от помощи медицинских или социальных служб^[1][2].

В рамках лечения может быть проведена работа по устранению причин, которые мешают человеку заботиться о себе. Лечение может включать в себя избавление от депрессии, лечение слабоумия или других физических проблем, которые препятствуют способности человека заботиться о себе. Также может проводиться наблюдение за пациентом, чтобы вовремя заметить любые ухудшения его состояния или уровня самообслуживания и принять необходимые меры^[6].

Социальная поддержка: организация ухода на дому, психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческая, привлечение социальных работников.

Лечение может включать в себя уход за больным на дому, включая умывание, одевание и кормление пациента по мере необходимости. При этом важно не ограничивать его независимость и автономию больше, чем это необходимо. Если пренебрежение является одним из симптомов других заболеваний, это может быть признаком того, что человек нуждается в лечении. Лечение может улучшить его состояние и предоставить возможности для социального взаимодействия^[5][7].

Юридические аспекты: в случае отсутствия дееспособности — назначение опекуна, принудительная госпитализация только при непосредственной угрозе жизни^[6][7].

Самозаброшенность требует комплексного подхода, сочетающего медицинскую, социальную и психологическую помощь, при этом ключевым принципом остается уважение автономии человека, если его решения не угрожают его жизни.