Розовый лишай

Точная причина развития розового лишая неизвестна, но считается, что он имеет инфекционное, преимущественно вирусное происхождение. Считается, что заболевание связано с реактивацией герпесвирусов 6 и 7 типа, так как их ДНК обнаруживается в коже, слюне, сыворотке и крови пациентов. Однако наличие этих вирусов не всегда приводит к развитию заболевания^[4].

Возможными триггерами заболевания могут быть инфекции верхних дыхательных путей (в частности, стрептококковые), а также вакцинация (БЦЖ, против гриппа, дифтерии, оспы, гепатита В, пневмококка, COVID-19). Отмечены случаи возникновения розового лишая после приёма ряда медикаментов, включая соединения каптоприл, барбитураты, D-пеницилламин, ингибиторы АПФ, НПВП, клозапин и изотретиноин^[4][8].

Патогенез заболевания остаётся недостаточно изученным. У пациентов с розовым лишаём выявлено снижение активности естественных киллеров и В-клеток в очагах поражения, что свидетельствует о преимущественно Т-клеточном иммунном ответе. В дерме наблюдается инфильтрация CD4+ Т-лимфоцитами и клетками Лангерганса, участвующих в обработке вирусных антигенов. Кроме того, в кератиноцитах пациентов с розовым лишаём обнаружены анти-иммуноглобулины M (IgM),, что может свидетельствовать об экзантемной фазе вирусной инфекции^[8].

Розовый лишай чаще поражает подростков и молодых людей в возрасте 10-35 лет, реже встречается у детей и пожилых. Заболеваемость составляет 0,5-2 %. Чаще поражает женщин. Заболевание чаще отмечается осенью и весной. Несмотря на низкую контагиозность заболевания, в группах с тесными контактами, например в семьях и военных коллективах, риск распространения выше. Болезнь обычно возникает однократно, рецидивы — редко^[3][9][8].

Иностранными дерматологами предложена следующая классификация розового лишая.

1. Классический розовый лишай взрослых и детей.
2. По наличию материнской бляшки:
   • отсутствие материнской бляшки;
   • только материнская бляшка без вторичных высыпаний;
   • множественная материнская бляшка;
   • материнская бляшка с атипичной локализацией.
3. По локализации вторичных высыпаний:
   • ограничены волосистой частью головы;
   • только на туловище;
   • в паховых и подмышечных областях (розовый лишай Видаля);
   • только в складках;
   • только в области конечностей;
   • акральный тип;
   • вдоль линий Блашко;
   • односторонний.
4. По морфологическим элементам:
   • геморрагический;
   • уртикарный;
   • подобный многоформной эритеме;
   • папулёзный;
   • фолликулярный;
   • везикулярный;
   • гигантский;
   • гипопигментный;
   • раздражённый.
5. По течению:
   • рецидивный;
   • персистентный;
   • лекарственная сыпь, подобная розовому лишаю^[4].

Болезнь начинается (обычно на фоне или вскоре после простудного заболевания) с появления на коже туловища единичной папулы розового цвета диаметром 2 см и более (так называемая материнская бляшка), центральная часть которого постепенно приобретает желтоватый оттенок, как бы сморщивается и начинает слегка шелушиться. Обычно через несколько дней после появления материнской бляшки на коже туловища и конечностей возникают множественные мелкие овальные розовые пятна диаметром 0,5—1 см, расположенные по линиям Лангера. Постепенно в центре пятен выявляются едва заметные сухие складчатые чешуйки, а по периферии — свободная от чешуек края кайма.

• Анамнез и клиническая картина

• Серологическое исследование на сифилис
• Микроскопическое исследование соскоба с кожи
• Биопсия материала кожи из очага поражения с гистологическим исследованием: морфологические изменения при розовом лишае Жибера проявляются диффузным или очаговым паракератозом, отсутствием зернистого слоя, незначительным акантозом, очаговым спонгиозом, образованием везуикул и дискератозом. В дерме могут наблюдаться отёк, гомогенные коллагенговые волокна, периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов
• Дерматоскопия^[4][8][9]

• Многоформная экссудативная эритема
• Каплевидный псориаз
• Саркома Капоши
• Красный плоский лишай
• Парапсориаз
• Хронический лихеноидный парапсориаз
• Сифилис у детей
• Вторичный сифилис
• Белый отрубевидный лишай
• Себорейный дерматит
• Опоясывающий лишай
• Разноцветный лишай
• Микоз гладкой кожи
• Токсидермия^[3][8]

• Присоединение вторичной бактериальной инфекции
• Поствоспалительная гиперпигментация или гипопигментация
• Сильный зуд, ухудшающий качество жизни и сон
• Преждевременные роды и гибель плода во время беременности в течение первых 15 недель беременности^[8][10]

Заболевание обычно проходит самостоятельно. В период начала вторичных высыпаний не рекомендовано трение и давление элементов, чтобы избежать появления раздражённой формы розового лишая. Для лечения применяют линимент цинковый, нанося его на кожу (на всю поверхность тела, либо точечно на высыпания) 2 раза в день. На первой неделе нельзя купаться, так как это приводит к распространению лишая по всей поверхности тела. Применяют УФО по 10—15 секунд, пять-семь процедур.

При сильном зуде назначаются антигистаминные препараты, местно — кортикостероиды слабой степени активности (гидрокортизон) и рецептурные противозудные смеси. Также принимают витамин С. Длительность лечения составляет три — четыре недели.

Заболевание имеет благоприятный прогноз. Обычно розовый лишай проходит самостоятельно в течение 3-8 недель (примерно 40-45 дней) с момента появления первой бляшки. Рецидивы случаются очень редко, менее чем в 5 % случаев, и болезнь, как правило, возникает только один раз в жизни^[4][8].

Специфическая профилактика розового лишая не разработана. Рекомендуется профилактика вирусных и бактериальных инфекций, а также укрепление иммунной системы^[5][9].