Психоневрологические расстройства

Понятие «психоневрология» возникло в конце XIX — начале XX века. Оно связано с именами таких исследователей, как И. П. Павлов, В. М. Бехтерев и С. С. Корсаков. В этот период происходило взаимодействие психиатрии и неврологии, что позволило рассматривать психические расстройства как результат нарушений мозговых процессов. В середине XX века акцент сместился на исследование нейрохимических механизмов (ГАМК, дофамин, серотонин), а с конца XX века — акцент сместился на изучение когнитивных и нейронных коррелятов психических функций. В начале XXI века психоневрология стала опираться на данные нейровизуализации, нейропсихологии и когнитивной нейробиологии^{[3][4][5][6][7]}.

Психоневрологические расстройства рассматриваются как мультифакторные нарушения, возникающие под влиянием биологических, психологических и социальных факторов (так называемая биопсихосоциальная модель). Основное внимание уделяется изучению дисфункции нейронных сетей, связанных с эмоциями, вниманием, памятью и саморегуляцией. Особенно значимы нарушения взаимодействия между префронтальной корой, миндалиной и гиппокампом — структурами, отвечающими за контроль эмоций и формирование когнитивных стратегий поведения^[8][9].

Согласно МКБ-11, к психоневрологическим расстройствам относятся^{[10][11][12][13][14]}:

• невротические, стрессовые и соматоформные расстройства — тревога, фобии, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);
• аффективные расстройства — депрессивные эпизоды, дистимия, биполярное расстройство;
• когнитивные и органические расстройства — деменция, постинсультные когнитивные нарушения, энцефалопатии;
• психосоматические и функциональные неврологические расстройства — проявления нарушения двигательных или сенсорных функций без органической причины;
• пограничные расстройства личности и адаптационные реакции.

По данным ВОЗ, различные формы психоневрологических расстройств выявляются у 15-25 % взрослого населения мира^[15][16].

• Тревожно-депрессивные состояния встречаются у 10-12 % населения^[17][18];
• Органические расстройства (включая деменции) — у 5-8 % людей старше 65 лет;
• Функциональные неврологические расстройства — около 1 % клинических случаев.

Рост распространённости связывается с урбанизацией, стрессом, старением населения и повышением уровня диагностики^[15][19].

Причины возникновения психоневрологических расстройств многообразны:

• генетические — наследственная предрасположенность к нарушениям нейротрансмиссии;
• биохимические — дисбаланс серотонина, дофамина, норадреналина, ГАМК;
• нейрофизиологические — изменения нейронной активности в структурах головного мозга;
• психологические — хронический стресс, эмоциональная травма, особенности личности;
• социальные — неблагоприятные условия жизни, социальная изоляция, утрата поддержки.

Активно изучается роль нейропластичности — способности мозга восстанавливаться и перестраивать нейронные связи после повреждения или длительного стресса^[20].

Типичные симптомы психоневрологических расстройств включают^[2][11][13]:

• эмоциональные нарушения (депрессия, тревожность, раздражительность);
• когнитивные расстройства (нарушение памяти, внимания, исполнительных функций);
• соматоневрологические симптомы (головные боли, тремор, нарушения сна, вегетативные расстройства);
• поведенческие и социальные изменения (утрата мотивации, апатия, раздражительность).

Диагностика основана на комплексном подходе:

• клинико-психопатологическое обследование;
• неврологический осмотр и оценка моторных функций;
• методы нейровизуализации (МРТ, ПЭТ, ЭЭГ);
• психометрическое и нейропсихологическое тестирование;
• лабораторные исследования для исключения соматической патологии^[21].

Современное лечение психоневрологических расстройств является междисциплинарным и включает^[15][22][23]:

• медикаментозную терапию — антидепрессанты, анксиолитики, нормотимики, антипсихотики, ноотропы;
• психотерапию — когнитивно-поведенческую, психодинамическую, межличностную;
• нейрореабилитацию — когнитивный тренинг, эрготерапию, методы нейромодуляции;
• социальную и психообразовательную поддержку пациентов и их семей;
• цифровую терапию — использование мобильных приложений и VR-технологий для контроля симптомов.

Неврологические расстройства у детей — это группа патологических состояний, возникающих вследствие нарушений формирования и функционирования центральной и периферической нервной системы в перинатальном и постнатальном периодах. Значительная часть таких нарушений формируется ещё на стадии внутриутробного развития и проявляется в неонатальном периоде^[24].

Одним из ключевых факторов риска развития неврологических расстройств у новорождённых является осложнённое течение беременности и родов. Наиболее часто патологические изменения обусловлены хронической внутриутробной гипоксией плода, встречающейся, по данным различных исследований, в 15-20 % случаев беременностей с угрозой прерывания^[24].

К факторам, способствующим развитию гипоксии и перинатальных осложнений, относят эндокринные, инфекционные, иммунологические, анатомические и тромбофилические нарушения. В ряде случаев причины невынашивания беременности остаются неустановленными и имеют идиопатический характер. Перинатальные поражения нервной системы нередко связаны с родовой травмой, частота которой, по данным разных авторов, колеблется от 0,4 до 70 %. Родовой травматизм чаще отмечается при осложнённых родах, однако признаки натальной травмы могут наблюдаться и после физиологических родов. Особенно подвержены риску дети, родившиеся во второй акушерской позиции, что связано с особенностями биомеханики родов^[24].

Неонатальные судороги (НС) — одно из наиболее частых проявлений неврологических нарушений в раннем возрасте. Частота их варьирует от 0,7 до 14 случаев на 1000 живорождённых, достигая 57-132 на 1000 у недоношенных детей с массой тела менее 1500 г. Основные причины НС включают гипоксически-ишемическое поражение мозга, внутричерепные кровоизлияния, метаболические и инфекционные заболевания. У части детей с НС впоследствии развивается эпилепсия (в 4-20 % случаев), детский церебральный паралич (в 9-31 %) и задержка психомоторного развития (в 19-31 %)^[24].

Аффективно-респираторные пароксизмы (АРП) — это кратковременные эпизоды остановки дыхания у детей в ответ на стрессовые стимулы (плач, испуг, боль). Частота АРП составляет от 4 до 17 % случаев. Считается, что у значительной части детей с АРП выявляются признаки натальной травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга, что указывает на возможную связь этих состояний с родовой патологией. По некоторым данным, у 10-15 % детей с АРП в дальнейшем формируются эпилептические приступы, что связывают с хронической вертебробазилярной недостаточностью, возникшей вследствие родовой травмы^[25].

Даже при регрессии острых неврологических симптомов у новорождённых возможно развитие поздних осложнений — головных болей, когнитивных нарушений, эпилептических синдромов, энуреза, шейного остеохондроза. В подростковом возрасте у таких детей часто отмечаются трудности с обучением, памятью и концентрацией внимания^[24].

Современные исследования подтверждают, что перинатально обусловленные неврологические нарушения оказывают долговременное влияние на когнитивное и психомоторное развитие. Ранняя диагностика, динамическое наблюдение и комплексная реабилитация являются ключевыми мерами профилактики тяжёлых последствий неврологических расстройств у детей^[24].

Исход психоневрологических расстройств зависит от формы и своевременности терапии. При ранней диагностике и комплексном лечении возможно полное или частичное восстановление психических и когнитивных функций. Без лечения расстройства могут приводить к инвалидизации, социальной дезадаптации и снижению качества жизни^[1][2].

Наиболее активно изучаются^[1][2]:

• нейробиологические механизмы тревоги и депрессии;
• влияние воспалительных процессов на психику (нейроиммунология);
• взаимодействие микробиоты и нервной системы (ось кишечник-мозг);
• нейровизуализация эмоциональных сетей мозга;
• применение искусственного интеллекта в диагностике когнитивных нарушений;
• разработка цифровых систем нейрореабилитации.