Пилоропластика
Пилоропластика — это хирургическая операция, направленная на расширение просвета привратника для улучшения эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку[1].
Общие сведения
| Пилоропластика | |
|---|---|
| MedlinePlus | 002922 |
История
Первые успешные методы пилоропластики появились лишь в конце XIX века. Переломный момент наступил в 1886—1887 годах, когда Вальтер Герман фон Гейнеке и Йоханн Микулич-Радецкий независимо разработали технику, ставшую классической: продольный разрез привратника с поперечным ушиванием. Несмотря на успехи, метод имел ограничения: Уильям Мэйо в 1905 году отмечал необходимость повторных операций у трети пациентов из-за рубцовых изменений[2].
В 1892 году французский хирург Матье Жабуле предложил альтернативу — гастродуоденостомию, накладывая анастомоз между желудком и двенадцатиперстной кишкой без вскрытия привратника. В 1902 году американец Джон Миллер Тёрпин Финней усовершенствовал подход Жабуле, создав U-образный разрез с формированием общего желудочно-дуоденального канала[2].
Показания к операции
Показаниями к пилоропластике являются[3]:
- рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки;
- дуоденальное кровотечение;
- выполнение ваготомии.
Техника выполнения операции
Методика включает продольный разрез передней стенки привратника с последующим поперечным ушиванием, что расширяет просвет без значительного сужения. Перед операцией рекомендуется мобилизация двенадцатиперстной кишки (приём Кохера) для снижения натяжения швов. Разрез делают электрокоагулятором на 2 см дистальнее пилорического мышечного жома. Ушивание выполняют однорядным инвертирующим серозно-мышечно-слизистым швом. После завершения пилоропластики на линию швов укладывают сальник для улучшения васкуляризации[4].
Применяют при выраженном рубцовом стенозе, когда пилоропластика по Гейнеке — Микуличу невозможна. Это по сути гастродуоденостомия «бок-в-бок» с формированием общего канала. После мобилизации двенадцатиперстной кишки и рассечения спаек накладывают три шва-держалки: на привратник, желудок (10 см проксимальнее) и двенадцатиперстную кишку (10 см дистальнее). Затем выполняют U-образный разрез через привратник, при наличии язвы её иссекают. Заднюю стенку ушивают непрерывным швом, а переднюю — узловыми серозно-мышечными швами. Некоторые хирурги предпочитают однорядный непрерывный шов для снижения риска несостоятельности[4].
Представляет собой операцию наложения бокового гастродуоденоанастомоза между передними стенками желудка и двенадцатиперстной кишки без рассечения привратника. В ходе операции большая кривизна желудка подшивается к медиальной стенке двенадцатиперстной кишки узловыми серозно-мышечными швами. Затем выполняют два отдельных разреза: один в препилорическом отделе желудка, другой — в начальном отделе двенадцатиперстной кишки. Задняя стенка анастомоза формируется непрерывным сквозным швом, а передняя стенка — непрерывным вворачивающим швом. Завершают операцию наложением передних узловых серозно-мышечных швов. Возможно выполнение анастомоза однорядным швом[5].
Осложнения операции
После пилоропластики могут развиться следующие послеоперационные осложнения[5]:
- несостоятельность анастомоза;
- демпинг-синдром (вследствие нарушения функции привратника);
- рефлюкс жёлчи и рвота;
- диарея (обусловленная сопутствующей ваготомией).
Примечания
Литература
- Пашкин К. П., Натальский А. А., Мотырова Е. В., Луньков И. А., Матросов В. И., Мишин Д. В., Песков О. Д. Несостоятельность швов двенадцатиперстной кишки после операции по поводу осложнённой дуоденальной язвы // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. — 2023. — № 1.
- Рустамов Э. А. Сравнительная оценка результатов паллиативных и радикальных операций у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами // Вестник хирургии Казахстана. — 2010. — № 2 (22).
