Пилоропластика

Первые успешные методы пилоропластики появились лишь в конце XIX века. Переломный момент наступил в 1886—1887 годах, когда Вальтер Герман фон Гейнеке и Йоханн Микулич-Радецкий независимо разработали технику, ставшую классической: продольный разрез привратника с поперечным ушиванием. Несмотря на успехи, метод имел ограничения: Уильям Мэйо в 1905 году отмечал необходимость повторных операций у трети пациентов из-за рубцовых изменений^[2].

В 1892 году французский хирург Матье Жабуле предложил альтернативу — гастродуоденостомию, накладывая анастомоз между желудком и двенадцатиперстной кишкой без вскрытия привратника. В 1902 году американец Джон Миллер Тёрпин Финней усовершенствовал подход Жабуле, создав U-образный разрез с формированием общего желудочно-дуоденального канала^[2].

Показаниями к пилоропластике являются^[3]:

• рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки;
• дуоденальное кровотечение;
• выполнение ваготомии.

Методика включает продольный разрез передней стенки привратника с последующим поперечным ушиванием, что расширяет просвет без значительного сужения. Перед операцией рекомендуется мобилизация двенадцатиперстной кишки (приём Кохера) для снижения натяжения швов. Разрез делают электрокоагулятором на 2 см дистальнее пилорического мышечного жома. Ушивание выполняют однорядным инвертирующим серозно-мышечно-слизистым швом. После завершения пилоропластики на линию швов укладывают сальник для улучшения васкуляризации^[4].

Применяют при выраженном рубцовом стенозе, когда пилоропластика по Гейнеке — Микуличу невозможна. Это по сути гастродуоденостомия «бок-в-бок» с формированием общего канала. После мобилизации двенадцатиперстной кишки и рассечения спаек накладывают три шва-держалки: на привратник, желудок (10 см проксимальнее) и двенадцатиперстную кишку (10 см дистальнее). Затем выполняют U-образный разрез через привратник, при наличии язвы её иссекают. Заднюю стенку ушивают непрерывным швом, а переднюю — узловыми серозно-мышечными швами. Некоторые хирурги предпочитают однорядный непрерывный шов для снижения риска несостоятельности^[4].

Представляет собой операцию наложения бокового гастродуоденоанастомоза между передними стенками желудка и двенадцатиперстной кишки без рассечения привратника. В ходе операции большая кривизна желудка подшивается к медиальной стенке двенадцатиперстной кишки узловыми серозно-мышечными швами. Затем выполняют два отдельных разреза: один в препилорическом отделе желудка, другой — в начальном отделе двенадцатиперстной кишки. Задняя стенка анастомоза формируется непрерывным сквозным швом, а передняя стенка — непрерывным вворачивающим швом. Завершают операцию наложением передних узловых серозно-мышечных швов. Возможно выполнение анастомоза однорядным швом^[5].

После пилоропластики могут развиться следующие послеоперационные осложнения^[5]:

• несостоятельность анастомоза;
• демпинг-синдром (вследствие нарушения функции привратника);
• рефлюкс жёлчи и рвота;
• диарея (обусловленная сопутствующей ваготомией).