Параноидный психоз

• Параноиды, вызванные употреблением психоактивных веществ (F10—F19), в том числе алкогольный бред ревности (лат. paranoia ereunatoria alcoholica) и алкогольный параноид (лат. paranoidum alcoholicum)^[4].
  • Алкогольный параноид (лат. paranoidum alcoholicum) — острый психоз, развивающийся при хроническом алкоголизме, характеризующийся галлюцинаторно-параноидным синдромом с бредом преследования, выраженным аффектом тревоги и страха, двигательным возбуждением и импульсивными действиями. Содержание бреда обыденное.
  • Острейший алкогольный параноид (лат. paranoidum alcoholicum acūtum) — параноид с бредом преследования и несистематизированными, конкретными идеями, аффектом страха^[1].
  • Острый или рудиментарный параноид (лат. paranoidum rudīmentōrum) при стимуляторном психозе, например вызванный интоксикацией метамфетамином (F15.50—F15.53)^[4].
• Эндогенные параноидные психозы.
  • Параноидная шизофрения (лат. schizophrenia paranoidea) — одна из наиболее частых форм шизофрении, может протекать как остро (приступообразно), так и хронически (непрерывно-прогредиентное течение)^[3].
  • Шизоаффективное расстройство с депрессивно-параноидным синдромом (F25.1)^[4].
• Параноиды в старческом возрасте.
  • Инволюционный параноид (лат. paranoidum involutivum, от лат. in «в течение» и vōlo «стремиться, проходить») — параноидный бред «малого размаха» у пожилых людей (F22.81). Параноидные бредовые идеи при нём распространяющиеся исключительно на людей ближайшего окружения (соседей или родственников). Часто наблюдаются и расстройства восприятия, галлюцинации^[4].
  • Сенильная деменция параноидного типа или сенильный параноид^[1].
• Психогенные параноиды.
  • Психогенный параноидный психоз или просто психогенный параноид (лат. paranoidum psychogenum) — реактивный параноидный психоз^[1].
  • Острый параноид (лат. paranoidum acūtum) — параноидное расстройство с преобладанием временного бреда преследования. Относится к рубрике МКБ-10 F23.3^[4].
  • Индуцированное параноидное расстройство (folie à deux). Код МКБ-10 F24^[4].
  • Ситуационный параноид (параноид внешней обстановки) — психогенный психоз, возникающий в необычной обстановке, например в путешествии, на фоне ослабления или истощения организма^[1].
  • Параноидная реакция (лат. reāctiō paranoidea) как правило, вызвана эмоциональным стрессом. Бред отражает обстоятельства, спровоцировавшие реакцию. Кодируется как F23.3^[4].
  • Острая параноидная реакция или острый реактивный параноидный психоз^[1].

Причины:

• параноидное расстройство личности;
• посттравматическое стрессовое расстройство^[5];
• старческая деменция^[1];
• пограничное расстройство личности^[2];
• шизофрения^[6];
• эпилепсия^[7];
• употребление психоактивных веществ (например, алкоголь^[3][8], тропикамид^[9], глюкокортикоиды^[10], амфетамины^[6]).

Точных данных в литературе нет. Предполагают распространённость на уровне 3,5 %^[2].

Параноид проявляется острой психотической симптоматикой в виде развёрнутого систематизированного бреда, галлюцинаций и неадекватных внешних реакций (бессвязная или бессмысленная речь и поведение), психомоторных нарушений и негативных симптомов. Из бредовых идей чаще встречаются бред ревности, бред преследования, бред величия, бред воздействия (вложения или передачи мыслей), соматический бред. При осмотре больные могут быть заторможены, угрюмы или напряжены, тревожны, склонны к аффективным реакциям, подолгу обдумывают ответы и вспоминают свою биографию, путаются в датах и событиях^[2][9]. Тяжесть психоза оценивают путём оценки выраженности симптомов за последние 7 дней по 5-балльной шкале^[5].

Предвестниками психоза могут быть:

• мнительность;
• проблемы с логическим мышлением, различением реальности и вымысла;
• трудности с общением, социальная изоляция или желание проводить больше времени в одиночестве;
• эмоциональное оцепенение;
• пренебрежение гигиеной;
• нарушения сна;
• снижение трудоспособности или успеваемости^[2].

У больных эпилепсией при ясном сознании возможны непродолжительные единичные галлюцинации или наплывы галлюцинаций с кратковременным параноидом. Иногда у подростков с эпилепсией развиваются затяжные параноидные психозы с шизоформными проявлениями^[7].

Параноид (чаще эндогенный) может протекать под масками внутренних болезней, проявляясь головной болью, астенией, головокружением, бессонницей. Больные хорошо ориентируются в месте и времени, но плохо детализируют симптомы. Однако объективные признаки не встречаются. Вместо этого в ходе беседы выявляются фантастические бредовые идеи преследования, глобального влияния, слуховые псевдогаллюцинации^[6].

При осмотре больных с параноидальным психозом на фоне употребления психоактивных веществ можно выявить мидриаз, белый или красный дермографизм, гипергидроз, тремор. В ходе беседы выявляются бредовые идеи, страхи и тревоги, связанные с реальными формами преследования и реальными событиями, галлюцинации — с конкретными людьми. Пациенты целостно воспринимают свою личность, но плохо ориентируются во времени^[6].

Для лечения используют антипсихотические препараты и психотерапию^[2].

Антипсихотические препараты способствуют достижению ремиссии с почти полным отсутствием продуктивных симптомов острого параноидного психоза^[11]. На фоне терапии психоз может длиться около 4 месяцев^[9].

Больных наблюдает психиатр. Частоту визитов подбирают индивидуально.

Не разработана.