Оценка психологического состояния

Современная психологическая экспертиза существует около 200 лет, а её корни уходят в далёкий 2200 год до нашей эры^[3]. Данный процесс начался в Китае, и в 1900-х годах многие психологи по всей Европе трудились над разработкой методов тестирования. Первые тесты были направлены на определение способностей. Со временем учёные попытались оценить психические процессы у пациентов с повреждениями головного мозга, а затем у детей с особыми потребностями.

Самые ранние упоминания об оценке относятся к 2200 году до нашей эры, когда китайских императоров оценивали, чтобы определить их пригодность к должности. Эти элементарные тесты разрабатывались с течением времени вплоть до 1370 года нашей эры, когда в качестве механизма тестирования было введено понимание классического конфуцианства. В качестве предварительной оценки для тех, кто претендует на государственную должность, кандидаты должны были провести один день и одну ночь в небольшом помещении, составляя эссе и стихи на заданные темы. Только лучшие 1-7 % были отобраны для более высокой оценки, что потребовало трёх отдельных сессий продолжительностью три дня и три ночи, на которых выполнялись одни и те же задания. Этот процесс продолжался дальше, пока не сформировалась окончательная группа, составлявшая менее 1 % от первоначальной группы, которая получила право занимать государственные должности. Неспособность китайцев утвердить свои процедуры отбора, а также широко распространённое недовольство такими изнурительными процессами привели, в конечном итоге, к отмене этой практики королевским указом^[3].

В 1800-х годах Хьюберт фон Граши (нем. Hubert von Grashey), немецкий психиатр, разработал тестирование для определения способностей пациентов с повреждениями головного мозга. Этот тест не был успешным, поскольку на его проведение уходило более 100 часов. Однако эта неуспешность оказала влияние на Вильгельма Вундта (нем. Wilhelm Maximilian Wundt), у которого была первая психологическая лаборатория в Германии. Его тесты были короче, но с использованием схожих методик. Вундт также измерял психические процессы и признавал тот факт, что между людьми существуют индивидуальные различия^[4].

Фрэнсис Гальтон (англ. Francis Galton), британский исследователь, географ, антрополог, психолог, статистик, создал в Лондоне первые тесты для измерения IQ. Он протестировал тысячи людей, изучая их физические характеристики, и многие из этих записей сохранились^[3]. Джеймс Кэттелл (англ. James Cattell ), первый профессор психологии в США, учился у него и в конце концов самостоятельно разработал инструменты для оценки психического состояния личности. Его исследования привели к написанию статьи «Психические тесты и измерения», одной из самых известных работ по психологической оценке. Он также ввёл термин «психический тест»^[5].

С началом 1900-х годов Альфред Бине (фр. Alfred Binet) также занимался изучением оценки. Свои исследования он проводил во Франции, ему помогал Теодор Симон (фр. Theodore Simon). Они составили список вопросов, которые использовались для определения того, будут ли дети получать регулярное образование или будут участвовать в специальных образовательных программах. Список вопросов постоянно пересматривался и совершенствовался до 1911 года, когда была завершена разработка опросника Бине-Симона для разных возрастных уровней^[6].

После смерти Бине тестирование интеллекта было продолжено исследованиями Чарльза Спирмана (англ. Charles Spearman). Он предположил, что интеллект состоит из нескольких различных подкатегорий, которые взаимосвязаны. Он объединил все факторы вместе, чтобы сформировать общий интеллект, который он сокращённо обозначил буквой «g»^[7]. Это привело к тому, что у Уильяма Штерна (нем. William Stern) зародилась идея измерения коэффициента интеллекта. Он считал, что детей разного возраста следует сравнивать с их сверстниками, чтобы определить их интеллектуальный возраст по отношению к их хронологическому возрасту. Льюис Терман (англ. Lewis Terman) объединил опросник Бине-Симона с коэффициентом интеллекта, и в результате получился стандартный тест со средним баллом 100^[7].

Большой приток неанглоязычных иммигрантов в США привёл к изменениям в психологическом тестировании, которое в значительной степени опиралось на вербальные навыки для испытуемых, не владеющих английским языком или имеющих проблемы с речью/слухом. В 1913 году Р. Х. Сильвестр (англ. R.H. Sylvester) стандартизировал первый невербальный психологический тест. В этом тесте участники вставляли кубики разной формы в соответствующие ячейки на доске Сегена^[3]. На основе этого теста Х. Нокс (англ. Howard Knox) разработал серию невербальных психологических тестов, которые он использовал во время работы в иммиграционном пункте на острове Эллис в 1914 году. В его тесты входили простая деревянная головоломка, а также тест на подстановку цифр-символов, где каждый участник видел цифры в паре с определённым символом, затем ему показывали цифры, и он должен был вписать символ, который с ними ассоциировался^[3].

Когда Соединённые Штаты вступили в Первую мировую войну, Роберт М. Йеркс (англ.  Robert M. Yerkes) убедил правительство в необходимости тестирования всех новобранцев, поступающих в армию. Йеркс и его коллеги разработали армейские тесты «Альфа» и «Бета», которые использовались для всех новобранцев. Эти тесты создали прецедент для развития психологического тестирования на несколько следующих десятилетий^[3].

Формальная психологическая оценка состоит из набора стандартных тестов и высокоструктурированных интервью, проводимых врачом, в то время как неформальная оценка проводится по-другому. При неформальном тестировании оценки основаны на неструктурированных, свободных интервью или наблюдениях, которые позволяют как пациенту, так и врачу определять содержание контекста. У обоих методов есть свои плюсы и минусы. Крайне неструктурированное интервью и неформальные наблюдения позволяют получить ключевые сведения о пациенте, которые являются эффективными. Потенциальная проблема, связанная с неструктурированным, неформальным подходом, заключается в том, что из виду могут быть упущены определённые области функционирования. Тщательно структурированное интервью может привести к тому, что врач совершит ошибку, сосредоточив внимание на конкретном ответе на определённый вопрос, не рассматривая его в более широком контексте. Он может не понять, как все ответы пациента согласуются друг с другом^[8].

Более формальные стандартизированные типы оценки, такие как тесты, имеют множество преимуществ. Во-первых, они позволяют измерять большое количество характеристик одновременно. К ним относятся личностные, когнитивные или нейропсихологические характеристики. Во-вторых, эти тесты предоставляют эмпирическую количественную информацию. Очевидным преимуществом этого метода является то, что можно более точно измерить характеристики пациента по сравнению с любым видом структурированного или неструктурированного интервью. В-третьих, все эти тесты имеют стандартизированный способ оценки и проведения. В-четвёртых, тесты являются нормированными. Это значит, что пациентов можно оценивать не только на основе их сравнения с «нормальным» человеком, но и на основе их сравнения с остальными сверстниками, у которых могут быть те же психологические проблемы, с которыми они сталкиваются. Стандартные тесты позволяют врачу более индивидуально оценивать пациента. В-пятых, стандартизированные тесты являются достоверными и надёжными^[8].

Большинство клиницистов сходятся во мнении, что сбалансированный набор тестов является наиболее эффективным способом оказания помощи пациентам. Сбалансированный набор тестов позволяет сочетать формальные процессы тестирования, которые позволяют клиницисту приступить к оценке, в то время как проведение более неформальных, неструктурированных интервью с одним и тем же пациентом может помочь клиницисту провести более индивидуальную оценку и собрать воедино то, что потенциально может оказаться очень сложным^[9].

Психологическая оценка чаще всего используется в психиатрических, медицинских, юридических, образовательных или психологических клиниках. Типы оценок и их цели различаются в разных ситуациях^[10].

В психиатрической клинике оценка обычно необходима для определения рисков, необходимости госпитализации или выписки, места содержания пациента, а также терапии, которую он должен получать. В этой обстановке психологам необходимо знать о юридической ответственности и о том, что они могут законно делать в каждой ситуации^[10].

К примеру, различные виды опросников используют для оценки психологического состояния пациентов, страдающих соматоформными расстройствами. Для определения степени тревожности при поступлении и при выписке пациентов используют опросник Спилбергера. Оценка уровня депрессии при поступлении и при выписке осуществляется с помощью опросника Бека. Выявить особенности восприятия и реакции пациентов можно с помощью опросника MMPI. Также определить уровень субъективного контроля пациентов можно с помощью опросника уровня субъективного контроля^[11].

В медицинских учреждениях психологическая оценка используется для выявления возможного основного психологического расстройства, эмоциональных факторов, которые могут быть связаны с медицинскими жалобами, оценки нейропсихологического дефицита, психологического лечения хронической боли и лечения химической зависимости. Всё большее значение придаётся нейропсихологическому статусу пациента, поскольку нейропсихологи, в большей степени, занимаются вопросами функционирования головного мозга^[10].

Психологическая оценка также играет важную роль в юридической сфере. Психологов могут попросить оценить надёжность свидетеля, качество его показаний, компетентность обвиняемого или определить, что могло произойти во время преступления. Судьи могут использовать заключение психолога для изменения приговора осуждённому, а сотрудники службы условно-досрочного освобождения работают с психологами над созданием программы реабилитации условно-досрочно освобождённого. Проблемные области для психологов включают прогнозирование того, насколько опасным будет человек^[10].

Психологов также могут привлекать для оценки в образовательной среде. Их могут попросить оценить сильные и слабые стороны детей, испытывающих трудности в школьной системе, оценить поведенческие трудности или помочь составить план образования для конкретного ребёнка^[10].

В клинической психологии «клинический метод» — это подход к пониманию и лечению психических расстройств, который начинается с личной истории конкретного человека и разрабатывается с учётом его психологических потребностей. Иногда его рассматривают как альтернативу экспериментальному методу, который подчёркивает важность проведения экспериментов для изучения методов лечения психических расстройств, и дифференциальному методу, который сортирует пациентов по классам (пол, раса, доход, возраст и т. д.) и разрабатывает планы лечения на основе широких социальных категорий^[12][13].

Сбор личного анамнеза наряду с клиническим обследованием позволяет практикующим врачам в полной мере установить клинический диагноз. История болезни пациента даёт представление о возможностях диагностики, а также о том, как пациент переносил заболевания. Пациентам задаётся вопрос о текущем заболевании и его истории, истории болезни в прошлом и семейной истории, принимаемых лекарствах или пищевых добавках, образе жизни и аллергиях. Запрос включает в себя получение информации о соответствующих заболеваниях или о состоянии здоровья других членов семьи^[14][15]. Могут использоваться методы самоотчёта, включая анкеты, структурированные интервью и рейтинговые шкалы^[16].

Личностные черты — это устойчивая манера человека воспринимать, чувствовать, оценивать, реагировать и взаимодействовать с другими людьми в частности и со своим окружением в целом. Поскольку надёжные и достоверные личностные характеристики дают относительно точное представление о характеристиках человека, они полезны в клинических условиях в качестве дополнительного материала к стандартным процедурам первоначальной оценки, таким как клиническое собеседование; анализ сопутствующей информации, например, отчётов членов семьи; и анализ записей о психологическом и медицинском лечении^[17][18].

Разработанный Старком Р. Хатауэем (англ. Starke R. Hathaway), доктором философии, и Дж. К. Маккинли (англ. J. C. McKinley), доктором медицины, Миннесотский многофазный личностный опросник (MMPI) — это личностный опросник, используемый для исследования не только личности, но и психопатологии^[19]. MMPI был разработан с использованием эмпирического, атеоретического подхода. Это означает, что при его разработке не использовалась ни одна из часто меняющихся теорий психодинамики того времени. Существует две разновидности MMPI для взрослых — MMPI-2 и MMPI-2-RF, и две разновидности для подростков — MMPI-A и MMPI-A-RF. На протяжении всей истории MMPI в его различных формах регулярно применялся в больницах, клинических учреждениях, тюрьмах и военных частях^[20].

Опросник MMPI-2 состоит из 567 верных или ложных вопросов, направленных на оценку психологического благополучия респондента^[21]. Опросник MMPI-2 широко используется в клинических учреждениях и в учреждениях по охране труда. Существует пересмотренная версия MMPI-2, которая называется MMPI-2-RF (изменённая форма MMPI-2). MMPI-2-RF не предназначен для замены MMPI-2, но используется для оценки пациентов с использованием самых современных моделей психопатологии и личности^[22].

Опросник MMPI-A был опубликован в 1992 году и состоит из 478 верных или ложных вопросов^[23]. Эта версия MMPI аналогична MMPI-2, но используется скорее для подростков (в возрасте 14-18 лет), чем для взрослых. Обновлённая форма MMPI-A, MMPI-A-RF, была опубликована в 2016 году и состоит из 241 верного или ложного вопроса. Как MMPI-A, так и MMPI-A-RF используются для обследования подростков на наличие личностных и психологических расстройств, а также для оценки когнитивных процессов^[24][25].

Личностный опросник NEO был разработан Полом Костой-младшим (англ. Paul Costa Jr.) и Робертом Р. Маккреем (англ. Robert R. McCrae) в 1978 году. Когда он был создан, в нём оценивались только три из пяти основных черт личности: невротизм, открытость опыту и экстраверсия. Затем этот опросник был переименован в опросник невротизма, экстраверсии и открытости (NEO-I). Только в 1985 году к оценке личности были добавлены такие критерии, как доброжелательность (приятность в общении) и добросовестность. Когда были оценены все личностные качества «Большой пятёрки», он был переименован в опросник личности NEO. Исследования для NEO-PI продолжались в течение следующих нескольких лет, пока в 1992 году не было опубликовано пересмотренное руководство с шестью аспектами для каждой характеристики «Большой пятёрки»^[18]. В 1990-х годах в опроснике, который называется NEO PI-R, были обнаружены проблемы. Разработчики оценки сочли её слишком сложной для молодых людей, и был проведён ещё один пересмотр, в результате которого был создан NEO PI-3^[26].

Опросник личности NEO проводится в двух формах: самоотчёт и отчёт наблюдателя. Он состоит из 240 пунктов о личности и пункта о достоверности. Его можно провести примерно за 35-45 минут. Ответы на каждый вопрос оцениваются по шкале Лайкерта^[27][28].

HEXACO-PI, разработанный Кибомом Ли (англ. Kibeom Lee) и Майклом К. Эштоном (англ. Michael C. Ashton) в начале 2000-х годов, представляет собой личностный опросник, используемый для измерения шести различных аспектов личности, которые были обнаружены в ходе лексических исследований в различных культурах. Существуют две версии HEXACO: HEXACO-PI и HEXACO-PI-R, которые проверяются либо с помощью самоотчётов, либо с помощью отчётов наблюдателей. HEXACO-PI-R состоит из трёх форм: 200 пунктов, 100 пунктов и 60 пунктов. Пункты из каждой формы сгруппированы для измерения шкал более узких личностных качеств, которые затем сгруппированы в широкие шкалы по шести измерениям: честность и смирение (H), эмоциональность (E), экстраверсия (X), уступчивость (A), добросовестность (C) и открытость опыту (O). Шкала HEXACO-PI-R включает в себя различные признаки, связанные с невротизмом, и может быть использована для выявления склонностей к нему.

Одним из преимуществ использования HEXACO является то, что аспект невротизма входит в фактор эмоциональности: было показано, что невротизм имеет умеренную положительную корреляцию с людьми, страдающими тревожностью и депрессией. Определение черт невротизма по шкале в сочетании с тревожностью и/или депрессией полезно в клинических условиях для ознакомительного обследования при некоторых расстройствах личности. Поскольку у HEXACO есть аспекты, которые помогают выявить черты невротизма, это также полезный индикатор тёмной триады^[29][30].

В отличие от личности, которая относится к поведению и познанию, обусловленным культурным и социальным влиянием, понятие темперамента относится к индивидуальным различиям в поведении, обусловленным биологическими и нейрохимическими факторами. Темперамент относительно независим от обучения, системы ценностей, национальной, религиозной и гендерной идентичности и установок. Существует множество тестов для оценки черт темперамента^[31], большинство из них были разработаны произвольно на основе мнений ранних психологов и психиатров. Существует только два теста на темперамент, которые были основаны на нейрохимических гипотезах: опросник темперамента и характера (TCI) и опросник структуры темперамента Трофимовой-Компакт(STQ-77^[32]). STQ-77 основан на нейрохимической схеме «Функциональный ансамбль темперамента», которая обобщает вклад основных нейрохимических (нейротрансмиттерных, гормональных и опиоидных) систем в регуляцию поведения^[31][33][34]. STQ-77 оценивает 12 черт темперамента, связанных с нейрохимическими компонентами FET. STQ-77 свободно доступен для некоммерческого использования на 24 языках для тестирования взрослых и на нескольких языках для тестирования детей^[35].

Опасения по поводу конфиденциальности, культурных предубеждений, не прошедших валидацию тестов и неподходящих условий привели к тому, что такие группы, как Американская ассоциация образовательных исследований (AERA) и Американская психологическая ассоциация (APA), опубликовали рекомендации для экзаменаторов по оценке. Американская психологическая ассоциация утверждает, что клиент должен дать разрешение на разглашение любой информации, которая может исходить от психолога. Единственными исключениями из этого правила являются случаи с несовершеннолетними, когда клиенты представляют опасность для себя или окружающих, или если они устраиваются на работу, где требуется эта информация. Кроме того, проблема конфиденциальности возникает во время самой оценки. Клиент имеет право говорить столько, сколько ему хотелось бы, однако он может почувствовать необходимость сказать больше, чем ему хочется, или даже случайно раскрыть информацию, которую он хотел бы сохранить в тайне^[10][36].

Существуют правила, гарантирующие что психолог, проводящий оценку, поддерживает профессиональные отношения с клиентом, поскольку их отношения могут повлиять на результаты оценки. Ожидания экзаменатора также могут повлиять на результаты оценки клиента^[10].

Валидность и надёжность используемых тестов также могут повлиять на результаты оценки. Когда психологи выбирают, какие тесты они будут использовать, они должны выбрать тот, который будет наиболее эффективным для того, что они рассматривают. Помимо этого, психологам важно помнить, что клиент может сознательно или бессознательно подделать ответы, и использовать тесты, в которых есть шкалы валидности^[10].