Молоткообразная деформация пальцев стопы
Молоткообра́зная деформа́ция па́льцев стопы́ (син. молоткообра́зные па́льцы; англ. hammer toe) — врождённое или приобретённое состояние, характеризующееся наклоном одного или нескольких пальцев стопы вниз[1] в результате разгибательной контрактуры плюснефалангового сустава, сгибательной контрактуры проксимального межфалангового сустава и переразгибанием в дистальном межфаланговом суставе[2]. Деформация возникает у 20—30 % взрослых и в 2—4 раза чаще у женщин на фоне травм и воспалений стопы, дисбаланса внутренних мышц стопы[3], длинного второго пальца стопы, ношении неправильно подобранной обуви[4]. Пациентов беспокоит боль и повреждения кожи в области деформированного пальца[2][3]. Для лечения рекомендуют снизить нагрузку на стопу, носить хорошо подобранную ортопедическую обувь, выполнять упражнения на укрепление мышц голени; для облегчения боли — нестероидные противовоспалительные препараты; в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство[2]. Прогноз благоприятный[4].
Классификация
По степени фиксации:
- фиксированные — есть контрактура сустава;
- нефиксированные — нет контрактуры сустава[2].
По типу деформации:
- сгибательные — деформация ограничена проксимальным межфаланговым суставом;
- сгибательно-разгибательные — деформация затрагивает проксимальный межфаланговый и плюснефаланговый суставы[2].
По стабильности плюснефалангового сустава:
- без нестабильности — палец не смещён;
- с нестабильностью — латеральное или медиальное смещение пальца[2].
Тяжесть оценивают по классификации Гамильтона — Томпсона на основе стабильности плюснефалангового сустава:
- G0 — сустав стабилен;
- G1--G2 — подвывих сустава;
- G3 — полный вправимый или неригидный вывих основной фаланги пальца;
- G4 — полный невправимый или ригидный вывих основной фаланги пальца[2].
Классификация Дхукарама:
- тип 1 — корректируемые плюснефаланговый и проксимальный межфаланговый суставы;
- тип 2 — корректируемый плюснефаланговый сустав, фиксированный межфаланговый сустав;
- тип 3 — фиксированный или подвывихнутый плюснефаланговый сустав, фиксированный межфаланговый сустав[2].
Этиология
Причины: травма подошвенной пластинки, чрезмерное натяжение длинного разгибателя пальцев стопы, дисбаланс внутренних мышц стопы[3], длинный второй палец стопы, синовит, нестабильность плюснефалангового сустава, воспалительные артропатии, нервно-мышечные заболевания, неправильно подобранная обувь[4], сахарный диабет, ревматоидный артрит, подагра, остеомиелит[2].
Патогенез
Механизм заключается в постоянном дисбалансе между силой сгибателей и разгибателей малых пальцев стопы, который ведёт к сгибательной деформации проксимального межфалангового сустава пальца с переразгибанием плюснефалангового и дистального межфалангового суставов[4]. Возрастное снижение эластичности связок и ослабление мышечного тонуса способствуют развитию деформаций[2]. Когда второй палец стопы длиннее первого, а обувь подобрана неправильно, второй палец сгибается в проксимальном межфаланговом суставе, подстраиваясь под обувь. Из-за чрезмерной нагрузки на второй плюснефаланговый сустав развивается синовит. Коллатеральные связки и подошвенная пластинка истончаются, плюснефаланговый сустав переразгибается вплоть до вывиха. На фоне ревматоидного артрита прогрессирует разрушение плюснефалангового сустава, что тоже может привести к вывиху[4].
Сухожилие длинного разгибателя пальцев постепенно слабеет в области проксимального межфалангового сустава, сухожилие длинного сгибателя пальцев — в области плюснефалангового сустава. По мере переразгибания плюснефалангового сустава внутренние мышцы смещаются дорсально, начинают разгибать плюснефаланговый сустав и сгибать проксимальный межфаланговый сустав, что противоположно их нормальной функции[4].
Деформация сопровождается разгибательной контрактурой плюснефалангового сустава, сгибательной контрактурой проксимального межфалангового сустава и переразгибанием в дистальном межфаланговом суставе[2].
Эпидемиология
Молоткообразная деформация малых пальцев — одна из самых распространённых деформаций переднего отдела стопы. Она встречается у 20—30 % взрослых и в 2—4 раза чаще среди женщин. С возрастом распространённость увеличивается, достигая примерно 25 % среди людей старше 65 лет[2]. Второй палец стопы наиболее подвержен деформации[3][2]. Второй палец стопы больше подвержен деформации[3].
Диагностика
Клиническая картина
Деформация может протекать бессимптомно. В симптомных случаях пациенты жалуются на боль в области суставов деформированного пальца. На тыльной поверхности проксимального межфалангового сустава, на подошвенной поверхности головки плюсневой кости или на кончике пальца может образоваться мозоль, поверхностное повреждение кожи, мацерация. Боль выражена сильнее при ношении обуви или нагрузке на ногу. В ходе осмотра выявляют разгибательную деформацию плюснефалангового сустава, сгибательную — проксимального межфалангового сустава и переразгибание в дистальном межфаланговом суставе; пальпируют пульс на ногах, оценивают чувствительность кожи, объём внутренних мышц стопы, гибкость деформации, стабильность суставов[2][3].
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования назначают при подозрениях на инфекционные, ревматологические или метаболические заболевания:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови (например, повышенные концентрации ревматоидного фактора в крови и антител к цитруллинированному виментину указывают на ревматоидный артрит; глюкозы и гликированного гемоглобина — на сахарный диабет; мочевой кислоты — на подагру)[2].
Инструментальные исследования
Для детальной диагностики и подготовки к хирургическому лечению выполняют рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию стопы[2].
Дифференциальная диагностика
Лечение
Немедикаментозное лечение
В качестве немедикаментозного лечения рекомендуют:
- снизить нагрузку на стопу (например, исключить бег, долгую ходьбу, прыжки, подъём тяжестей, однообразные рабочие позы, при ходьбе опираться на трость или костыль);
- носить хорошо подобранную обувь с амортизирующей подошвой и ортезы;
- проходить курсы лечебной физкультуры и других физиотерапевтических методов;
- больным с ожирением снизить массу тела[2].
Медикаментозное лечение
Для уменьшения выраженности боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты[2].
Хирургическое лечение
В большинстве случаев достаточно консервативного лечения, однако оно неэффективно при ригидности суставов. В таких случаях исправить деформацию и облегчить боль можно хирургическим вмешательством на связочном аппарате или костях: тенотомия и тенодез сухожилий сгибателей с последующим перенаправлением или фиксацией их к разгибательному аппарату, восстановление или укрепление подошвенной пластинки, остеотомии плюсневых костей, резекция головки проксимальной фаланги, артродезирование, эндопротезирование[2][6].
Прогноз
Консервативное лечение обычно устраняет боль, но не останавливает прогрессирование деформации. Хирургическое лечение надёжно исправляет деформацию и снимает боль. Рецидивы возможны, если пациенты после операции начинают носить неподходящую обувь[4].
Диспансерное наблюдение
Больных наблюдают травматологи-ортопеды. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально[2].
Профилактика
Для профилактики молоткообразной деформации пальцев стопы рекомендуют ношение ортопедической обуви с фиксированной пяткой, широкой передней частью и амортизирующей подошвой; использовать индивидуально подобранные вкладыши или супинаторы; регулярно выполнять упражнения для мышц стопы и голени[2].
Примечания
Литература
- Wei R. X., Ling S. K., Lui T. H., Yung P. S. Ideal implant choice for proximal interphalangeal joint arthrodesis in hammer toe/claw toe deformity correction: A systematic review // Journal of Orthopaedic Surgery. — 2020-01-01. — Т. 28, вып. 1. — ISSN 2309-4990 1022-5536, 2309-4990. — doi:10.1177/2309499020911168.
Ссылки
- Ассоциация травматологов-ортопедов России. Приобретённые деформации стопы : клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (2025). Дата обращения: 16 апреля 2026.
- Watson A. Hammertoe Deformity (англ.). Medscape. WebMD (7 февраля 2023). Дата обращения: 16 апреля 2026.
Шаблон:Врождённые пороки развития и деформации опорно-двигательного аппарата