Клоуард, Ральф Бингэм
Ральф Би́нгэм Клоуа́рд (англ. Ralph Bingham Cloward; 24 сентября 1908, Солт-Лейк-Сити, США — 13 ноября 2000, Куинс, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США) — американский нейрохирург. Известен инновациями в области спинальной нейрохирургии, в частности разработкой методов заднего поясничного межтелового спондилодеза и передней шейной дискэктомии со спондилодезом[1].
Общие сведения
| Ральф Бингэм Клоуард | |
|---|---|
| англ. Ralph Bingham Cloward | |
| Дата рождения | 24 сентября 1908 |
| Место рождения | |
| Дата смерти | 13 ноября 2000 (92 года) |
| Место смерти | |
| Страна | |
| Образование | |
| Род деятельности | нейрохирург |
| Супруга | Флоренс Бауэр |
Биография
Ральф Клоуард родился в Солт-Лейк-Сити (штат Юта). Учился в средней школе МакКинли в Гонолулу[2], затем в Университете Юты. Медицинское образование завершил в Медицинском колледже Раш в Чикаго. Прошёл интернатуру в больнице Святого Луки в Чикаго. В 1938 году проходил ординатуру в Чикагском университете под руководством профессора Персиваля Бейли[3].
Медицинская карьера
В 1938 году Клоуард переехал из Чикаго на Гавайи, став единственным нейрохирургом в штате. Он начал нейрохирургическую практику на Территории Гавайи[1]. Во время Второй мировой войны был единственным американским нейрохирургом на Тихоокеанском театре военных действий. После нападения на Пёрл-Харбор в 1941 году он лечил пострадавших с черепно-мозговыми травмами[1][3], выполнив 44 трепанации черепа за 4 дня.
Клоуард был приглашённым профессором в Чикагском университете, Университете Орегона, Университете Южной Калифорнии и Медицинском колледже Раш. Занимал должность профессора нейрохирургии в Медицинской школе Джона А. Бёрнса при Гавайском университете. Он является автором многочисленных статей и глав в книгах, читал лекции и оперировал во многих странах.
Вклад Клоуарда охватывает различные области нейрохирургии, однако его основным интересом была хирургия позвоночника, для которой он разработал три крупные операции. В 1943 году он впервые успешно выполнил задний поясничный межтеловой спондилодез. В 1945 году он представил отчёт об этой операции в Медицинской ассоциации Территории Гавайи, а в 1953 году опубликовал статью в «Journal of Neurosurgery». В 1957 году он описал свой подход к лечению гипергидроза. Независимо от других специалистов он разработал передний доступ к шейному отделу позвоночника, создал инструменты для его выполнения и в 1958 году опубликовал статью о передней шейной дискэктомии со спондилодезом в Journal of Neurosurgery[4]. Клоуард сконструировал более 100 хирургических инструментов, которые используются практикующими нейрохирургами.
Задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF)
После публикации в 1934 году статьи Уильяма Микстера и Джозефа Барра о грыже межпозвоночного диска[5] стандартной процедурой для устранения стеноза стала дискэктомия. Альтернативные методы включали спондилодез задней дуги позвоночника[6]. В случаях спондилолистеза некоторые хирурги выполняли межтеловой спондилодез, но только через передний доступ[7][8][9]. Во время операции задней дискэктомии в 1940 году Клоуард заметил большое отверстие в оставшемся фиброзном кольце и предположил, что эту пустоту можно заполнить фрагментом кости[10]. Однако на десятый день после операции у пациента произошла тромбоэмболия лёгочной артерии, и он скончался[10]. Это осложнение заставило Клоуарда отказаться от своей идеи до 1943 года[11]. Поскольку грыжа диска часто рецидивировала, Клоуард решил повторить процедуру заднего межтелового спондилодеза, что увенчалось успехом[11]. Вскоре он стал экспертом в этой процедуре и начал пропагандировать её использование. В 1945 году он представил метод в Медицинской ассоциации Территории Гавайи, а в 1947 году — на ежегодном собрании Общества Харви Кушинга (ныне Американская ассоциация неврологических хирургов)[10]. На собрании Общества Харви Кушинга метод был воспринят критически. В то время нейрохирурги с опасением относились к методам спондилодеза, которые традиционно считались ортопедическими[10]. Кроме того, процедура была сложной и сопровождалась осложнениями[12][13][14]. Однако Клоуард и его сторонники утверждали, что при успешном выполнении PLIF обеспечивает лучшую биомеханику и результаты[15].
Со временем, после усовершенствования метода и его популяризации через публикации и лекции, PLIF получил признание. При поддержке других хирургов, включая Пола Лина, в 1981 году в больнице Назарет в Филадельфии прошёл первый семинар по PLIF[16], а в 1983 году в больнице Темпл состоялся первый симпозиум по PLIF[17]. К этому времени процедура приобрела множество сторонников[16]. В последующие годы, с широким распространением транспедикулярных винтов и межтеловых кейджей, PLIF стал наиболее популярным методом поясничного спондилодеза.
В своей последней статье о PLIF, опубликованной в 1985 году, Клоуард сообщил о частоте успешного спондилодеза более 92 %[15]. Клоуард был первым, кто выполнил PLIF[10], и первым, кто опубликовал данные о большой серии пациентов[11].
Передняя шейная дискэктомия со спондилодезом (ACDF)
Помимо PLIF, Клоуард известен как новатор в области переднего доступа при шейном спондилодезе. В середине 1950-х годов методы переднего доступа для шейного спондилодеза разрабатывались одновременно четырьмя группами: Карлом Бэджли, Лероем Эбботтом и Робертом Бейли в Мичиганском университете[18], Робертом Робинсоном и Джорджем Смитом в Университете Джонса Хопкинса, Альбертом Дереймекером и Джозефом Мулье во Франции, а также Клоуардом в Гонолулу. В то время ни одна из групп не знала о работе других.
Бейли, Бэджли и Эбботт первыми применили этот метод[18], однако первый отчёт был представлен Робинсоном и Смитом в 1955 году[19]. Метод Клоуарда отличался тем, что он использовал большой цилиндрический трансплантат, в отличие от распорного трансплантата, применявшегося другими хирургами. Идея цилиндрического трансплантата была заимствована из модификации операции PLIF, предложенной Беном Уилтбергером, который использовал цилиндрические трансплантаты вместо костных штифтов Клоуарда[20]. Клоуард опубликовал свою работу по этой теме в 1958 году[4].
Хотя Клоуард не был первым, кто выполнил или опубликовал описание этой процедуры, его авторитет в нейрохирургии способствовал её ранней популярности. Как и PLIF, ACDF в настоящее время является популярным методом спондилодеза.
Поздняя карьера
На протяжении своей карьеры Клоуард обучал нейрохирургов из разных стран выполнению разработанных им операций.
Клоуард был членом Западного нейрохирургического общества в течение 40 лет и занимал пост его президента в 1975 году. После его смерти в 2000 году члены Общества инициировали создание премии его имени, включающей медаль, аналогичную медали Кушинга, присуждаемой AANS. В 2002 году Общество учредило премию при содействии семьи Клоуарда. Премия вручается нейрохирургам за инновации и новаторские разработки.