Дермабразия

Дермабразия представляет собой медицинскую и косметологическую процедуру, в процессе которой при помощи специального аппарата с фрезой из абразивных материалов происходит шлифование («соскабливание») верхнего слоя кожного покрова. Название процедуры происходит от латинских слов derma (кожа) и abrasio (соскабливание).

Впервые методика механической дермабразии с использованием бормашины и различных насадок была описана в 1905 году. Применение нового метода показало достаточно хорошие послеоперационные результаты, но из-за сложной реализации и отсутствия необходимого оборудования (стоматологические бормашины и фрезы с высокими скоростями вращения в то время не применялись) метод не получил должного распространения^[2]. Усовершенствованная механическая процедура появилась в 1949 году — германский врач Шройсс представил возможность разработки специальных буров с максимальной точностью и повышенной скоростью вращения. Воплотить идею в реальность решила компания Diros и инженер Шуман, так был выпущен первый мотор с возможностью воспроизводить необходимое количество оборотов. Первый в мире аппарат для шлифовки кожного покрова был представлен под брендом Schuman Schreus (по фамилиям изобретателей Шумана и Шройсса). Свыше 30 лет прибор был практически единственной возможностью для механического удаления рубцов, пигментных пятен и татуировок. В то время аппарат использовался лишь для работы с дефектами кожи, для омоложения он не подходил по причине значительных болевых ощущений, высокой вероятности инфекционного заражения и длительными сроками реабилитации. В этот же период американские учёные начали внедрение технологии ручной дермабразии с использованием шлифовально-абразивной бумаги, с внедрением аппаратной шлифовки данный метод был признан неэффективным. До середины 1990-х годов механическая дермабразия являлась одним из основных методов восстановления кожи при возрастных изменениях и пострадавшей в результате травм, перенесённых заболеваний либо воздействий внешних факторов окружающей среды^[2].

Современная аппаратная дермабразия представляет собой процедуру с использованием специального устройства с целью обработки верхних кожных слоёв и удаления старых клеток эпидермиса. Процедура стимулирует процессы регенерации, возобновления кожных клеток с наибольшей интенсивностью обменных процессов. В результате происходит компенсация недостатка коллагена, улучшение структуры кожного покрова, рельефа и упругости кожи. В числе основных показаний аппаратной дермабразии — удаление акне, рубцов, различных неровностей кожи. Дермабразия начала применяться задолго до появления лазерного вмешательства и представляет собой более глубокое измельчение, соскабливание поверхностных слоёв кожи. Для процедуры используются различные сильнодействующие абразивные вещества — проволочная щётка, алмазные диски, фрезы, стерилизованная наждачная бумага, кристаллы соли и органических веществ и т. д. Процедуру проводят в специализированных условиях дерматологи и пластические хирурги. Дермабразия предполагает механическое воздействие на ретикулярный дермальный слой, вследствие чего чаще всего наблюдается незначительное кровотечение. В зависимости от степени воздействия период полного заживления — реэпителизации — составляет от 7 до 30 дней. В определённое время дермабразия была максимально заменена лазерными технологиями, которые являются гораздо менее травматичными. В свою очередь, метод дермабразии, в том числе с использованием лазеров, продолжает оставаться актуальным для стимулирования регенерации кожной ткани, уменьшения выраженных глубоких шрамов (в том числе от угревой сыпи), разглаживания и выравнивания кожи, исправления неровного тона кожи, повреждений от ультрафиолета, устранения татуировок, растяжек и мелких морщин, а также по медицинским показаниям. Метод дермабразии применяется как на коже лица, так и на шее, зоне декольте, руках и теле^[3].

Виды дермабразии отличаются глубиной и способом воздействия, а также применяемыми специализированными насадками:

• Лазерная дермабразия. Воздействие на кожу осуществляется посредством лазера, используется при новообразованиях, рубцах. Результат достигается благодаря большому количеству фотонов, формирующихся в единый луч.
• Алмазная дермабразия. Разновидность механического пилинга, во время которой происходит отшелушивание ороговевших эпителиальных клеток за счёт механического воздействия мельчайшими кристаллами^[4].
• Механическая или глубокая дермабразия. Один из самых травматичных видов данной процедуры. Во время манипуляций используются щётки либо особые абразивные фрезы, которые удаляют повреждённый слой кожного покрова: нейлоновые щётки применяются для поверхностной шлифовки, корректировки или устранения небольших морщин; фрезы используются для сокращения выраженных морщин, пигментных и сосудистых проявлений^[5].
• Газожидкостная дермабразия. Данный вид не предполагает контакта кожи с самим аппаратом — воздействие реализуется благодаря высокоскоростному потоку воды и воздуха. Результат достигается благодаря давлению на клетки, охлаждению обрабатываемого участка, воздействию микроскопических капель жидкости. Дополнительным эффектом является лимфодренаж.
• Гидродермабразия. Отшелушивание омертвевших кожных клеток происходит при обрабатывании участков насадкой, через которую подаются ингредиенты специальной сыворотки для одновременного питания клеток, одновременное вакуумное воздействие позволяет улучшать микроциркуляцию и клеточный метаболизм, повышать тонус кожи и способствует лифтинг-эффекту^[6].
• Микрокристаллическая дермабразия (микродермабразия). Разработана и внедрена в 1980-е годы итальянским медиком О. Джинебри. В ходе процедуры используется аппарат с насадкой с двумя отверстиями — через одно подаётся воздух с микрокристаллическими частицами, во втором формируется вакуум: микрокристаллы на большой скорости сталкиваются с клетками кожи, вакуум собирает отделяющие частицы. Одна из самых популярных косметологических процедур ввиду максимальной безопасности, практически полным отсутствием болевых ощущений и достаточно быстрым достижением результата. Применяется как косметическая неинвазивная процедура^[7].

• Поверхностная: соскабливание клеток до 30-50 микрон, не задевая слой роста дермы. Используется с целью улучшения цвета и тона кожи, устранения мелких морщин и пигментации. Кожный слой повреждается в ходе поверхностной дермабразии незначительно, возможно проведение процедуры без анестезии. Для достижения стойкого эффекта рекомендуется несколько сеансов с периодами восстановления между ними.
• Серединная: воздействие до глубины от 50 до 120 микрон.
• Глубокая: до 150 микрон (проходит в несколько этапов: сначала удаляется эпидермис, «ростковая» зона и верхняя дерма). Применяется для удаления рубцов, растяжек, омоложения кожи с возрастными изменениями. Используется аппарат с крупными абразивными частицами либо лазер. Достаточно травматичный, выполняется с применением обезболивания. Необходим достаточно продолжительный период восстановления. Достигаемый эффект значительно выраженнее, чем от поверхностного вида воздействия^[4].

• Предварительный этап: необходимая консультация со специалистом.
• Подготовительный этап: очищение и обеззараживание участка кожи; подготовка аппарата; при необходимости проводится общая или местная анестезия; для уплотнения участка кожи, запланированного к воздействию, накладываются охлаждающие компрессы.
• Проведение процедуры. Врач обрабатывает подготовленные участки кожи. На обрабатываемые участки наносятся замораживающее вещество, антисептические препараты, а также специальные средства для снятия раздражения и для охлаждающего эффекта.
• Постобработка: очистка от остатков кристаллов, нанесение специальных гелей и масок для предотвращения воспаления, защита от ультрафиолета, при глубоком воздействии накладывается бинтовая повязка^[1].

Метод дермабразии как механическое воздействие на эпидермис является достаточно болезненным, уровень болезненных ощущений зависит от степени воздействия аппаратом на кожный слой и типа решаемой проблемы. Процедура в большинстве случаев проводится с предварительным обезболиванием — количество инъекций зависит от объёма участка кожи, который будет подвергнут дермабразии. Обезболивание проводится непосредственно перед началом процедуры^[8].

• небольшие рубцы и шрамы;
• растяжки;
• постакне;
• выведение татуировок небольших размеров;
• пигментация;
• сосудистые звёздочки;
• небольшие морщины;
• улучшение эластичности кожи^[4];
• доброкачественные образования (себорейные кератомы, актинические кератомы, сосудистые невусы, пигментные невусы);
• розацеа (III и IV стадии);
• импрегнации (глубокое внедрение в верхние слои эпидермиса инородных частиц — уголь, газ, краска)^[9].

Существует ряд противопоказаний к проведению дермабразии. В их числе:

• беременность;
• период лактации;
• сахарный диабет;
• открытые раны и гнойники на участке обработки;
• свежие рубцы и шрамы;
• грибковые поражения;
• акне в стадии обострения;
• эпилепсия;
• солнечные ожоги;
• новообразования;
• астма;
• склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• любые болезни крови;
• лихорадочные состояния;
• наличие гнойных, вирусных процессов;
• злокачественные образования на участке обработки;
• повышенная температура^[11].

Повышенной осторожности требуют и пациенты со смуглой кожей. Процедуру не проводят в летнее время — в период повышенной инсоляции^[4].

По факту проведения процедуры и в зависимости от степени её сложности у пациента могут возникнуть некоторые осложнения. В их числе:

• образование отёков;
• раздражение, покраснение;
• рубцевание кожного покрова;
• гиперпигментация;

Как правило, данные осложнения проходят самостоятельно спустя некоторое время при должном уходе (исключительно согласно рекомендациям специалиста проводится очищение кожи, применение восстановительных средств, в отдельных случаях применение антибактериальных средств). Если восстановление затягивается, врач назначает соответствующее лечение^[11].

Современные аппараты для проведения дермабразии, как правило, совмещают сразу несколько видов процедуры (к примеру, механическую, алмазную, микродермабразию). Некоторые аппараты предназначены только для работы по лицу либо только по телу. Аппараты с функцией дермабразии также представлены в составе многофункциональных платформ и комбайнов. Устройства для проведения дермабразии представлены множеством вариантов насадок и используемого абразивного материала. На любой аппарат и на все составляющие должна быть разрешительная документация, гарантийное и постгарантийное обслуживание. Аппараты для проведения дермабразии представлены в свободном доступе, однако, процедуру крайне не рекомендуется делать в бытовых условиях без участия профильного специалиста^[9].

Пример аппарата для механической микродермабразии (гидродермабразии/алмазной дермабразии) с областью применения «лицо и тело», комплектом полимерных одноразовых насадок с воздействием мультифункциональными сыворотками на основе антиоксидантов; алмазный пилинг (бескристаллическая алмазная дермабразия).

Комплект насадок:

• для эксфолиации;
• для экстракции;
• для гидрации;
• для тела (гладкая, лимфодренаж);
• для труднодоступных участков^[11].

Многие современные аппараты предполагают установку дополнительных насадок, к примеру: дерматохирургической насадки, ЛОР-манипул, манипул для гинекологии и хирургии, эстетической медицины и т д. В комплекте с аппаратами также обычно представлены компрессоры, защитные очки для врача и пациентов, ножная педаль, дымоэвакуатор.

Аппарат для микродермабразии. Был разработан в 1985 году итальянскими инженерами с возможностью шлифовки кожного слоя с использованием мелких инертных кристаллов оксида алюминия. В 1992 году в медицинских клиниках Европы работали 10 аппаратов для микродермабразии, в США первый официально одобренный Управлением по надзору за качеством и медикаментов был продан в 1997 году. В 1999 году представили инновационный алмазный наконечник для профильного аппарата, в 2005 году — щёточку со щетиной. В 2012 году в США и европейских странах была представлена комплексная стандартная система вакуумной дермабразии, получившая большую востребованность^[4].

Материалы для процедуры: оксид алюминия (применяется наиболее часто), оксид магния, хлорид натрия и бикарбонат натрия. Абразивы используются однократно и подлежат утилизации после использования. Во избежание вдыхания кристаллов и попадания микрочастей в глаза специалист проводит процедуру в защитной маске и очках. Альтернативой кристаллам является шероховатый алмазный наконечник для профильного аппарата^[12].