Гиперкинезы
Гиперкине́зы (от др.-греч. ὑπέρ «сильно, крайне» — над, сверх и κίνησις — движение) или дискинези́и (от др.-греч. δυς- «плохой») — экстрапирамидные расстройства[1], проявляющиеся в патологических, непроизвольных движениях, внезапно возникающих в одной мышце или группе мышц по ошибочной команде головного мозга.
Этиология
Проявляются при органических и функциональных поражениях нервной системы в области коры головного мозга, подкорковых двигательных центров или стволовой части мозга: экстрапирамидной системы таламуса, субталамического ядра, зубчатого ядра мозжечка, красного ядра и их систем связи. Обычно вызванные поражением базальных ганглиев или связанных с ними структур, образующих экстрапирамидную систему (экстрапирамидные гиперкинезы), реже поражением периферической нервной системы (периферические гиперкинезы). Могут возникать как побочное действие нейролептиков в составе нейролептического синдрома (лекарственный гиперкинез), в связи с их токсическим действием на экстрапирамидную систему.
Нередко они возникают на фоне инфекционных заболеваний (энцефалит, ревматизм), дисциркуляторной энцефалопатии; после перенесённой черепно-мозговой травмы, интоксикации и др.
Редко — появляются и при психических расстройствах. Гиперкинезы при диссоциативных (конверсионных) расстройствах, известные как истерические или функциональные гиперкинезы, отличаются причудливостью и манерностью движений, исчезают при покое и усиливаются при эмоциональном возбуждении. Карл Леонгард выделял гиперкинетический психоз (англ. hyperkinetic motility psychosis), разновидность циклоидного психоза с преобладанием гиперкинезии и маниакального или кататонического возбуждения[2][3][4].
Выраженность гиперкинезов можно уменьшить или кратковременно прекратить волевыми воздействиями, а также болевыми раздражениями, изменением позы, сном. Во сне гиперкинезы исчезают.
Виды гиперкинезов
- Акатизия
- Атетоз
- Баллизм
- Дистония (мышечная дистония)
- Краниальная дистония
- Цервикальная дистония (спастическая кривошея)
- Вторичная дистония
- Лекарственная дистония
- Лицевой гемиспазм
- Миоклония
- Физиологическая миоклония
- Эссенциальная миоклония
- Эпилептическая миоклония
- Симптоматическая миоклония
- Мультифокальная миоклония
- Прогрессирующая миоклоническая атаксия
- Нейромиотония
- Пароксизмальные дискинезии
- Пароксизмальная кинезиогенная дискинезия
- Пароксизмальная некинезиогенная дискинезия
- Поздняя дискинезия
- Синдром «болезненные ноги (руки)-движущиеся пальцы»
- Синдром «ригидного человека»
- Тики
- Тремор (дрожание)
- Физиологический тремор
- Эссенциальный тремор
- Паркинсонический тремор
- Мозжечковый тремор
- Рубральный (мезэнцефальный) тремор, или тремор Холмса
- Дистонический тремор
- Невропатический тремор
- Психогенный тремор
- Хорея
Диагностика
При обнаружении в неврологическом статусе гиперкинезов следует искать другие симптомы поражения экстрапирамидной системы. Анализ выраженности обнаруженных симптомов поможет определить патогенез заболевания[1].
При первичном поражении коры головного мозга помимо гиперкинезов в неврологическом статусе будут присутствовать многочисленные поведенческие нарушения (гиперактивность, стереотипии, агрессивность, абулия), а также другие проявления, указывающие на заинтересованность психической сферы. ЭЭГ выявляет несвойственную данному возрасту основную биоэлектрическую активность, чаще бета-активность. При подкорковом поражении выявляются несоответствующие возрасту низкочастотные (дельта-тета диапазона) формы активности. На МРТ головного мозга можно обнаружить: корково-подкорковую атрофию, односторонние изменения в базальных ганглиях, атрофию/дисгенезию лобно-височной коры, лейкопатию, атрофию/дисгенезию мозжечка, поражение таламуса[1].
Лечение
Консервативное лечение
- Противовоспалительная терапия.
- Улучшение кровообращения и метаболизма мозговой ткани.
- При наличии мышечной ригидности — усиление функции дофаминергических систем (см. дофамин) введением его предшественника Л-ДОФ А и мидантана и подавление антагонистической холинергической активности с помощью различных холинолитических препаратов (атропиновые препараты (см. атропин) типа циклодола, ромпаркин, паркопан, артан, ридинол).
- Препараты, подавляющие функцию допаминергических систем — нейролептики (трифтазин, динезин, галоперидол и др.). Эффект действия препаратов можно усилить присоединением элениума или седуксена в малых дозах.
- Общеукрепляющие процедуры, парафиновые аппликации, ванны, лечебная физкультура.
- Диета, богатая витаминами.
- Ортопедическое лечение с помощью ортопедических аппаратов и обуви.
Хирургическое лечение
- стереотаксический метод применяют при торсионной дистонии. Применяется деструкция подкорковых ядер или имплантация хронических электродов. Операция прерывает связи зрительного бугра с экстрапирамидными образованиями.
- имплантация баклофеновой помпы
- комбинированная ризотомия
Однако оперативное вмешательство может быть рекомендовано лишь в тяжёлых случаях при отсутствии эффекта от длительно проводимой консервативной терапии.
См. также
Примечания
Литература
- Пономарёв В. В. Гиперкинетический синдром в неврологической практике // Медицинские новости. — 2003. — № 5. — С. 27—31. Архивировано 20 января 2014 года.
- Шток В. Н. Экстрапирамидные гиперкинезы: синдромы, нозологические формы, направления фармакотерапии // Русский медицинский журнал. — апрель 2003. — № 8.
Дополнительно по теме
 | |
|---|---|
| В библиографических каталогах |
