Гастроэзофагеальный рефлюкс

Эпидемиологические исследования последних лет показали, что по своей распространенности ГЭР выходит на лидирующие позиции в ряду других гастроэнтерологических заболеваний^[3]. Изжога — ведущий симптом гастроэзофагеального рефлюкса. Он выявляется у 20—40% населения развитых стран. В России распространенность ГЭРБ составляет 18—46%^[4].

Частота выявления рефлюкс-эзофагита у детей с заболеваниями пищеварительной системы составляет от 8,7% до 17%. Распространенность ГЭРБ в детском возрасте неизвестна, что обусловлено как многообразием клинико-морфологических вариантов заболевания, так и отсутствием единого системного подхода к вопросам диагностики и лечения^[3].

В общей популяции населения распространенность эзофагита оценивается в 5—6%; при этом у 65—90% больных отмечается незначительно выраженный и умеренный эзофагит, у 10—35% — тяжелый эзофагит. Частота возникновения тяжелого эзофагита в общей популяции составляет 5 случаев на 100 тысяч населения в год^[4].

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой нормальное физиологическое проявление, если отвечает следующим условиям:

• развивается, главным образом, после приёма пищи;
• не сопровождается дискомфортом;
• продолжительность рефлюксов и их частота в течение суток небольшая;
• в ночное время частота рефлюксов небольшая.

В норме для предупреждения повреждения слизистой оболочки пищевода включаются следующие механизмы^[5] :

• барьерная функция гастроэзофагеального соединения и нижнего пищеводного сфинктера;
• эзофагеальное очищение (клиренс);
• резистентность оболочки пищевода;
• своевременное удаление содержимого желудка;
• контроль кислотообразующей функции желудка.

Нарушения в координации вышеперечисленных механизмов приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой желудочно-пищеводный (гастроэзофагеальный) рефлюкс имеет следующие свойства:

• частые и/или продолжительные эпизоды рефлюкса;
• эпизоды рефлюкса регистрируются в дневное и/или ночное время;
• заброс желудочного содержимого в пищевод сопровождается развитием клинической симптоматики, воспалением/повреждением слизистой оболочки пищевода.

Под срыгиванием понимают пассивный заброс небольшого количества желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Это проявления гастроэзофагеального рефлюкса и очень частая причина дискомфорта у детей раннего возраста.

Среди факторов, обусловливающих развитие гастроэзофагеального рефлюкса у детей, необходимо отметить следующие:

• длина нижнего пищеводного сфинктера;
• незрелый нижний пищеводный сфинктер;
• задержка опорожнения желудка и др.

В основном, срыгивание в первые месяцы жизни считается естественным состоянием. Более чем у каждого второго ребёнка срыгивание в первые четыре месяца жизни наблюдается чаще одного раза в сутки. Однако у подавляющего большинства младенцев срыгивание самопроизвольно проходит к 12 месяцам.

Мероприятия по лечению частых срыгиваний у грудных детей делятся на несколько этапов^[6]:

Этап 1:

• объяснение родителям ребёнка, что срыгивания являются физиологичным событием и что они проходят самопроизвольно почти у всех детей к концу первого года;
• в случае искусственного и смешанного вскармливания использование специальных антирефлюксных смесей с загустителями (например, с рисовым крахмалом).

Этап 2: прокинетик домперидон.

Этап 3: адъювантное лечение у детей без эффекта от этапа 1 и 2: обратная позиция Тренделенбурга на спине с приподнятой головой (на 30°).

Этап 4: для лечения персистирующего желудочно-кишечного рефлюкса или эзофагита — один из ингибиторов протонной помпы.

Этап 5: для лечения персистирующего желудочно-кишечного рефлюкса с осложнениями — хирургическая операция.

В 2013 году глава Комитета гастроэнтерологии ESPGHAN Yvan Vandenplas и соавторы представили новый алгоритм ведения младенцев с частыми срыгиваниями. На одном из этапов алгоритма (в случае искусственного или смешанного вскармливания) необходимо перевести ребёнка на детскую смесь без пальмового масла и/или смесь на основе частично гидролизованного белка молочной сыворотки^[7].