АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Атрезия гимена

Атре́зия гиме́на (неперфорированная девственная плева) — заболевание, при котором девственная плева не имеет отверстия и полностью перекрывает просвет влагалища. Атрезия может быть врождённой аномалией, обусловленной нарушением эмбрионального развития, и результатом рубцевания нормальной плевы после воспалительных заболеваний. Обычно проявляется в подростковом возрасте. Лечится хирургическим путём.

Что важно знать

Этиология

Атрезия гимена возникает по двум причинам: нарушение внутриутробного развития и рубцевание после вульвовагинитов[2]. Описаны семейные случаи с аутосомно-доминантным и X-сцепленным типом наследования, но связанные с ними мутации не выявлены[3].

Эпидемиология

Распространённость — от 1 на 1 000 до 1 на 10 000 женщин. Атрезия гимена — самая частая причина врождённой непроходимости влагалища[3][4][5].

Патогенез

Врождённая атрезия развивается на 19 неделе беременности, когда девственная плева формируется из дистальных отделов Мюллерова протока[2][3]. Вторичная атрезия развивается как осложнение специфических и неспецифических воспалений вульвы или влагалища[2].

Классификация

Принято выделять первичную (врождённую) и вторичную (приобретённую) атрезию девственной плевы[2].

Диагностика

Атрезия редко проявляется до наступления менархе. В детском возрасте возможны редкие случаи, проявляющиеся задержкой мочи или выпячиванием из влагалища жёлто-серой массы диаметром 1,5—2 мм. С наступлением полового созревания появляются циклические спастические боли в пояснице и внизу живота, отсутствуют менструации. Менструальные выделения скапливаются во влагалище, матке и маточных трубах. Скопление большого объёма крови провоцирует задержку мочи, ложные позывы к дефекации, запоры, тошноту[2][3][6][7].

Во время гинекологического осмотра подростков неперфорированная плева видна как выпячивающаяся синяя мембрана. Матка, наполненная кровью, пальпируется через переднюю брюшную стенку или в ходе ректального исследования. Диагноз подтверждают трансабдоминальным, трансперинеальным или трансректальным ультразвуковым исследованием[2]. В сомнительных случаях обследование дополняют магнитно-резонансной томографией[3].

Атрезию можно заподозрить во время ультразвукового скрининга беременных, если у плода развивается гидрокольпос или мукокольпос[3].

Дифференциальная диагностика

  • Агенезия влагалища
  • Синехии половых губ
  • Варианты девственной плевы (ладьевидная, решётчатая девственная плева)
  • Поперечная перегородка влагалища[3].

Осложнения

Лечение

Лечение хирургическое. Хирургическую дефлорацию проводят под местной анестезией — выполняют крестообразные разрезы девственной плевы, иссечение сегментов плевы, дренирование влагалища и матки[2]. Для облегчения симптомов подростки могут принимать комбинированные оральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты. Операцию стараются отложить до полового созревания. Показаниями для вмешательства служат симптомы, киста гимена и осложнения[3].

Прогноз

После операции возможна повторная атрезия[2]. Прогноз для менструальной и репродуктивной функции благоприятный[8].

Профилактика

Для профилактики первичной атрезии гимена необходимо обеспечить полноценную прегравидарную подготовку и грамотное ведение беременности: прекратить приём тератогенных лекарств и избегать действия токсинов; для профилактики вторичной атрезии — избегать воспалений влагалища и наружных половых органов[2][9].

Примечания

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Полякова Т. В., Миронченкова Е. С., Миронченков М. В. Современные аспекты клиники диагностики и лечения атрезии гимена // Научное обозрение: актуальные вопросы теории и практики : сборник трудов конференции. — 2022. — С. 288—290.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Adams Hillard P. J.,. Talavera F., Lucidi R. S.: Imperforate Hymen: Practice Essentials, Problem, Epidemiology (англ.). emedicine.medscape.com (15 ноября 2021). Дата обращения: 29 августа 2024.
  4. ↑ Mwenda, Aruyaru Stanley (2013). “Imperforate Hymen - a care cause of acute abdominal pain and tenesmus: case report and review of the literature”. Pan African Medical Journal [англ.]. 15: 28. DOI:10.11604/pamj.2013.15.28.2251. PMC 3758851. PMID 24009804.
  5. ↑ Adams Hillard, Paula J. Imperforate Hymen: Epidemiology. eMedicine (12 июня 2013). Дата обращения: 9 мая 2014.
  6. ↑ Acién, Pedro; Acién, Maribel (2016-01-01). “The presentation and management of complex female genital malformations”. Human Reproduction Update [англ.]. 22 (1): 48—69. DOI:10.1093/humupd/dmv048. ISSN 1355-4786. PMID 26537987.
  7. ↑ Mwenda, Aruyaru Stanley (2013). “Imperforate Hymen - a care cause of acute abdominal pain and tenesmus: case report and review of the literature”. Pan African Medical Journal [англ.]. 15: 28. DOI:10.11604/pamj.2013.15.28.2251. PMC 3758851. PMID 24009804.
  8. ↑ Дядичкина О. В. [https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/37753/978-985-21-1275-8.pdf Врожденные аномалии женских половых органов : учебно-методическое пособие] / О. В. Дядичкина, Л. Ф. Можейко. — Минск: БГМУ, 2023. — 36 с.
  9. ↑ Гинекология : национальное руководство / под. ред. Г М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с. — (Национальные руководства).