АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Атипичная нервная анорексия

Экспертиза РАН

Logo-ran-black.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее
Aprove.svg

Экспертиза РАН

Arrow-Right.png
Logo-ran.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее

Атипи́чная не́рвная анорекси́я — это расстройство пищевого поведения, характеристики которого похожи на нервную анорексию.

У пациентов наблюдается дисморфофобия, избирательное питание, потеря веса (если на момент постановки диагноза у человека ещё нет дефицита массы тела)[1].

В диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) атипичная анорексия входит в категорию других указанных расстройств питания (OSFED). Симптомы людей с атипичной анорексией, как правило, не отличаются существенно от тех, что есть у пациентов с нервной анорексией. Исключением является текущее состояние веса[2].

Критериями атипичной нервной анорексии являются отсутствие одного или более из ключевых признаков НА, такие как аменорея, значительная потеря веса, или отмечаются все ключевые симптомы, но только в легкой форме[3].

Общие сведения
Атипичная нервная анорексия
МКБ-10 F50.1

История

Атипичная анорексия не была включена в ранние издания «DSM». Среди требований для постановки диагноза — индекс массы тела человека должен быть не выше 85 % от нормы[4]. До выхода DSM-5 в 2013 году пациентам с атипичной анорексией ставился диагноз DSM-4 «неуточнённое расстройство пищевого поведения»[4]. До выхода DSM-5 чаще всего ставили этот диагноз, что затрудняет оценку распространённости атипичной анорексии в тот период. Раньше термин «атипичная анорексия» использовался для описания избирательного питания некоторых людей с расстройством аутистического спектра. DSM-5 обозначил этот термин как «расстройство избирательного питания»[4].

Эпидемиология

До 2013 года было трудно оценить масштаб распространения атипичной анорексии, потому что пациентов объединяли в одну группу в соответствии с диагнозом «Расстройства пищевого поведения, которые схожи, но не идентичны другим расстройствам пищевого поведения». Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что атипичная анорексия встречается чаще, чем нервная анорексия[5]. Тем не менее люди, страдающие от этого заболевания, с меньшей вероятностью получат помощь. Например, одно перспективное исследование с участием 196 женщин показало, что у двадцатилетних жещин атипичная нервная анорексия присутствует в 2,8 % случаев, а типичная нервная анорексия всего лишь в 0,8 % случаев[6]. Однако люди с атипичной нервной анорексией, реже получают медицинскую помощь. Кроме того, когда этим пациентам действительно предоставляют лечение, чаще всего они отказываются от него или же оно не помогает им в полной степени. Это можно объяснить рядом причин, к примеру:

  • Низкий уровень стигматизации атипичной нервной анорексии. Это происходит потому, что вес большинства пациентов соответствует норме или является избыточным.
  • Восприятие заболевания самими пациентами. Из-за того, что их масса тела соответствует норме, они не считают своё заболевание серьёзным.

Признаки и симптомы

Многие физические проявления атипичной нервной анорексии обусловлены последствиями сниженного потребления калорий[4]. Это значительно снижает скорость метаболизма у организма и является реакцией на стресс. Организм пытается приспособиться к истощённому состоянию, что приводит к проблемам, которые затрагивают многие органы. Из-за этого возникают такие симптомы гипометаболизма, как хроническая усталость, брадикардия и аменорея[4]. Брадикардия и ортостатическая гипотензия возникают крайне часто и являются опасными для жизни. Большинство госпитализаций при атипичной нервной анорексии происходит именно по этим причинам.

Физические симптомы:

Хотя у пациентов с типичной и атипичной нервной анорексией много похожих физических симптомы, некоторые из них могут отсутствовать или проявляться в меньшей степени. Одним из симптомов являются пушковые волосы. Подобные проявления часто являются следствием низкой массы тела, которая не наблюдается при атипичной нервной анорексии.

Психиатрические / Когнитивные симптомы

У пациентов с атипичной нервной анорексией часто наблюдаются сопутствующие психические расстройства, такие как депрессия, тревога и ОКР. Основными коморбидными расстройствами, которые появляются в связи с атипичной нервной анорексией, являются депрессивные и тревожные. Однако исследований распространённости психических заболеваний при атипичной нервной анорексии крайне мало.

Диагностика

Диагноз атипичной нервной анорексии ставит лицензированный врач. Он опирается на клиническую оценку, в которую входят физические, психиатрические и поведенческие симптомы.

Критерии DSM-5

Критерии для постановки психического заболевания приведены в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), которое опубликовано Американской психиатрической ассоциацией. В 2013 году после включения в DSM диагноза атипичной нервной анорексии была выпущена пятая редакция руководства. Это обновление направлено на устранение проблем, которые отметило психиатрическое сообщество. В разделе DSM-4 о расстройствах пищевого поведения некорректно рассматривался сегмент пациентов, симптомы которых соответствовали многим критериям типичной нервной анорексии, за исключением показателей веса, которые свойственны этому заболеванию[9]. Многим пациентам не ставили диагноз, поскольку у них было расстройство пищевого поведения, которое не подходило ни под один из критериев. В связи с этим в DSM-5 были включены описания расстройств, которые ранее не соответствовали критериям, но при этом создавали значительные проблемы в повседневной жизни пациента[9]. Эти расстройства указаны в разделе «расстройства пищевого поведения, которые схожи, но не идентичны другим расстройствам пищевого поведения» или «OSFED»[9].

В разделе «расстройства пищевого поведения, которые схожи, но не идентичны другим расстройствам пищевого поведения» в DSM-5, атипичная нервная анорексия описана следующим образом: «Полное соответствие критериям нервной анорексии. Однако несмотря на значительную потерю веса, масса тела человека находится в пределах нормы или превышает её». В психиатрическом сообществе нет единого мнения о том, что такое «значительная потеря веса». Психиатры призывали изучить этот вопрос и осветить его в последующих публикациях DSM[9].

undefined

Лечение

Методики, которые используют центры лечения расстройств пищевого поведения для избавления пациента от нервной анорексии, как правило, также помогают тем, кто страдает атипичной анорексией. Поскольку осложнения, вызванные основным водно-солевым дисбалансом и неправильным питанием, могут привести к летальному исходу, первым шагом в лечении является устранение любого возможного водно-солевого дисбаланса. В начале лечения нервной анорексии рекомендуется планировать рацион на 1 000—1 400 ккал, поскольку организму пациента может быть непривычен более высокий диапазон калорийности. Лечение должно проходить в стационаре, и каждый день калорийность питания нужно постепенно увеличивать на 100—200 дополнительных единиц[4]. Помимо решения проблемы нарушенного питания, целью лечения на ранних стадиях является здоровое и умеренное увеличение веса. Пациент должен находиться под наблюдением врача, чтобы вес увеличивался, но при этом не происходил его быстрый набор. Появление последнего может свидетельствовать о переедании[4].

Лечение также может включать различные методы, которые помогают пациенту справиться с депрессией, тревогой и другими симптомами психических отклонений, возникающими в результате расстройства пищевого поведения[4]. Помимо решения проблемы потребления калорий и нарушенного питания, психологическое лечение пациентов играет важную роль в лечении атипичной нервной анорексии. При лечении этого заболевания часто используются следующие методы психотерапии: когнитивно-поведенческая терапия, диалектическая поведенческая терапия и межличностная терапия[4]. Однако реальную эффективность при лечении пациентов с нервной анорексией и атипичной нервной анорексией показала только семейная терапия[4]. В целом, на данный момент проведено мало исследований результативности психотерапии при атипичной нервной анорексии.

Психофармакотерапия имеет ограниченную эффективность при лечении атипичной нервной анорексии и выступает лишь в качестве дополнения. При нервной анорексии пациентам с сильной нехваткой веса крайне незначительно помогает принятие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Ни одно исследование не показало улучшений при лечении атипичной нервной анорексии с помощью СИОЗС[10]. Из-за этого данные препараты играют незначительную роль в лечении заболевания.

В США медицина платная, а также для прохождения лечения необходимо получить медицинскую страховку, что усложняет весь процесс. Врачи могут могут неверно определить код заболевания. В ином случае диагноз не смогут установить, поскольку описание жалоб со стороны пациента не соответствует критериям нервной анорексии[11].

Профилактика

Нервная анорексия — крайне сложное для лечения расстройство, с высоким уровнем смертности из-за голодания и самоубийств[4]. В настоящее время не проведено никаких конкретных исследований по методам предотвращения атипичной нервной анорексии. Однако на данный момент врачи сходятся на том, что расстройство похоже на нервную анорексию, а возможно оно даже серьёзнее этого заболевания. Было проведено исследование, в котором изучалась продолжительность заболевания у наблюдаемых пациентов. В итоге было обнаружено, что продолжительность атипичной нервной анорексии составляла 11,2 месяца по сравнению с нервной анорексией — 8 месяцев. В целом, показатели ремиссии при атипичной нервной анорексии и нервной анорексии примерно одинаковы — 71 % и 75 %[4].

На данный момент психиатры сходятся на том, что пациенты с атипичной анорексией подвержены риску многих медицинских осложнений, свойственных также больным нервной анорексией[4]. Данные исследования, проведённого Калифорнийским университетом Сан-Франциско в рамках Программы по расстройствам пищевого поведения, свидетельствуют о том, что у пациентов с атипичной анорексией в равной степени, как и у пациентов с нервной анорексией, развиваются вторичные побочные эффекты. Они возникают из-за сниженного потребления калорий и питательных веществ, брадикардии (снижение частоты сердечных сокращений), аменореи (прекращение менструального цикла) и водно-соляного дисбаланса[12].

Примечания

  1. ↑ Грачев Виталий Викторович, Косенко Наталья Александровна. Атипичные формы нервной анорексии и нервной булимии в подростковом возрасте // Социальная и клиническая психиатрия. — 2015. — № 2.
  2. ↑ Thomas, Jennifer J.; Vartanian, Lenny R.; Brownell, Kelly D. (2009). “The relationship between eating disorder not otherwise specified (EDNOS) and officially recognized eating disorders: Meta-analysis and implications for DSM”. Psychological Bulletin [англ.]. 135 (3): 407—433. DOI:10.1037/a0015326. ISSN 1939-1455. PMC 2847852. PMID 19379023.
  3. ↑ Лев Л. М., Андреева В. О., Заика В. Г., Андреев А. С., Ткаченко Н. В. Клинические особенности атипичной нервной анорексии у девочек-подростков с олиго-аменореей // Медицинский вестник Юга России. — 2013. — № 4.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Moskowitz, Lindsay; Weiselberg, Eric (2017-04-01). “Anorexia Nervosa/Atypical Anorexia Nervosa”. Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care [англ.]. 47 (4): 70—84. DOI:10.1016/j.cppeds.2017.02.003. ISSN 1538-5442. PMID 28532965.
  5. ↑ Harrop, Erin N.; Mensinger, Janell L.; Moore, Megan; Lindhorst, Taryn (2021-04-17). “Restrictive eating disorders in higher weight persons: A systematic review of atypical anorexia nervosa prevalence and consecutive admission literature”. International Journal of Eating Disorders. 54 (8): 1328—1357. DOI:10.1002/eat.23519. ISSN 0276-3478. PMC 9035356. PMID 33864277.
  6. ↑ Stice, Eric; Marti, C. Nathan; Rohde, Paul (2014-05-01). “Prevalence, incidence, impairment, and course of the proposed DSM-5 eating disorder diagnoses in an 8-year prospective community study of young women”. Journal of Abnormal Psychology [англ.]. 122 (2): 445—457. DOI:10.1037/a0030679. ISSN 1939-1846. PMC 3980846. PMID 23148784.
  7. ↑ 1 2 3 4 Vo, Megen; Golden, Neville (2022-12-16). “Medical complications and management of atypical anorexia nervosa”. Journal of Eating Disorders. 10 (1): 196. DOI:10.1186/s40337-022-00720-9. ISSN 2050-2974. PMC 9756584. PMID 36522787.
  8. ↑ 1 2 3 4 Santonastaso, Paolo; Bosello, Romina; Schiavone, Paolo; Tenconi, Elena; Degortes, Daniela; Favaro, Angela (July 2009). “Typical and atypical restrictive anorexia nervosa: Weight history, body image, psychiatric symptoms, and response to outpatient treatment”. International Journal of Eating Disorders. 42 (5): 464—470. DOI:10.1002/eat.20706. HDL:11577/2440609. ISSN 0276-3478. PMID 19424978.
  9. ↑ 1 2 3 4 B. Timothy Walsh, Kelsey E. Hagan, Carlin Lockwood. A systematic review comparing atypical anorexia nervosa and anorexia nervosa // International Journal of Eating Disorders. — 2022-12-12. — Т. 56, вып. 4. — С. 798–820. — ISSN 1098-108X 0276-3478, 1098-108X. — doi:10.1002/eat.23856.
  10. ↑ Megen Vo, Neville Golden. Medical complications and management of atypical anorexia nervosa (англ.) // Journal of Eating Disorders. — 2022-12-16. — Vol. 10, iss. 1. — ISSN 2050-2974. — doi:10.1186/s40337-022-00720-9.
  11. ↑ Siber, Kate. 'You Don't Look Anorexic' (англ.), The New York Times (18 октября 2022). Дата обращения: 18 октября 2022.
  12. ↑ Anorexia nervosa comes in all sizes, including plus size: Higher BMI does not guard against dangerous heart risks (англ.). ScienceDaily. Дата обращения: 28 марта 2022.

Литература

Грачев В В, Косенко Н. А. Атипичные формы нервной анорексии и нервной булимии в подростковом возрасте // Социальная и клиническая психиатрия. — 2015. — № 2.

Категории