АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Фракционный фототермолиз

Фототермолиз.jpg

Фракционный фототермолиз или фракционный лазерный термолиз — инновационный метод омоложения кожи с использованием абляционного и неабляционного лазера[1]. Во время процедуры фракционного лазерного термолиза верхний слой эпидермиса подвергается лазерному термическому воздействию, при этом создаются микроскопические зоны термического повреждения, между которыми остаются участки неповреждённой ткани. Такой метод лечения приводит к безопасному и быстрому заживлению кожи и её полному восстановлению без нежелательных побочных эффектов[2].

В настоящее время фракционный фототермолиз является основным методом в аппаратной косметологии в борьбе с возрастными изменениями кожи и фотостарением, а также для выравнивания микрорельефа кожи, удаления рубцов и стрий. Кроме доказанной клинической эффективности, этот метод имеет ряд преимуществ: его можно использовать на любом участке кожи и при любом фототипе, он безопасен, требует короткого периода реабилитации и имеет минимальный риск побочных эффектов[3][4].

История и принцип работы

Принцип работы фракционного фототермолиза.jpg

Технология фракционного лазерного термолиза была представлена в 2004 году докторами Гарвардского университета Ричардом Роксом Андерсоном и Дитером Манштейном. Новая методика была разработана как щадящая альтернатива травматичному традиционному абляционному лазеру, который в ходе процедуры полностью удалял верхний слой кожи, что приводило к длительной реабилитации[5].

Принцип работы фракционного фототермолиза заключается в создании несообщающихся травматических микрозон (ТМЗ), окружённых зонами неповреждённой ткани. За счёт сохранения неповреждённых участков ткани, время, необходимое для реэпителизации резко сокращается и целостность эпителия быстро восстанавливается[2]. Травматические микрозоны выглядят как узкие конусы, уходящие в дерму на глубину до 1400 мкм. Размеры их зависят от толщины лазерного луча, энергии и длины волны, а формирование и распределение ТМЗ в обрабатываемой области производится с помощью специальных сканеров, которые с помощью так называемой «стамп-системы» разделяют лазерный луч на большое количество микролучей с помощью микропризм. Многочисленные микролучи формируют на коже своеобразный отпечаток или «стамп». Количество микролучей в каждом конкретном устройстве определяется числом микропризм в нём и имеет фиксированное значение. Распределение отпечатков осуществляется непосредственно врачом-косметологом, что позволяет проводить точную обработку проблемных участков[6][7][3].

Аблятивный и неаблятивный метод

В зависимости от длины волны лазерного излучения и степени повреждения тканей выделяют два типа фракционного фототермолиза.

Лазерный фототермолиз.jpg

Первый тип — неаблятивный фракционный фототермолиз, используется лазерное излучение с длиной волны от 1400 до 2000 нм. Такое излучение нагревает эпидермис и дерму до температуры 45-90 °C, что приводит к их коагуляции. При этом роговой слой остаётся неповреждённым, сохраняя барьерные свойства кожи.

Второй тип — аблятивный фракционный фототермолиз, используется лазерное излучение с длиной волны более 2000 нм. Излучение вызывает мгновенный разогрев воды, содержащейся в тканях, до температуры 150 °C и выше, что приводит к вапоризации дермы и эпидермиса с разрушением рогового слоя[7][8].

Варианты фракционного фототермолиза[8].

Длина волны, нм Устройство Вид воздействия Вид ТМЗ
1440 Эрбиевый (Er: fber) оптоволоконный лазер Неаблятивный Столбики коагуляции без абляции
1550 Эрбиевый (Er: glass) на стекле Неаблятивный
1927 Тулиевый (Tm: fber) оптоволоконный лазер Неаблятивный
Длина волны, нм Устройство Вид воздействия Вид ТМЗ
2940 Эрбиевый (Er:YAG) лазер на иттриево-алюминиевом

гранате

Аблятивный Образуется «колодец» абляции,

зона коагуляции маловыражена

10600 Углекислотный СО2-лазер Аблятивный Формируется «колодец» абляции,

стенки и дно которого состоят из коагулированной ткани

Реабилитация

Восстановление после процедуры фракционного фототермолиза, как неаблятивного так и аблятивного, происходит быстрее, чем после традиционной лазерной шлифовки. В травматических микрозонах и вокруг них содержатся эпидермальные стволовые клетки и фибробласты. Сразу после образования ТМЗ происходит их активация, развивается асептическое воспаление, что в конечном итоге приводит к синтезу новых структур эпидермиса и дермы, а также к их реорганизации[2].

В течение одного-трёх часов после облучения в зонах сублетального нагрева происходит выброс белков теплового шока (hsp-47, hsp-70, hsp-90), которые препятствуют развитию апоптоза и стимулируют факторы роста, интерлейкины и другие сигнальные молекулы. Все эти соединения активируют процессы пролиферации в эпидермисе и дерме, стимулируют процессы протеолиза и привлекают иммунные клетки, преимущественно макрофаги, в зону повреждения. Макрофаги поглощают часть коагулированных структур в области травматических микрозон, а другая их часть постепенно эвакуируется на поверхность эпидермиса, образуя так называемые микроэпидермальные некротические обломки (МЭНО). МЭНО имеют коричневатую окраску из-за большого количества меланина, а также содержат фрагменты разрушенного коллагена и эластина[2][8].

Процессы восстановления эпидермиса после неаблятивного фракционного фототермолиза проходят довольно быстро. Уже через сутки базальный слой полностью восстанавливается за счёт активной пролиферации и миграции стволовых клеток в повреждённые области. Также начинается постепенное отшелушивание МЭНО, которое завершается примерно на седьмой день, и эпидермис вновь приобретает нормальную структуру без элементов дискератоза и спонгиоза. Кроме того, отмечается улучшение цвета и тона кожи благодаря равномерному и адекватному содержанию меланина в новообразованных клетках эпидермиса[2][9][10].

Процесс заживления при аблятивном фракционном воздействии более длительный, однако и эффективность подобных процедур в несколько раз выше, так как высокая агрессивность воздействия обеспечивает более интенсивный ответ кожи. Во время аблятивного воздействия происходит испарение микроучастков тканей и их разрушение, образуются пустые пространства, которые стягиваются неповреждёнными участками кожи. Усиливается контракция коллагена за счёт сокращения его волокон при их денатурации. Все эти явления способствуют выраженному лифтингу даже после проведения всего одной процедуры[8][11].

Показания и противопоказания

Показания к проведению процедур с использованием аблятивного и неаблятивного фракционного лазера: наличие морщин, снижение упругости кожи и её неровная текстура, расширенные поры, наличие пигментации, атрофических и гипертрофических рубцов, рубцов постакне, стрий. Выбор вида воздействия зависит от степени выраженности проблем[12][2][13].

Противопоказания к проведению

Клинические исследования

На основании данных клинических исследований можно сделать вывод о том, что фракционный фототермолиз способствует улучшению упругости и эластичности кожи. Процедура также улучшает питание кожи, активизирует обменные процессы в кожном покрове и уменьшает пигментацию. Этот метод также помогает уменьшить глубину морщин, обеспечивает лифтинг кожи и эффективен в удалении рубцов, растяжек и пигментации. Доказано, что процедура фракционного фототермолиза имеет накопительный и пролонгированный эффект, так как активирует и стимулирует собственные регенеративные возможности кожи, что приводит к увеличению количества фибробластов, коллагена, клеток эпидермиса и дермы[1][2][10][11][7][14][3].

Примечания

  1. ↑ 1 2 Карабут М. М., Гладкова Н. Д., Фельдштейн Ф. И., Киселева Е. Б., Фомина Ю. В., Мураев А. А. Применение фракционного лазерного фототермолиза в клинической практике // Современные технологии в медицине. — 2010. — № 4.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 М.М. Карабут, Н.Д. Гладкова, Ф.И. Фельдштейн. Фракционный лазерный фототермолиз в лечении кожных дефектов: возможности и эффективность (обзор) // Современные технологии в медицине. — 2016. — № 2. — doi:10.17691/stm2016.8.2.14.
  3. ↑ 1 2 3 4 Шептий О. В., Круглова Л. С., Жукова О. В., Эктова Т. В., Ракша Д. А., Шматова А. А. Высокоэнергетическое лазерное излучение в дерматологии и косметологии // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2012. — № 6.
  4. ↑ Wanner M., Tanzi E. L., Alster T. S. Fractional photothermolysis: treatment of facial and nonfacial cutaneous photodamage with a 1,550-nm erbium-doped fiber laser (англ.) // Dermatol Surg : журнал. — 2007. — January (no. 33). — P. 23—28.
  5. ↑ Manstein D., Herron G. S., Sink R. K., Tanner H., Anderson R. R. [http://dx.doi.org/10.1002/lsm.20048. Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury] (англ.) // Lasers Surg Med : журнал. — 2004. — May (no. 34). — P. 426—438.
  6. ↑ Tierney E. P., Kouba D. J., Hanke C. W. Review of fractional photothermolysis: treatment indications and efficacy (англ.) // Dermatol Surg : ;ehyfk. — 2009. — October (no. 35). — P. 1445–1461.
  7. ↑ 1 2 3 Шептий О.В., Круглова Л.С., Корчажкина Н.Б., Котенко К.В., Яменсков В.В. Механизмы действия различных лазеров и дифференцированные показания к их применению (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. — 2014. — № 1.
  8. ↑ 1 2 3 4 5 Краюшкин П. В. Фракционный фототермолиз: современный взгляд на метод. Premium Aesthetics.
  9. ↑ Liu H., Dang Y., Wang Z., Chai X., Ren Q. [http://dx.doi.org/10.1002/lsm.20587 Laser induced collagen remodeling: a comparative study in vivo on mouse model] (англ.) // Lasers Surg Med : журнал. — 2008. — January (no. 40). — P. 13—19.
  10. ↑ 1 2 Stumpp O. F., Bedi V. P., Wyatt D., Lac D., Rahman Z., Chan K. F. In vivo confocal imaging of epidermal cell migration and dermal changes post nonablative fractional resurfacing: Study of the wound healing process with corroborated histopathologic evidence // Journal of Biomedical Optics : журнал. — 2009. — Февраль (№ 14).
  11. ↑ 1 2 Кузнецова Е. К., Мезенцева Е. А., Кудревич Ю. В., Долгушин И. И., Зиганшин О. Р., Никушкина К. В. Оценка иммунного статуса женщин после процедуры абляционного фракционного лазерного фототермолиза, проведенной с целью коррекции инволюционных изменений кожи лица // Уральский медицинский журнал. — 2023. — № 1.
  12. ↑ 1 2 Потекаев Н. Н., Круглова Л. С. Лазер в дерматологии и косметологии. — М.: Апрель, 2009. — С. 44—45. — 289 с. — ISBN ISBN 978-5-905212-49-9.
  13. ↑ Л. С. Круглова, П. А. Колчева, Н. Б. Корчажкина. Обзор современных методов коррекции рубцов постакне // Вестник новых медицинских технологий. — 2018. — № 4. — doi:10.24411/1609-2163-2018-16316.
  14. ↑ Юсова Ж. Ю., Баранова Е. Л., Демидион Д. В., Ахмедбаева И. А., Круглова Л. С. [https://doi.org/10.33667/2078-5631-2022-8-107-111. Дермальная интеграция филлеров на основе гиалуроновой кислоты: наблюдение в условиях реальной клинической практики] // Медицинский алфавит : журнал. — 2022. — № 8. — С. 107—111.

Литература

  • Потекаев Н.Н., Круглова Н. С. Лазер в дерматологии и косметологии. — М.: Апрель, 2015. — 289 с. — ISBN ISBN 978-5-905212-49-9.
  • Эрнандес Е. И., Юцковская Я. А. Новая косметология. Основы современной косметологии. — М.: ИД «Косметика и медицина», 2019. — 500 с. — ISBN ISBN 978-5-901100-64-6.

Категории