Фошар, Пьер

Пьер Фошар родился 2 января 1679 года в скромной семье в Сен-Дени-де-Гастин. В 1693 году в возрасте 14 лет он поступил на службу в Королевский военно-морской флот Франции, что вызвало беспокойство у его семьи, и попал под влияние Александра Потелере, главного хирурга, который долгое время изучал болезни зубов и рта.

В этот период Фошар заметил, что у моряков, находящихся в длительных плаваниях, часто возникают тяжёлые стоматологические заболевания, особенно цинга. Потелере вдохновил его изучать и анализировать работы предшественников в области медицины. Он хотел распространять знания, полученные на практике, и это побудило Фошара стать военным медиком и протеже Потелере.

Покинув флот, Фошар вскоре обосновался в Анже, где работал в госпитале Университета Анже. Здесь он начал свои революционные медицинские исследования и стал пионером научной челюстно-лицевой хирургии. Фошар называл себя «Chirurgien Dentiste» (хирург-стоматолог), что было редкостью для XVII века, когда стоматологи в основном просто удаляли поражённые зубы.

Несмотря на ограниченность инструментов того времени, Фошар считался искусным хирургом среди коллег. Он проявил изобретательность, адаптируя инструменты из других профессий — часовщиков, ювелиров и даже цирюльников — для использования в стоматологии.

Фошар ввёл практику пломбирования зубов для лечения кариеса. Он предполагал, что кислоты, производные сахара, такие как винная кислота, вызывают разрушение зубов, а также выдвинул гипотезу о появлении опухолей в дёснах на поздних стадиях кариеса.

Он стал пионером протезирования, предложив использовать для замены утраченных зубов искусственные, вырезанные из слоновой кости или костей. Искусственные зубы крепились к оставшимся здоровым с помощью штифтов, вощёной нити или золотой проволоки. Фошар также предложил использовать брекеты из золота для коррекции положения зубов, фиксируя их вощёными льняными или шёлковыми нитями.

В 1716—1718 годах Фошар приобрёл большую известность, путешествуя по Франции, обмениваясь опытом с другими хирургами.

В 1718 году он переехал в Париж, где обнаружил, что в медицинских библиотеках почти отсутствуют учебники по стоматологии, и решил написать обобщающий труд по хирургии полости рта на основе своего опыта.

В течение нескольких месяцев он собирал медицинскую литературу, беседовал с коллегами и анализировал свои дневники, чтобы создать руководство. В 1723 году, в возрасте 45 лет, он завершил первую рукопись объёмом 600 страниц, а после пяти лет доработки и обсуждения с коллегами книга выросла до 783 страниц и была издана в 1728 году в двух томах^[2]. Книга была хорошо принята в медицинском сообществе Европы^[2]. Уже в 1733 году появилась немецкая версия, в 1746 — расширенное французское издание, а английский перевод вышел только в 1946 году.

До Фошара люди чаще обращались к цирюльникам или зубным вырывальщикам, а не к врачам. Зубные вырывальщики использовали инструмент «пеликан», который был неточен и часто удалял здоровые зубы вместе с больными, а иногда и часть челюсти^[3]. Литература о зубах встречалась только в хирургических трактатах^[4]. Только в 1699 году Парижский медицинский факультет учредил звание «эксперт по зубам» (expert pour les dents) для сертифицированных специалистов^[5].

Фошар критиковал медицинское сообщество за пренебрежение стоматологией^[6]:

Он считал, что специалисты должны учиться сохранять зубы, а не только удалять их^[3].

Фошар рекомендовал ежедневно утром полоскать рот водой и протирать зубы влажной губкой. К воде можно было добавлять немного спирта. Он считал, что зубные щётки должны иметь губку вместо ткани или льна, так как последние слишком жёсткие и стирают зубы^[7].

Он отмечал, что распространённые порошки для чистки зубов (кирпич, фарфор, пемза, обожжённый тальк) вредны для эмали. Фошар рекомендовал использовать порошок из коралла, «драконовой крови», сожжённого мёда, жемчуга, рыбьих костей и других компонентов, но только если простое полоскание и чистка не помогали^[7].

Труд Фошара содержал 38 глав в первом томе и 26 — во втором. В нём рассматривались вопросы образования стоматологов, анатомии зубов, кариеса, патологии, лекарственных средств, ортодонтии, хирургии, пересадки зубов, заболеваний ротовой полости, пирореи, кровотечений, а также вопросы протезирования^[4]. В обоих томах было 42 иллюстрации с изображением инструментов и приспособлений^[8]. Фошар описал множество собственных изобретений для оральной хирургии, включая обтуратор и ручную бормашину, приводимую в движение скрученным кишком вокруг цилиндра. Он рекомендовал использовать масло гвоздики и корицы при пульпите^[8].

В предисловии Фошар напоминал о законах по стоматологии, введённых Эдиктом 1699 года^[4].

Он также рекомендовал использовать человеческую мочу для лечения начальных стадий кариеса^[8]. Фошар не знал, что за «благоприятный эффект» отвечает аммиак. Хотя мочу применяли с древности, этот метод вызывал сопротивление у врачей и пациентов.

• Описал симптомы 103 заболеваний ротовой полости и методы их лечения^[4].
• Опроверг «теорию зубного червя», показав под микроскопом отсутствие червей^[8].
• Указал на сахар как причину кариеса и рекомендовал ограничить его в рационе^[8].
• Доказал, что молочные зубы имеют корни, которые рассасываются, а не выпадают спонтанно^[8].
• Ввёл пломбирование кариозных полостей и предложил использовать амальгамы из свинца, олова и золота; рекомендовал регулярную профессиональную чистку зубов^[8].
• Предложил использовать брекеты для коррекции положения зубов, отмечая, что у детей зубы передвигаются легче, чем у взрослых^[8].
• Внёс вклад в развитие медицинской этики: описал, как врач должен встречать пациента и как его располагать в кресле^[8].
• Впервые предложил размещать стоматолога позади пациента и использовать специальное освещение^[8].

На протяжении всей жизни Фошар боролся с шарлатанством и мошенничеством в стоматологии, предупреждал учеников и коллег о вредных методах, применяемых шарлатанами, и выступал против использования азотной и серной кислоты для удаления зубного камня^[8]. Он был одним из первых, кто осудил медицинскую халатность в стоматологии, заявляя, что многие практикующие стоматологи не имели ни образования, ни опыта^[9].

Фошар стал образцом для будущих поколений стоматологов. Он скончался в Париже 21 марта 1761 года в возрасте 82 лет. В его похоронной записи он был назван Maitre Chirurgien-Dentiste («мастер хирург-стоматолог»)^[4].

Труды Фошара оказали влияние на многих врачей эпохи Просвещения во Франции.

Этьен Бурде (1722—1789), один из лучших французских стоматологов после Фошара, продолжил его исследования в области протезирования, усовершенствовал амальгамы и первым провёл гингивэктомию^[9].

Американский стоматолог XIX века Чейпин А. Харрис часто цитировал Фошара^[9] и писал:

Хотя труд Фошара был опубликован ещё в XVIII веке, только в 1946 году Лилиан Линдсей перевела его на английский язык^[9].

В 1936 году основана Академия Пьера Фошара — международная стоматологическая организация, названная в его честь.

В 1961 году во Франции выпущена почтовая марка к 200-летию со дня его смерти^[10].