Устойчивое развитие здравоохранения
Устойчивое развитие здравоохранения — это принцип организации медицинской помощи, при котором она удовлетворяет потребности нынешнего населения Земли в вопросах здравоохранения и при этом не наносит вреда природным, экономическим и социальным ресурсам Земли, делая её пригодной для жизни будущих поколений[1].
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет устойчивую систему здравоохранения как систему, которая способствует улучшению, поддержанию или восстановлению здоровья населения, минимизируя при этом негативное воздействие на окружающую среду и используя возможности восстановить её и улучшить в интересах нынешнего и будущих поколений[2]. Эта система предполагает переосмысление медицинской практики, рассматривая здоровье человека в контексте планетарного здравоохранения, где взаимосвязь между процессами Земли и жизнью людей становится ключевым аспектом[3].
Концепция устойчивого здравоохранения представляет собой гармоничное сочетание трёх основополагающих принципов: экологического, экономического и социального[4]. Это обеспечивает предоставление медицинских услуг, которые не только не наносят вреда окружающей среде, но и способствуют её сохранению для будущих поколений. Кроме того, такое здравоохранение является экономически эффективным и способствует повышению качества жизни общества[5].
Влияние климатических изменений на здоровье человека
В своих исследованиях ВОЗ приходит к заключению, что изменение климата представляет наиболее серьёзную угрозу для здоровья населения[6]. Особенно уязвимыми оказываются его социально незащищённые группы, которые исторически оказывали наименьшее влияние на причины климатических изменений[7]. Опасения подтверждаются ежегодным отчётом, который публикуется медицинским журналом «Lancet». Для получения доказательных данных группа международных экспертов проводит оценку воздействия изменения климата на здоровье человека. В 2016 году последствия климатических изменений для здоровья были охарактеризованы как «потенциально катастрофические»[8].
Человечество сталкивается с разнообразными угрозами для здоровья: травмы, вызванные экстремальными погодными условиями, обострение респираторных заболеваний из-за загрязнения воздуха, увеличение числа трансмиссивных заболеваний, рост риска зоонозных инфекций, проблемы с питанием из-за неурожаев, заболевания, связанные с глобальным потеплением[7].
Влияние здравоохранения на климатические изменения
Здравоохранение является одним из факторов, влияющих на глобальные климатические изменения и ухудшение состояния окружающей среды. По оценкам, на его долю приходится около 4,4 % мировых выбросов парниковых газов — если бы здравоохранение было представлено в форме отдельного государства, оно занимало бы пятое место по объёму выбросов среди всех стран[9].
Кроме того, здравоохранение способствует локальному загрязнению воздуха. Например, в Великобритании 3,5 % всех автомобильных поездок относятся к деятельности Национальной службы здравоохранения — использование автомобилей для передвижения пациентов, посетителей, персонала и доставки расходных материалов[10]. Отходы, образующиеся в сфере здравоохранения, — фармацевтические препараты и пластик — оказывают негативное воздействие на окружающую среду и здоровье населения. В Соединённых Штатах, по оценкам, загрязнение, вызванное медицинской отраслью, приводит к ежегодной потере 388 000 лет жизни с поправкой на DALY (disability-adjusted life year) — показатель, оценивающий суммарное «бремя болезни». Он равен времени здоровой жизни, потерянному из-за преждевременной смерти или инвалидности. Таким образом, смертность и заболеваемость удаётся оценить в одних единицах измерения[11].
Сокращение негативного воздействия медицинской отрасли на окружающую среду способствует улучшению климатических условий и состояния здоровья населения[12].
Подходы для обеспечения устойчивого здравоохранения
В 2017 году Всемирная организация здравоохранения выступила с инициативой, направленной на обеспечение экологической устойчивости систем здравоохранения[13]. В рамках данной стратегии было предложено 10 шагов, среди которых:
- внедрение экологичных методов закупок
- снижение уровня загрязнения воздуха и выбросов парниковых газов в медицинских учреждениях
- определение приоритетных мер общественного здравоохранения для профилактики заболеваний
- более эффективное использование ресурсов
В преддверии 26-й Конференции Рамочной конвенции ООН об изменении климата, прошедшей в Глазго в 2021 году, в 233 медицинских журналах по всему миру была опубликована статья, в которой говорилось о негативных последствиях изменения климата для здоровья человека и о необходимости срочных политических действий[14].
В статье также содержался призыв к принятию активного участия в создании экологически устойчивых систем здравоохранения к 2030 году в адрес медицинских работников. Было отмечено, что это неизбежно повлечёт за собой изменения в клинической практике[15].
Одним из наиболее ярких примеров трансформации системы здравоохранения в сторону устойчивого развития является деятельность Национальной службы здравоохранения Великобритании. В 2020 году она стала первым в мире учреждением, взявшим на себя обязательство достичь нулевого уровня выбросов углерода[16]. С этой целью была запущена специализированная программа. В том же году организация представила отчёт, в котором подробно описывалось, каким образом можно достичь поставленной цели. В отчёте были кратко представлены источники выбросов углекислого газа в Национальной системе здравоохранения и определены ключевые «горячие точки», где сосредоточено наибольшее количество выбросов[17].
В числе приоритетных направлений для преобразований были выделены недвижимость и связанные с ней объекты, включая энергетическую эффективность зданий. Однако существуют и другие возможности для снижения выбросов, такие как оптимизация логистики, повышение эффективности производства фармацевтических препаратов, медицинского оборудования и услуг в сфере туризма. Всё это напрямую зависит от решений медицинских специалистов, которые осознают необходимость изменений в своей профессиональной деятельности[18].
Healthcare without Harm
«Здравоохранение без вреда» (Healthcare without Harm) — это неправительственная организация, деятельность которой направлена на минимизацию негативного воздействия сферы здравоохранения на окружающую среду в глобальном масштабе. Организация была учреждена в 1996 году в Соединённых Штатах Америки группой медицинских специалистов, осознавших, что побочные продукты от сжигания медицинских отходов могут оказывать непосредственное пагубное воздействие на здоровье местного населения. В настоящее время организация активно работает на международной арене, содействуя организациям здравоохранения в предоставлении медицинской помощи без создания ненужного риска для людей и окружающей среды[19].
The Global Climate and Health Alliance
«Глобальный альянс по климату и здоровью» (The Global Climate and Health Alliance) — это международная организация, объединяющая экспертов в области здравоохранения и развития. Основная цель организации — минимизировать негативное воздействие изменения климата на здоровье человека и способствовать положительным изменениям, которые могут возникнуть в результате борьбы с этим явлением[20].
Пять принципов устойчивого здравоохранения
Пять принципов устойчивого здравоохранения представляют собой концептуальную модель, направленную на стимулирование принятия обоснованных и долгосрочных решений в сфере здравоохранения на всех уровнях системы здравоохранения и клинической практики.
Эти принципы были тщательно отобраны и систематизированы с целью подчеркнуть их значимость для обеспечения устойчивых изменений.
В порядке важности принципы располагаются следующим образом:
1. Профилактика — направлена на предотвращение заболеваний и продвижение здорового образа жизни среди населения
2. Самопомощь — предоставление пациентам возможность самостоятельно управлять своим здоровьем
3. Оптимизация ресурсов — направлена на повышение эффективности предоставления услуг
4. Альтернативные методы лечения — рассмотрение альтернативных методов лечения и вмешательства, если таковые существуют
5. Экологическая устойчивость — стремление минимизировать воздействие инфраструктуры на окружающую среду[21].
Sustainability in Quality Improvement
В системе здравоохранения качество медицинской помощи, оказываемой пациентам, определяется множеством сложных процессов и факторов[22].
Повышение качества медицинской помощи представляет собой процесс, в котором специалисты, обладающие глубокими профессиональными навыками и знаниями, применяют системный подход для решения конкретных проблем[23]. В результате их усилия могут привести к улучшению клинических результатов, сокращении времени лечения или снижении затрат. Однако для обеспечения устойчивого повышения качества медицинской помощи необходимо более глубокое понимание проблемы, учитывать не только финансовую, но социальную и экологическую составляющие. Такой подход известен как «тройная основа устойчивого здравоохранения»[24].
В отличие от традиционного подхода, который оценивает эффективность лечения или вмешательства исключительно с точки зрения клинических результатов и финансовых затрат, данный подход также учитывает социальные и экологические аспекты[25][26].