Уровень инвазии меланомы по Кларку
У́ровень инва́зии мелано́мы по Кла́рку (у́ровень инва́зии по Кла́рку, у́ровень Кла́рка, ста́дии мелано́мы по Кла́рку, англ. Clark's level) — гистопатологическая система микростадирования кожной меланомы, основанная на определении анатомической глубины проникновения опухоли в слои кожи, в дерму и подкожную клетчатку[1]. Система была разработана Уоллесом Г. Кларком младшим и его коллегами в 1969 году и стала одной из первых попыток объективно оценить прогностическое значение глубины инвазии меланомы[2]. Система включает пять уровней (I—V), отражающих последовательное распространение опухолевых клеток от эпидермиса к более глубоким слоям дермы и подкожной клетчатке. Чем выше уровень инвазии, тем глубже проникновение опухоли и тем выше риск метастазирования. В современной онкологии уровень инвазии меланомы по Кларку частично утратил значение после внедрения количественного показателя глубины опухоли — толщины меланомы по Бреслоу[3].
Общие сведения
| Уровень инвазии меланомы по Кларку | |
|---|---|
| англ. Clark's level | |
| Область использования | Дерматология, Клиническая медицина, Онкология |
| Дата появления | 1969 |
| Автор понятия | Уоллес Г. Кларк младший |
История
Классификация была разработана в 1969 году патологом Уоллесом Г. Кларком младшим на основе морфологического анализа большого количества случаев кожной меланомы. Исследуя гистологические препараты, учёный обнаружил, что глубина проникновения опухоли в кожу напрямую связана с вероятностью метастазирования и выживаемостью пациентов. Предложенная система микростадирования основывалась на определении анатомического слоя кожи, достигнутого опухолевыми клетками. Позднее она стала широко использоваться в клинической практике и научных исследованиях[2].
В 1970-е годы классификация Кларка применялась совместно с измерением толщины меланомы по Бреслоу, что позволило значительно улучшить прогнозирование течения заболевания[3].
Уровни инвазии меланомы
Выделяют пять анатомических уровней, причём более высокие уровни имеют худший прогноз[4][5]:
- Уровень I — меланома, ограниченная эпидермисом. Базальная мембрана не нарушена. Отсутствует инвазия в дерму. Эта стадия соответствует меланоме in situ.
- Уровень II — меланома прорастает в сосочковый слой дермы. Опухоль преодолевает базальную мембрану. Однако дерма ещё не полностью инфильтрирована опухолью.
- Уровень III — опухоль заполняет сосочковый слой дермы и распространяется на границу между сосочковым и сетчатым слоями дермы. Граница между сосочковым и сетчатым слоями дермы может быть определена по наличию поверхностного капиллярного сплетения. Кроме того, это зона, в которой горизонтально ориентированные эластические волокна сетчатой дермы сменяются вертикально ориентированными волокнами сосочкового слоя дермы.
- Уровень IV — опухоль прорастает в сетчатый слой дермы.
- Уровень V — опухоль проникает через всю толщу дермы и достигает подкожной жировой клетчатки.
Глубокая инвазия в подкожную ткань свидетельствует о агрессивном течении опухолевого процесса.
Прогностическое значение
Уровни инвазии по Кларку имеют прогностическое значение, поскольку глубина проникновения опухоли связана с риском метастазирования и общей выживаемостью пациентов[5].
С увеличением уровня инвазии повышается вероятность[5]:
- поражения регионарных лимфатических узлов. Исследования показали, что вероятность поражения лимфатических узлов значительно возрастает на уровнях IV и V.;
- гематогенного метастазирования;
- неблагоприятного исхода заболевания.
Наибольшую прогностическую ценность классификация Кларка имеет для тонких меланом, толщина которых составляет 1 мм или менее. Для более толстых опухолей её прогностическое значение значительно снижается. Практическое применение классификации также ограничено тем, что различия между II и III уровнями, а также между III и IV уровнями иногда трудно определить при микроскопическом исследовании, что может снижать воспроизводимость метода. Кроме того, было установлено, что при наличии данных о митотической активности опухоли в тонких меланомах уровень инвазии по Кларку не предоставляет дополнительной независимой прогностической информации[5][6].
Сравнение
В современной дерматоонкологии более точным прогностическим показателем считается толщина опухоли по Бреслоу, которая измеряется в миллиметрах от верхнего слоя эпидермиса до самой глубокой точки инвазии опухоли. Основное отличие заключается в том, что уровни инвазии по Кларку являются качественной анатомической классификацией, тогда как показатель Бреслоу представляет собой количественное измерение глубины опухоли. Благодаря этому толщина по Бреслоу обладает большей воспроизводимостью и прогностической точностью[3][7].