Срединная киста шеи

Основной причиной формирования срединной кисты шеи является нарушение редукции щитовидно-язычного протока в эмбриональном периоде. В норме на 4-7-й неделе внутриутробного развития щитовидная железа мигрирует от основания языка к своему окончательному положению в шее, при этом щитовидно-язычный проток подвергается обратному развитию и исчезает. Если этот процесс нарушается, проток может сохраниться частично или полностью, что приводит к образованию кисты или свища.^[2]

Сохранение части щитовидно-язычного протока приводит к образованию замкнутой полости, выстланной эпителием. Эта полость постепенно заполняется жидкостью, образуя кисту. Киста обычно располагается по средней линии шеи, чаще всего на уровне или ниже подъязычной кости, и может быть связана с окружающими тканями, включая подъязычную кость и корень языка.

Содержимое кисты вязкое, прозрачное, иногда — жёлтое либо бурое, при нагноении кисты — мутное, с примесью гноя.

Стенка кисты представлена фиброзной тканью. Изнутри полость кисты изначально выстлана цилиндрическим мерцательным эпителием, который затем метаплазируется в плоский или низкий кубический эпителий в связи с давлением кистозного содержимого на стенки кисты.

Срединная киста шеи растёт медленно, чаще проявляется в детском или подростковом возрасте, хотя может быть обнаружена и у взрослых. Основные клинические признаки включают:

• Опухолевидное образование: безболезненное, округлое, эластичное, расположенное по средней линии шеи, размеры обычно колеблются от 1 до 3 см.
• Подвижность при глотании: киста смещается при глотательных движениях вверх вслед за подъязычной костью. Подвижность кисты ограничена из-за связи с подъязычной костью.
• Отсутствие изменений кожи: вне воспаления кожа над кистой не изменена и не спаяна с образованием.

При инфицировании кисты могут возникать следующие симптомы:

• Боль, усиливающаяся при пальпации или движениях шеи.
• Гиперемия и отёчность кожи над кистой.
• Лихорадка.

Часто инфицирование кист провоцируется ОРВИ и воспалительными заболеваниями глотки (назофарингиты, тонзиллиты, фарингиты, аденоидиты и т. д.).

В случае самопроизвольного вскрытия кисты может образоваться свищевой ход с постоянным или периодическим выделением слизисто-серозного секрета.^[3]

Диагностика срединной кисты шеи включает:

• Анамнез и физикальное обследование: оценка характера и длительности существования опухолевидного образования, его подвижности и связи с глотательными движениями.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): определяет размеры, структуру и содержимое кисты, а также её отношение к окружающим тканям.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ): используются для более детальной визуализации и при планировании хирургического вмешательства.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — проводится для цитологического исследования содержимого кисты и исключения злокачественного процесса.
• Контрастная цистография (фистулография).
• Радионуклидные исследования — проводятся в сомнительных случаях.
• Консультация смежных специалистов — онколога, эндокринолога, сосудистого хирурга и др. — по показаниям.^[4][5]

Дифференциальную диагностику срединных кист шеи проводят с боковыми кистами шеи, дермоидными кистами, липомами, лимфангиомами, гемангиомами и другими опухолевыми образованиями, а также с лимфаденитами.

При цитологическом исследовании материала, полученного при диагностической пункции, для срединной кисты шеи характерна следующая картина: клетки плоского эпителия, слизеподобная масса, бесструктурное вещество.

Лечение срединных кист шеи хирургическое. Оно заключается в полном удалении кисты вместе с капсулой и тканевым тяжем, спаянным с телом подъязычной кости.

Рецидив кисты является показанием к резекции подъязычной кости.^[6]

При отсутствии своевременного лечения срединной кисты шеи возможны следующие осложнения:

• Формирование абсцесса, сопровождающегося болью, отёком и лихорадкой.
• Формирование свища: вскрытие гнойника с образованием постоянного свищевого хода и хроническим отделением секрета.
• Рецидив кисты: неполное удаление кисты может привести к её повторному образованию.
• Сдавление соседних структур: большие кисты могут вызывать дисфагию, нарушение дыхания или речи из-за сдавления гортани, трахеи или пищевода.
• В литературе описаны клинические случаи первичного рака из остатков щитовидно-язычного протока.

Специфической профилактики срединной кисты шеи не существует, поскольку она является результатом врождённой аномалии развития. Однако раннее обращение к специалисту при обнаружении опухолевидного образования на шее и своевременное хирургическое лечение позволяют предотвратить развитие осложнений и обеспечить благоприятный исход.