Совместная терапия

Совместная терапия даёт клиенту возможность иметь «неавторитарного» консультанта — для тех, кто не является гетеронормативным, кто страдает гендерной дисфорией, трансгендерностью или выбирает альтернативный образ жизни. Андерсон с успехом использовала совместную терапию в семейной терапии и терапии брака и считала, что она может помочь семьям и партнёрам лучше понять клиента, если тот обнаружит, что больше не может придерживаться социальных норм поведения.

Совместная терапия предназначена в первую очередь для взрослых, а также для людей с двойным диагнозом (то есть с более чем одним психическим заболеванием, обычно вызванным злоупотреблением психоактивными веществами, такими как алкоголь и лекарства без рецепта); биполярным расстройством, хронической шизофренией и родителями с психозом^[4], телесным дисморфическим расстройством^[5].

Модель представляет собой постмодернистский подход, который утверждает, что человеческая реальность создаётся посредством социального конструирования и диалога, и стремится избежать «традиционного диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV), используемого для диагностики личности»^[2]. Основная идея заключается в том, что клиенты становятся подвержены душевной боли, когда они пытаются применить «угнетающие истории, которые доминируют в жизни человека». В ней предполагается, что проблемы возникают в тот момент, когда люди рассказывают о себе и о других то, что, в значительной степени, не согласуется с их жизненным опытом. Также значимые аспекты их жизненного опыта могут противоречить доминирующему повествованию в их реальной жизни. Теория гласит: клиент интернализирует то, что он считает необоснованным общественным стандартом, и при этом стремится к идеалам самореализации и совершенства, всё это приводит к самоистощению и анорексии, крайней самокритичности в клинической депрессии или чувству бессилия перед лицом угрозы и тревоги^[6]; обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и трихотилломания (выдёргивание волос). Два последних психических расстройства, а также анорексия, часто являются симптомами дисморфического расстройства тела (BDD). Когнитивно-поведенческая терапия (CBT) также может быть полезна для лечения этого состояния^[5].

Коллаборативная терапия это метод трансформации, который можно применить к любой проблеме, с которой сталкивается клиент. Вместо того, чтобы пытаться найти решения конкретных проблем, терапия помогает клиентам осознать, что они думают о своих проблемах и что может помочь им взять под контроль свои чувства и поведение. Совместная терапия может быть особенно полезна для людей, которые в прошлом не добились успеха в терапии из-за отсутствия доверия к своему терапевту. При таком терапевтическом подходе всегда учитываются идеи клиента, и клиента никогда не осуждают и не обвиняют в его чувствах или поведении. Коллаборативная терапия — это ориентированный на клиента подход, в котором особое внимание уделяется сотрудничеству, честности, уважению и расширению возможностей как терапевта, так и клиента. Работая вместе как партнёры в терапевтических отношениях, клиенты могут вести содержательный разговор о том, что они хотят изменить^[3].

Совместная терапия относится к философской позиции по отношению к терапии, а не к типу терапии или терапевтическому методу. По этой причине не существует конкретных форм совместной терапии, которые можно было бы идентифицировать. Вместо этого терапия чаще всего ассоциируется с гуманистическим подходом к психотерапии, который включает в себя такие методы лечения, как личностно-ориентированная терапия и экзистенциальная психотерапия. Эти методы лечения признают человека экспертом в своей собственной жизни и подчёркивают самоэффективность. Установление отношений сотрудничества с терапевтом является важным фактором любой успешной психотерапии^[3].

Два основных формата совместной терапии — это клиент-центрированная и психотерапевт-центрированная.

• В совместной терапии, проводимой по инициативе клиента, клиент сам определяет, какие темы и проблемы будут обсуждаться, и работает с психотерапевтом, чтобы расставить приоритеты и определить цели.
• В совместной терапии под руководством психотерапевта, психотерапевт более активно участвует в проведении сеансов, придумывая для клиентов эксперименты, чтобы проверить убеждения, перестроить мысли или применить другие формы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)^[3].

Используя принцип «не-знания», Гулишиан и Андерсон обозначили рекомендуемый подход, который терапевты должны применять по отношению к своим клиентам. При таком подходе терапевты избегают принятия «догматических поз» и стараются сохранять гибкость, чтобы их взгляды менялись под влиянием клиентов. Андерсон отмечает, что в совместной терапии «общение, сотрудничество и взаимодействие с другими становятся подлинными и естественными проявлениями, а не техниками»^[3]. В своей книге «Язык разговора и возможности: Постмодернистский подход к терапии»^[7] Андерсон говорит: «На смысл, который возникает [в терапии], влияет то, что терапевт привносит в разговор, и их взаимодействие друг с другом по этому поводу». Вопрос нового смысла опирается на новизну (незнание). Фред Ньюман и Лоис Хольцман говорят о чём-то похожем, когда рассуждают о «конце знания». Фред Ньюман обсуждает концепцию незнания в своей книге «Конец познания; новый развивающий способ обучения»^[8].

Несмотря на то, что во многих подходах к психотерапии присутствуют эти семь идей, они подчёркиваются и помогают терапевтам, работающим в сотрудничестве, думать о терапевтических отношениях^[3]. Позиция терапевта в соответствии с теорией сотрудничества кратко изложена в следующем списке:

Взаимное стремление к диалогу: психотерапевт и клиент работают вместе, проявляя уважение, честность, сочувствие и искренность, чтобы делиться друг с другом информацией и помочь клиенту полностью осознать свои проблемы^[3].

Реляционная экспертиза — клиент и терапевт объединяют свои знания и опыт. Опыт в отношениях: терапевты умеют внимательно слушать и с пониманием относиться к опыту клиента, они могут стать более эффективными. Клиент — эксперт в собственном опыте, и терапевт должен быть экспертом в том, чтобы слушать и слышать этот опыт^[3].

Незнание — смирение перед клиентом. Незнание: клиент — единственный человек, который знает, каково это — оказаться в его ситуации. «Незнание» подразумевает, что терапевт воздерживается от суждений, не пытается быстро понять все аспекты проблемы и позволяет клиенту определять повестку сеансов^[3].

Публичность — терапевт не скрывает своих мыслей. Быть открытым: терапевт открыто говорит о своих «невидимых мыслях», чтобы клиент никогда не задавался вопросом, что терапевт думает о нём. Это могут быть профессиональные (например, о диагнозах), личные (например, суждения) или теоретические (например, гипотезы) мысли. Это не то же самое, что самораскрытие, когда терапевт делится подробностями своей личной жизни; скорее, это обмен мыслями о клиенте и терапевтическом процессе^[3].

Жить с неопределённостью: от врачей не ждут, что у них будут ответы на все вопросы, но вместо этого они должны спокойно относиться к неопределённости. Это значит, что они могут сосредоточиться на том, что происходит в данный момент во время терапии, а не чувствовать необходимость постоянно руководить процессом^[3].

Взаимное преобразование — Герменевтический круг, взаимное влияние на клиента и терапевта. Взаимное преобразование: терапия — это активный процесс как для клиента, так и для терапевта, в ходе которого каждый из них постоянно работает над преобразованием себя и своих отношений^[3].

Ориентация на повседневную жизнь — использование естественной устойчивости клиентов^[9]. Терапия рассматривается как воспроизведение реальной жизни, а не как отдельное пространство. Таким образом, терапевт может помочь клиенту найти способы двигаться вперёд в повседневной жизни, а не полагаться на терапию^[3].

Однако это не правила и не методики, и каждый психотерапевт может проявить творческий подход и разработать собственные методы терапии для каждого отдельного клиента^[3].

Ниже приведён список конкретных преимуществ, уникальных для совместной терапии:

• Опыт клиента уважается: хотя терапевты должны быть экспертами в своей области, клиент лучше всего разбирается в своей жизни. Поэтому клиенты могут делиться ценной информацией на сеансах терапии. Они часто знают о своих проблемах больше, чем психологи, у которых может не быть непосредственного опыта работы с определёнными состояниями.
• Клиент стал лучше понимать ситуацию: по мере того, как клиент и психотерапевт совместно решают проблемы, они могут лучше понять связанные с ними вопросы. Они также могут работать вместе, чтобы выявить небольшие изменения, которые могут привести к большим успехам.
• Повышается вовлечённость клиента: клиент становится партнёром в терапии, а не просто выполняет указания, не понимая, зачем он это делает. Такой подход может повысить мотивацию клиента.
• Расширение возможностей клиента: в рамках совместной терапии основное внимание уделяется расширению возможностей клиента, чтобы он мог приобрести навыки, которые сможет использовать в своей жизни после окончания сеансов.
• Вовлечённость клиента в процесс лечения повышается: клиенты, участвующие во «взаимодействующей» терапии, готовы играть активную роль в понимании того, как они способствуют возникновению собственных проблем и какие изменения они хотели бы внести. Они с большей вероятностью будут выполнять сложные задания, в том числе домашние^[3].

Когда ощущается серьёзная нехватка и потребность в программах реабилитации на базе общин (цель реабилитации на уровне общин состоит в том, чтобы помочь людям с ограниченными возможностями создавать медицинскую интеграцию на базе общин, обеспечивая равные возможности и программы реабилитации инвалидов с помощью физической терапии), включая программы поведенческого и психосоциального лечения, клиенту трудно получить медицинскую поддержку для проведения терапии, это делает лечение менее эффективным. В случае более серьёзных психических расстройств, таких как шизофрения, существует вероятность того, что у 30 % клиентов будет плохой долгосрочный прогноз, как утверждает Линзен в 2003 году^[4][10].

Совместная терапия может не подойти каждому клиенту. Люди, предпочитающие структурированный формат или более директивного психотерапевта, могут плохо реагировать на такой подход. Кроме того, может быть трудно понять, придерживается ли ваш терапевт принципов совместной терапии, учитывая, что не существует руководства по этому терапевтическому подходу^[3].