Синдром гомосексуального кишечника
«Синдром гомосексуального кишечника» — устаревшая классификация различных инфекций прямой кишки, наблюдавшихся у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Термин был впервые использован доктором Генри Л. Казалем в 1976 году для описания состояний, которые он наблюдал в своей проктологической практике, где было много гомосексуальных пациентов[1]. Термин вышел из употребления как клинически неточный и предвзятый: описываемые им проблемы не являются специфичными для гомосексуальных и бисексуальных мужчин, не ограничиваются кишечником и не представляют собой медицинский синдром в классическом понимании.
Ранняя история
Термин впервые был использован в доВИЧ-эру Казалем и соавторами в 1976 году[1]. После Казаля термин спорадически использовался в медицинской литературе с 1970-х годов для обозначения комплекса желудочно-кишечных симптомов, поражающих гомосексуальных мужчин[2]. Термин не был специфичен для какого-либо конкретного заболевания или инфекции и использовался клинически для описания проктита, диареи[3] и множества других жалоб, вызванных широким спектром инфекционных агентов. Сообщалось, что причинами являются вирусы герпеса, сифилис, гонорея, хламидиоз, кампилобактериоз и шигеллёз, а также различные протозойные инфекции[2]. Концепция «синдрома гомосексуального кишечника» позже была расширена и включила различные оппортунистические раковые заболевания. Считалось, что передача происходит при анальном сексе, фекально-оральным путём или обоими способами[2]. После начала эпидемии СПИДа заболеваемость этими состояниями снизилась, вероятно, в результате более безопасных сексуальных практик[4].
Критика и отказ от использования
В 1985 году статья в рецензируемом журнале Gut заявила, что «синдром гомосексуального кишечника» не является синдромом и имеет ограничения в медицинском использовании:
Термин «синдром гомосексуального кишечника» впервые был использован для описания не синдрома, а перечня состояний. Этот термин скрывает проблемы, стоящие перед гастроэнтерологом. Во-первых, сексуальная ориентация пациента может быть нелегко определена в условиях общей амбулаторной клиники. Во-вторых, многие инфекции, связанные с «гомосексуальным кишечником», протекают бессимптомно и не выявляются без полного микробиологического скрининга. В-третьих, коинфекция является обычным явлением, и выделенный организм может не вызывать симптомы и признаки. Наконец, кишечник имеет ограниченные и неспецифические клинические и гистопатологические реакции на многие инфекции[5].
В статье 1997 года в Journal of Homosexuality утверждалось, что использование этого термина должно быть прекращено:
Очевидно, что «синдром гомосексуального кишечника» представляет собой эссенциализированную категорию различия, которая не является ни специфичной для гомосексуалов, ни ограниченной кишечником, ни синдромом. Использование и диагностика «синдрома гомосексуального кишечника» должны быть прекращены[6].
Термин был признан «устаревшим» Канадской ассоциацией гастроэнтерологов в 2004 году. Центры по контролю и профилактике заболеваний США подтвердили, что термин уже был неформальным и больше не использовался к 2005 году.
В McGraw-Hill Manual of Colorectal Surgery 2009 года говорится, что «синдром гомосексуального кишечника» считается устаревшим и уничижительным:
Созданный в доВИЧ-эру, термин «синдром гомосексуального кишечника» представлял собой довольно неселективную смесь необычных аноректальных и желудочно-кишечных симптомов, наблюдаемых у гомосексуальных мужчин… с лучшим пониманием основных причин этот термин устарел: уничижительная терминология должна быть оставлена, а более специфические сущности и термины должны быть признаны и использованы[7].
Активист Майкл Петрелис заявил: «это очень похоже на клевету — говорить „синдром гомосексуального кишечника“, когда на самом деле речь идёт о паразитах», а Марти Алгейз из организации Gay Men’s Health Crisis утверждал: «Серповидноклеточная анемия наблюдается в основном у афроамериканцев, но назвали бы вы её афроамериканской анемией? Люди бы этого не приняли». Активист и писатель Майкл Скарс критиковал эту концепцию в своей книге 1999 года Smearing the Queer: Medical Bias in the Health Care of Gay Men[8].
Современный взгляд в России
В российской медицинской литературе термин «синдром гомосексуального кишечника» никогда не имел официального статуса и не входил в Международную классификацию болезней (МКБ). В современных российских клинических рекомендациях для описания инфекционных поражений аноректальной области у пациентов независимо от сексуальной ориентации используются конкретные нозологические формы: проктит, парапроктит, анальная трещина, а также инфекции, передаваемые половым путём (сифилис, гонорея, хламидиоз и др.)[9].
В российской проктологической практике подход к диагностике и лечению инфекционных заболеваний аноректальной области основывается на выявлении конкретного возбудителя, а не на предположительной связи с сексуальной ориентацией пациента. Такой подход соответствует принципам доказательной медицины и исключает стигматизацию пациентов[10].