Региональная ликвидация инфекционных заболеваний

За исключением дракункулёза и элефантиаза, не существует глобальных обязательств по ликвидации гельминтозов (глистных инфекций); однако Лондонская декларация о забытых тропических болезнях и ВОЗ ставят целью борьбу с глистными инфекциями, включая шистосомоз и гельминтозы, передаваемые через почву (вызываемые аскаридами, власоглавами и анкилостомами). По оценкам, от 576 до 740 миллионов человек инфицированы анкилостомой^[5]. Из них около 80 миллионов человек страдают тяжёлой формой заболевания^[6].

В 2010 году ВОЗ поставила перед собой цель к 2020 году контролировать грунтовые гельминтозы (ГГ) до уровня, когда они больше не будут представлять серьёзной угрозы для здоровья детей, а 75 % детей пройдут дегельминтизацию. К 2018 году в среднем было охвачено 60 % школьников, однако только 16 стран достигли охвата более 75 % детей дошкольного возраста, а 28 стран — более 75 % детей школьного возраста^[7]. В 2018 году число стран с эндемичным ГГГ оценивалось в 96 (по сравнению с 112 в 2010 году)^[7]. Значительные пожертвования в виде 3,3 млрд таблеток для дегельминтизации, предоставленные ВОЗ компаниями GlaxoSmithKline и Johnson & Johnson с 2010 года, позволили добиться прогресса в достижении поставленных целей^[7]. В 2019 году цели ВОЗ были обновлены с целью ликвидации заболеваемости ГПЧ к 2030 году, при этом к этой дате доля инфицированных детей во всех 98 странах, где в настоящее время эндемичны ГГ, должна составить менее 2 %^[8].

Цель ВОЗ - контролировать заболеваемость шистосомозом и ликвидировать связанные с ним проблемы общественного здравоохранения к 2025 году (снизив уровень заражения до менее 1 % населения)^[9]. Эти усилия поддерживаются Инициативой по борьбе с шистосомозом. В 2018 году было проведено лечение 63 % всех детей школьного возраста^[10].

В странах Северной Америки, таких как США, благодаря научным достижениям удалось ликвидировать анкилостомидоз. Несмотря на то, что США заявили о ликвидации анкилостомидоза несколько десятилетий назад, исследование 2017 года показало, что он присутствует в округе Лоундс, штат Алабама^[11].

Кампания Рокфеллеровского фонда по борьбе с анкилостомой в 1920-х годах должна была сосредоточиться на искоренении анкилостомидоза среди населения Мексики и других сельских районов. Однако кампания подверглась политическому влиянию, что привело к снижению её эффективности, и такие регионы, как Мексика, по-прежнему борются с этими паразитарными инфекциями. Использование политическими лидерами кампаний в области здравоохранения для достижения политических и экономических целей получило название «парадокс науки и политики»^[12].

По состоянию на 2018 год все шесть регионов ВОЗ поставили перед собой цель ликвидировать корь^[13], а на 63-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2010 года делегаты согласились двигаться в направлении окончательной ликвидации, хотя конкретный срок не был согласован^[14][15][16]. В 1994 году страны Северной и Южной Америки поставили цель ликвидировать передачу кори и краснухи к 2000 году и успешно добились сокращения числа случаев заболевания с более чем 250 000 в 1990 году до всего 105 случаев в 2003 году^[17].

Однако, хотя в 2015 году в Северной и Южной Америке была подтверждена ликвидация кори, в 2018 году этот статус был утрачен из-за эндемической передачи кори в Венесуэле и последующего распространения в Бразилии и Колумбии^[18][19][20]; кроме того, ограниченные вспышки заболевания произошли и в других странах^[21]. Европа поставила цель ликвидировать распространение кори к 2010 году, которая не была достигнута из-за споров вокруг вакцины MMR^[22] и низкого уровня вакцинации в определённых группах населения, и, несмотря на достижение низких уровней к 2008 году, европейские страны с тех пор столкнулись с небольшим всплеском заболеваемости. Восточное Средиземноморье также поставило цель ликвидировать корь к 2010 году (позже пересмотренную на 2015 год), Западно-Тихоокеанский регион стремится ликвидировать болезнь к 2012 году, а в 2009 году региональный комитет для Африки согласовал цель ликвидации кори к 2020 году. В 2019 году Юго-Восточный регион ВОЗ поставил цель ликвидировать корь к 2023 году^[23]. По состоянию на сентябрь 2019 года в общей сложности 82 страны были сертифицированы как ликвидировавшие эндемическую передачу кори^[18].

В 2005 году была согласована глобальная цель сократить к 2010 году смертность от кори на 90 % по сравнению с 757 000 смертей в 2000 году (позже обновлена до 95 % к 2015 году)^[14][15]. Оценки 2008 года показали снижение на 78 % до 164 000 смертей^[24], с дальнейшим снижением до 145 700 в 2013 году^[25]. Однако с тех пор прогресс застопорился, и цели на 2010 и 2015 годы не были достигнуты: в 2018 году по-прежнему было зарегистрировано более 140 000 смертей^[26]. По состоянию на 2018 год, глобальные усилия по вакцинации достигли 86 % охвата первой дозой вакцины против кори и 68 % охвата второй дозой^[13].

27 сентября 2016 года регион ВОЗ Северной и Южной Америки объявил о ликвидации кори^[20]. Последний подтверждённый эндемический случай кори в Северной и Южной Америке был зарегистрирован в Бразилии в июле 2015 года^[27]. В мае 2017 года корь вернулась в США после вспышки заболевания в Миннесоте среди невакцинированных детей^[28]. Ещё одна вспышка произошла в штате Нью-Йорк в 2018—2019 годах, в результате чего было зарегистрировано более 200 подтверждённых случаев кори, в основном в ультраортодоксальных еврейских общинах^[21][29]. Последующие вспышки произошли в штатах Нью-Джерси и Вашингтон, при этом в северо-западной части Тихого океана было зарегистрировано более 30 случаев^[30][31].

Европейский регион ВОЗ не достиг своей цели по ликвидации кори к 2010 году, а также новой цели к 2015 году, несмотря на общий охват 90 % населения первой дозой вакцины против кори^[13]. В 2018 году в европейском регионе было зарегистрировано 84 000 случаев (по сравнению с 25 000 в 2017 году); большинство случаев произошло в Украине^[13].

К концу 2021 года Европейское региональное бюро ВОЗ считало, что эндемическая корь ликвидирована в 33 из 53 государств-членов, при этом передача инфекции прервана ещё в одном государстве и возобновилась в пяти других^[32].

В СССР массовая вакцинация против кори началась в 1968 году с введения однократной прививки. С 1973 года вакцинация от кори стала обязательной и вошла в календарь прививок. В 1996 году в России ввели вторую дозу вакцины (в 6 лет), что резко повысило защиту^[33][34]. С 1995 года заболеваемость корью в России резко снизилась: с 5,4 на 100 тыс. в 1996 году до 1,4 в 2001 году. В 2002 году была запущена Национальная программа ликвидации кори, рассчитанная на 2007–2010 годы^[35][36]. Несмотря на высокий охват (к 2003 году охват населения двумя дозами вакцины превысил 95%), вспышки кори фиксируются и в 2025 г. — особенно среди непривитых взрослых и детей^[37].

Четыре из шести регионов ВОЗ поставили перед собой цель ликвидировать краснуху, при этом ВОЗ рекомендует использовать существующие программы вакцинации против кори с использованием комбинированных вакцин, таких как вакцина MMR. Число зарегистрированных случаев заболевания снизилось с 670 000 в 2000 году до менее 15 000 в 2018 году, а глобальный охват вакцинацией против краснухи в 2018 году был оценён ВОЗ в 69 %^[38]. 29 апреля 2015 года регион ВОЗ Северной и Южной Америки объявил о ликвидации краснухи и врождённого синдрома краснухи^[39]. Последний подтверждённый эндемический случай краснухи в Северной и Южной Америке был зарегистрирован в Аргентине в феврале 2009 года^[39][40]. Австралия достигла ликвидации в 2018 году^[41]. По состоянию на сентябрь 2019 года 82 страны были сертифицированы как ликвидировавшие краснуху^[18].

Европейский регион ВОЗ не достиг своей цели по ликвидации краснухи к 2010 году, а также новой цели к 2015 году из-за недостаточной вакцинации в Центральной и Западной Европе^[42][13]. По состоянию на 2018 год, 39 из 53 европейских стран ликвидировали эндемическую краснуху, а ещё три прервали её передачу; в 2018 году в европейском регионе было зарегистрировано 850 подтверждённых случаев краснухи, 438 из которых пришлось на Польшу^[13]. В 2018 году эндемическая краснуха была зарегистрирована в следующих европейских странах: Бельгия, Босния и Герцеговина, Дания, Франция, Германия, Италия, Польша, Румыния, Сербия, Турция и Украина^[13]. Болезнь остаётся проблематичной и в других регионах; в регионах Африки и Юго-Восточной Азии, охватываемых ВОЗ, отмечаются самые высокие показатели врождённого синдрома краснухи^[38], а вспышка краснухи в Японии в 2013 году привела к 15 000 случаев заболевания^[39].

Первые случаи эпидемического распространения краснухи в России были зарегистрированы в послевоенные годы, особенно в 1950–60-х годах. На фоне роста урбанизации и увеличения контактов в детских коллективах заболевание быстро распространялось. Вакцинация против краснухи в СССР началась в 1980-х годах на отдельных территориях, а уже в 1990-х годах прививка стала более массовой. В 2002 году вакцинация была официально включена в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации^[43]. В 2007 году Россия присоединилась к Европейской инициативе по элиминации краснухи и синдрома врождённой краснухи (СВК)^[44].

В 2019 году ВОЗ признала Россию страной, свободной от циркуляции вируса краснухи по итогам 2015-2017 годов — это означает, что местных очагов больше нет^[45]. По информации на июнь 2025 года, в России фиксировали завозные случаи краснухи, несмотря на то, что страна уже восемь лет имеет статус свободной от этой инфекции^[46].

Онхоцеркоз (речная слепота) является второй по частоте причиной инфекционной слепоты в мире. Вызывается нематодой Onchocerca volvulus, которая передаётся человеку через укус мошки.

Цель ВОЗ заключается в увеличении числа стран, свободных от распространения этой болезни, с 4 (в 2020 году) до 12 в 2030 году^[47]. Ликвидация этой болезни ведётся в регионе Северной и Южной Америки, где она была эндемична для Бразилии, Колумбии, Эквадора, Гватемалы, Мексики и Венесуэлы. Основным средством борьбы является массовое лечение ивермектином. В случае успеха единственными эндемичными районами останутся Африка и Йемен^[48]. По оценкам, в Африке более 102 миллионов человек в 19 странах подвержены высокому риску заражения онхоцеркозом, и в 2008 году 56,7 миллиона человек в 15 из этих стран прошли лечение ивермектином под контролем местных организаций.

С момента принятия таких мер лечения в 1997 году Африканская программа по борьбе с онхоцеркозом сообщает о снижении распространённости онхоцеркоза в странах, находящихся под её мандатом, с 46,5 % в 1995 году до 28,5 % в 2008 году^[49]. Некоторые африканские страны, такие как Уганда^[50], также пытаются ликвидировать болезнь, и в 2009 году было сообщено об успешной ликвидации двух эндемичных очагов в Мали и Сенегале^[51].

29 июля 2013 года Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) объявила, что после 16 лет усилий Колумбия стала первой страной в мире, ликвидировавшей паразитарное заболевание онхоцеркоз^[52]. Он также был ликвидирован в Эквадоре (2014), Мексике (2015) и Гватемале (2016)^[53]. По состоянию на 2021 год единственными странами Америки, где это заболевание является эндемическим, являются Бразилия и Венесуэла^[54].

После эпидемии варианта болезни Крейтцфельдта — Якоба (vCJD) в Великобритании в 1990-х годах в Европейском союзе и за его пределами были проведены кампании по ликвидации губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота (ГЭКРС), которые привели к значительному сокращению числа голов скота, заболевшего этой болезнью^[55]. С тех пор число случаев vCJD также сократилось с пикового показателя в 29 случаев в 2000 году до пяти в 2008 году и нуля в 2012 году. В 2013 и 2014 годах было зарегистрировано по два случая: два во Франции, один в Великобритании и один в США^[56][57].

В результате продолжающихся мер по искоренению в 2013 году во всём мире было зарегистрировано только семь случаев ГЭКРС: три в Великобритании, два во Франции, один в Ирландии и один в Польше. Это самое низкое число случаев по крайней мере с 1988 года^[58]. В 2015 году было зарегистрировано по меньшей мере шесть случаев (три из них — атипичного H-типа)^[59]. В 2017 году в мире было зарегистрировано четыре случая, и болезнь считается практически искоренённой^[60].

С прекращением каннибализма среди народа форе последние известные жертвы куру умерли в 2005 или 2009 году, но болезнь имеет очень длительный инкубационный период^{[61][62][63][64]}.

В 2007 году ВОЗ запустила дорожную карту по ликвидации врождённого сифилиса (передача от матери ребёнку)^[65]. В 2015 году Куба стала первой страной в мире, ликвидировавшей сифилис, передаваемый от матери ребёнку^[66]. В 2017 году ВОЗ объявила, что Антигуа и Барбуда, Сент-Китс и Невис, а также четыре британские заморские территории — Ангилья, Бермудские острова, Каймановы острова и Монтсеррат — подтвердили, что им удалось остановить передачу сифилиса и ВИЧ от матери к ребёнку. В 2018 году Малайзия также прошла сертификацию^[67]. Тем не менее проблема искоренения сифилиса, передающегося всеми возможными путями, остаётся нерешённой^[68].

В связи с продолжающимся снижением числа зарегистрированных случаев и продолжением пассивного лечения ВОЗ приступила к раннему планированию мер по искоренению африканского трипаносомоза, также известного как сонная болезнь. ВОЗ стремится к 2030 году ликвидировать передачу паразита Trypanosoma brucei gambiense, хотя и признаёт, что эта цель «не даёт повода для излишней уверенности»^[69]. Усилия по искоренению и контролю продвигаются успешно: в 2009 году число зарегистрированных случаев впервые упало ниже 10 000; в 2019 году было зарегистрировано только 992 случая, а в 2020 году — 565^[70][71]. Подавляющее большинство из 565 случаев в 2020 году (более 60 %) было зарегистрировано в Демократической Республике Конго^[71]. Однако некоторые исследователи утверждают, что полная ликвидация может оказаться недостижимой из-за бессимптомных носителей T. b. gambiense и способов передачи, не связанных с мухами цеце^[71].

Панафриканская кампания по искоренению цеце и трипаносомоза (PATTEC)^[72][73] работает над искоренением популяции переносчика (мухи цеце) и, впоследствии, протозойных инфекций с помощью пропитанных инсектицидами мишеней, ловушек для мух, обработки крупного рогатого скота инсектицидами, авиационного/наземного опрыскивания (SAT) мест отдыха мух цеце сверхнизкими дозами и метода стерильных насекомых (SIT)^[73]. Использование SIT в Занзибаре оказалось эффективным для уничтожения всей популяции мух цеце, но было дорогостоящим и относительно непрактичным для использования во многих эндемичных странах, поражённых африканским трипаносомозом^[74].

Поскольку вирус бешенства почти всегда передаётся от животных, борьба с бешенством сосредоточена на сокращении популяции диких и бездомных животных, контроле и обязательной карантинизации животных, ввозимых в страну, а также вакцинации домашних и диких животных. Многие островные государства, в том числе Исландия, Ирландия, Япония, Мальта и Великобритания, сумели искоренить бешенство в XX веке^[75], а в последнее время большая часть континентальной Европы была объявлена свободной от бешенства^[76].

Болезнь Шагаса вызывается Trypanosoma cruzi и в основном распространяется триатоминами. Она эндемична для 21 страны Латинской Америки. Ежегодно регистрируется более 30 000 новых случаев заболевания и 12 000 смертей от этой болезни^[77]. Усилия по искоренению болезни сосредоточены на ликвидации переносчиков и самих переносчиков^[77].

С момента внедрения комбинированной терапии в 1981 году распространённость проказы сократилась более чем на 95 %^[77][78]. Успех лечения побудил ВОЗ в 1991 году поставить цель сократить заболеваемость до менее одного случая на 10 000 человек (ликвидировать болезнь как угрозу общественному здоровью), которая была достигнута в 2000 году^[78]. Ликвидация передачи проказы является частью стратегии ВОЗ «На пути к нулевой проказе», которая будет реализовываться до 2030 года^[79]. Она направлена на сокращение передачи до нуля в 120 странах и сокращение числа новых случаев до примерно 60 000 в год (с примерно 200 000 случаев в 2019 году)^[80]. Эти цели поддерживаются Глобальным партнёрством за ликвидацию проказы (GPZL) и Лондонской декларацией о забытых тропических болезнях^[77]. Однако недостаточное понимание болезни и механизмов её передачи, а также длительный инкубационный период возбудителя Mycobacterium leprae до сих пор не позволяют сформулировать полномасштабную стратегию ликвидации болезни^[78].