Расстройство сексуального возбуждения у женщин
Расстро́йство сексуа́льного возбужде́ния у же́нщин (англ. Female sexual arousal disorder; FSAD), гипоакти́вное расстро́йство сексуа́льного влече́ния — расстройство, которое проявляется в постоянной или периодической неспособности достичь и сохранить сексуальное возбуждение до завершения полового акта. Оно также может сопровождаться неадекватной реакцией на выделение смазки, что обычно происходит во время возбуждения и сексуальной активности[1][2].
Общие сведения
| Расстройство сексуального возбуждения у женщин | |
|---|---|
| МКБ-11 | HA01.0 |
| МКБ-10 | F52.2 Отсутствие генитальной реакции |
| МКБ-9 | 302.72 |
Расстройство
Данное состояние необходимо отличать от общей потери интереса к сексу и от других сексуальных дисфункций, таких как расстройство оргазма (аноргазмия) и гипоактивное расстройство сексуального влечения, которое характеризуется отсутствием сексуальных фантазий и желания интимной близости в течение определённого периода времени.
Хотя диагноз женской сексуальной дисфункции подвергается сомнению, для её лечения стали чаще применять препараты на основе тестостерона, которые не зарегистрированы производителями. FSAD представляет собой подтип женской сексуальной дисфункции, который характеризуется невозможностью достичь или поддерживать достаточную вагинальную смазку[3].
Виды
Было выделено три типа FSAD:
- расстройство генитального возбуждения — при этом расстройстве человек испытывает психическое возбуждение, но не может вызвать соответствующую физическую реакцию. Например, женщина может чувствовать возбуждение от близости с партнёром, но её влагалище не выделяет смазку, и приток крови к гениталиям остаётся практически неизменным;
- расстройство субъективного возбуждения — это обратная проблема, при которой человек может испытывать физическую реакцию на сексуальные стимулы, но не способен достичь психического возбуждения;
- комбинированное расстройство возбуждения — сочетает в себе оба предыдущих типа и проявляется полным отсутствием как психического, так и физического влечения[4].
Причины
В ходе многочисленных исследований были выявлены факторы, способствующие снижению сексуального возбуждения у женщин и расстройствам женского оргазма. Эти факторы могут быть как психологическими, так и физическими[1][3].
Индивидуальные факторы
Исследования, посвящённые влиянию отдельных факторов на женскую сексуальную дисфункцию, не были обширными. К числу таких факторов можно отнести стресс, усталость, гендерную идентичность, состояние здоровья, а также другие индивидуальные особенности и переживания, такие как дисфункциональные сексуальные убеждения[5], которые могут повлиять на сексуальное влечение или реакцию. Из-за сильного эмоционального стресса сексуальная активность человека может нарушиться, и он не сможет получать удовольствие от секса. Сексуальная дисфункция также может быть связана с серьёзными психическими расстройствами, такими как депрессия[6].
Факторы взаимосвязи
Множество исследований посвящено изучению влияния межличностных отношений на сексуальную дисфункцию у женщин, особенно в контексте оргазмической реакции. Эти исследования в основном рассматривали, как качество отношений влияет на сексуальное функционирование партнёров. В одних работах оценивалась роль конкретных переменных в отношениях, в то время как в других анализировалась общая удовлетворённость отношениями. В некоторых исследованиях изучались конкретные события, а в других основное внимание уделялось установкам как эмпирическому показателю функционирования отношений. Группы испытуемых включали как неблагополучные пары, так и сексуально неудовлетворённых клиентов, а также тех, кто находится в гармоничных отношениях[7].
Физические факторы
Согласно оценкам, физические факторы являются причиной сексуальной дисфункции у женщин в диапазоне от 30 % до 80 %. Наиболее распространёнными расстройствами, которые могут вызывать сексуальные проблемы, являются нарушения кровообращения или неврологические нарушения. Эти факторы более подробно изучены у мужчин, чем у женщин. Физические причины, такие как неврологические и сердечно-сосудистые заболевания, напрямую связаны с преждевременной эякуляцией, задержкой эякуляции и эректильной дисфункцией у мужчин[8], однако не так легко понять, насколько сильно влияют физиологические факторы на женскую сексуальную дисфункцию. Тем не менее, исследования показывают, что у женщин с сахарным диабетом может наблюдаться нарушение фазы возбуждения. Поскольку женщины, страдающие сахарным диабетом, могут реагировать на это заболевание по-разному, неудивительно, что его влияние на возбуждение также сильно различается. Отсутствие чёткой связи между медицинскими расстройствами и сексуальным функционированием заставляет предположить, что психологические факторы играют важную роль в том, как эти расстройства влияют на сексуальную жизнь[4][3].
Некоторые виды лекарственных препаратов, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут вызывать сексуальную дисфункцию, а в случае СИОЗС и SNRI эти нарушения могут стать постоянными после окончания лечения[6].
Взаимодействие причин
Х. Каплан (англ. H. Kaplan) предположил, что сексуальная дисфункция основана на интрапсихическом, межличностном и поведенческом уровнях. Были выявлены четыре фактора, которые могли бы сыграть определённую роль в развитии сексуальной дисфункции:
- отсутствие правильной информации о сексуальном и социальном взаимодействии;
- неосознанное чувство вины или тревоги по поводу секса;
- беспокойство по поводу результата;
- неспособность к общению между партнёрами[6].
Диагноз
В стандарте DSM-5 перечислены диагностические критерии, включающие как минимум три из следующих[9]:
- снижение интереса к сексу;
- человек реже задумывается о сексе, меньше стремится к близости и часто отказывается от неё;
- во время секса он получает меньше удовольствия, даже если испытывает эротическую стимуляцию;
- у него нет желания заниматься сексом, и даже в таких случаях он не испытывает прежних ощущений в области гениталий.
Диагностическими критериями DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994) были:
- стойкая или повторяющаяся неспособность достичь или поддерживать до завершения половой жизни адекватную реакцию сексуального возбуждения, вызывающую увеличение количества смазки[10];
- это нарушение вызывает выраженный дистресс или трудности в межличностном общении;
- сексуальная дисфункция не может быть лучше объяснена другим расстройством из группы I (за исключением другой сексуальной дисфункции) и не связана исключительно с прямым физиологическим воздействием какого-либо вещества (например, наркотика, которым злоупотребляют, или медикаментозного лечения) или общим состоянием здоровья.
Марита П. Маккейб (англ. Marita P. McCabe) отметила:
Это определение вызывает некоторые затруднения, поскольку сложно понять, какая реакция на смазку считается нормальной. Не существует единого стандарта, определяющего, сколько времени нужно для возбуждения или какой уровень возбуждения считается достаточным. У разных женщин реакции на стимуляцию могут различаться. Они зависят от множества факторов, таких как общее настроение женщины в момент начала стимуляции и способность её партнёра стимулировать её. Также могут быть различия между физиологическим и субъективным уровнями возбуждения. Некоторые женщины не испытывают сексуального возбуждения, несмотря на признаки сужения влагалищных сосудов, в то время как другие чувствуют возбуждение, даже если таких признаков нет. Ожидания и прошлый опыт клиницистов и пациенток могут повлиять на их восприятие и классификацию одних и тех же симптомов как расстройства сексуального возбуждения у женщин[11].
Подтипы
У женщин существует несколько разновидностей расстройств, связанных с сексуальным возбуждением. Эти расстройства могут развиваться на протяжении всей жизни, начиная с самого рождения, или возникать в более поздний период. Проявления этих расстройств могут различаться в зависимости от контекста. Они могут возникать во всех ситуациях, то есть быть общими, или быть специфичными для конкретных обстоятельств, то есть ситуативными. Например, расстройство может наблюдаться у одного из супругов, но не у другого. Продолжительность существования расстройства и его зависимость от партнёра или ситуации, а также частота возникновения в различных контекстах могут быть вызваны различными факторами. Эти факторы могут влиять на лечение расстройства и его эффективность. Причины могут лежать в психологической сфере или сочетании различных факторов[12].
Критика
Одна из проблем, связанных с определением в DSM-IV[13], заключается в том, что субъективное возбуждение не учитывается. Часто нет никакой корреляции между субъективным и физиологическим возбуждением женщин[14]. Учитывая это, FSAD было разделено на подтипы:
- расстройство генитального возбуждения;
- субъективное расстройство сексуального возбуждения;
- сочетание расстройств гениталий и субъективного возбуждения.
Третий подтип является наиболее распространённым в клинических условиях[15].
Одним из критических замечаний является то, что «преимущества экспериментальных препаратов для лечения сексуальных проблем у женщин не всегда очевидны, а финансовые интересы экспертов, которые поддерживают идею о широко распространённом заболевании, могут быть довольно значительными»[16].
Профессор биоэтики и социологии Дженнифер Р. Фишман (англ. Jennifer R. Fishman) убеждена, что признание женской сексуальной дисфункции в качестве излечимого заболевания стало возможным только благодаря усилиям академических клинических исследователей. В своих этнографических исследованиях она продемонстрировала, как академические специалисты проводят научные изыскания, которые необходимы фармацевтическим компаниям для разработки биомедицинских решений для лечения женской сексуальной дисфункции и, следовательно, для определения потребительского рынка для этих препаратов.
Однако, по мнению Дженнифер Фишман, в этой сети взаимодействия между исследователями и фармацевтическими компаниями существует этическая проблема. Дело в том, что клинические исследования финансируются за счёт фармацевтических компаний, а исследователи получают значительное материальное вознаграждение за свою работу. Она также утверждает, что конференции, на которых определяются заболевания и устанавливаются диагностические критерии, а клиницистам представляют результаты исследований, имеют неоднозначный этический аспект. Это связано с тем, что такие конференции также финансируются фармацевтическими компаниями[17].
Хизер Хартли (англ. Heather Hartley), профессор Портлендского государственного университета в штате Орегон, критически относится к тому, как в обществе стало восприниматься женское сексуальное возбуждение. В своей статье «Расцвет культуры виагры» она утверждает, что смена акцентов с гипоактивного расстройства сексуального влечения на расстройство сексуального возбуждения у женщин свидетельствует о нездоровой тенденции в фармацевтической промышленности, направленной на то, чтобы препараты соответствовали определённым подкомпонентам классификации DSM[18].
Кроме того, Леонора Тифер (англ. Leonora Tiefer), профессор медицинской школы Нью-Йоркского университета, выразила беспокойство о том, что успех Виагры в сочетании с феминистской риторикой может привести к более быстрому признанию фармацевтического лечения расстройства сексуального возбуждения у женщин в обществе. По её словам, «бренд Виагры настолько успешно продвигает идею сексуальной коррекции и улучшения самочувствия с помощью таблеток, что кажется неизбежным и справедливым сделать такой продукт доступным для женщин». Это может создать опасную привлекательность для «неутверждённых препаратов, хотя и не под маркой»[19].
Примечания
Литература
Фёдорова А. И. Снижение полового влечения у женщин: пути решения проблем // Медицинский совет. — 2022. — № 16.