Постгистерэктомический синдром
Постгистерэктомический синдром (от лат. post — «после», др.-греч. ὑστέρα — «матка» и ἐκτομή — «эктомия, удаление») — комплекс обменно-эндокринных, нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений после операции по удалению матки. Заболевание связано со снижением уровня эстрогенов из-за нарушения иннервации, кровоснабжения и функции яичников[1].
Этиология
Причина постгистерэктомического синдрома — нарушение микроциркуляции яичников и острая ишемия в результате нарушения кровоснабжения. Выделяют 3 варианта кровоснабжения яичников: с преобладанием яичниковой ветви маточной артерии (38 %), яичниковой артерии (11 %) и равномерным кровоснабжением из обеих артерий (51 %). Первый вариант наиболее неблагоприятный[2].
Патогенез
В ходе гистерэктомии хирурги перевязывают яичниковую ветвь маточной артерии. Кровоснабжения яичников резко ухудшается, начинают преобладать ановуляторные циклы. В результате возникает гипоэстрогенемия, которая проявляется как перименопауза. Развивается атрофия яичников и влагалища. Из-за низкой выработки эстрогенов уменьшается число клеток эпителия влагалища, pH слизистой повышается до 5,5-6,8, снижается концентрация гликогена и количество лактобацилл (естественная среда). Атрофические изменения во влагалище проявляются преобладанием базальных и парабазальных клеток, снижением кровотока, фрагментацией эластических и коллагеновых волокон с отложением гиалина. Организм стремится компенсировать недостаточную функцию яичников, поэтому эстрогены начинают синтезироваться в жировой ткани. Жировая ткань разрастается и женщины значительно прибавляют в весе.[2][3][4].
Эпидемиология
С 1990-х до 2021 года доля женщин, перенёсших гистерэктомию, выросла с 6,2 % до 18,6 %. В Швеции гистерэктомия составила около 38 % полостных гинекологических операций, в США — 36 %, в Великобритании — 25 %, в России — 38 %. Средний возраст прооперированных женщин составил (40,5±3,2) года[2][5].
Диагностика
Болезнь начинается с приливов жара, ознобами, зябкостью расстройства сна, потливости, отёков, повышения артериального давления, утомляемости, снижения работоспособности, сонливости, раздражительности и слабости. В последующем присоединяются болезненные мочеиспускания, хронические воспаления. За 6-12 месяцев масса тела увеличивается на 5-10 кг. Через 5-10 лет развивается остеопороз, атеросклероз коронарных, мозговых, почечных артерий[1][2].
У 52,2 % больных развивается артериальная гипертензия, у 25 % — нарушения липидного обмена, у каждой третьей — абдоминальное ожирение и инсулинорезистентность. У трети женщин через 3-5 лет после гистерэктомии развиваются урологические расстройства: дневная и ночная поллакиурия, недержание мочи при напряжении, снижение уретрального давления, опущение стенок влагалища, цистоцеле[3].
У 42,3 % пациенток развивается бактериальный вагиноз, у 6,4 % — неспецифический вагинит, у 25 % — уменьшение полового влечения, у 23,5 % — отмечается сухость влагалища, у 16,7 % — боли во время полового акта, у 39,4 % — исчезновение оргазма[3].
При сохранении одного яичника признаки климактерического синдрома появляются в среднем на 4-5 лет позже[3].
Осложнения
Лечение
Основу составляет заместительная терапия натуральными эстрогенами в таблетках, гелях, пластырях, вагинальных кремах и свечах. Эффективность достигает 80-90 %. Для профилактики тромбозов заместительную гормональную терапию проводят под прикрытием дезагрегантов и венопротекторов. Психоэмоциональные симптомы подавляют седативными препаратами, транквилизаторами или антидепрессантами[2][5].
Заместительная гормональная терапия быстро купирует вегетососудистые и психоэмоциональные проявления. В раннем послеоперационном периоде препаратом выбора является эстрадиола валерат в сочетании с дегидроэпиандростероном. Сочетание эстрогенов с андрогенами оказывает психостимулирующее и антидепрессивное действие. В данный период могут использоваться как эстрогенсодержащие пластыри, так и конъюгированные эстрогены. В позднем послеоперационном периоде допустима монотерапия эстрогенами и применение любых комбинированных гормональных препаратов. При транзиторной форме постгистерэктомического синдрома длительность лечения составляет 3—6 месяцев. При стойкой форме целесообразна заместительная гормональная терапия на протяжении 1—5 лет[1].
Если гормональная терапия противопоказана, назначают растительные препараты. Они положительно влияют на вегетососудистые и нейропсихические проявления, но не предотвращают развитие патологии сердечно-сосудистой, костной и урогенитальной системы[5].
При лёгких и средних проявлениях синдрома назначают электрофорез, транскраниальную электростимуляцию по седативной методике, гальванизацию шейно-лицевой области[5].