АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Поведенческая супружеская терапия

Поведенческая супружеская терапия, иногда называется поведенческая терапия пар, берёт своё начало в бихевиоризме и является одной из форм поведенческой терапии. Теория уходит корнями в теорию социального обучения и анализ поведения. Как модель, она постоянно пересматривается по мере появления новых исследований.

История

Поведенческая супружеская терапия началась с простого исследования, проведённого на супружеских парах в 1960-х годах. Роберт Вайс и Ричард Стюарт были первоначальными авторами таких исследований[1][2]. В начале 1970-х годов Натан Азрин опубликовал свою концепцию взаимного подкрепления и взаимности[3]. Азрин утверждал, что человеческое поведение поддерживается подкреплением со стороны того, кто его совершает, люди склонны относиться к другим так, как относятся к ним, и взаимное подкрепление, по крайней мере частично, объясняет такие понятия, как дружба, радость и любовь. Нил Якобсон стал пионером поведенческой супружеской терапии. Вместе с Гейлой Марголин он опубликовал книгу, которая положила начало модели социального обучения в терапии супружеских пар[4]. В рамках этой модели терапии партнёры учатся быть добрее друг к другу с помощью поведенческого обмена (контрактов на случай непредвиденных обстоятельств), лучше общаться и совершенствовать навыки разрешения конфликтов. Ранняя поддержка пришла, когда Джон Готтман обнаружил, что до тех пор, пока соотношение позитивных и негативных взаимодействий остаётся не менее пяти к одному, отношения прочны. Когда это соотношение падает ниже, вероятность того, что пара разведётся, составляет 94 процента[5]. Другие авторы также нашли подходящую роль для обмена мнениями[6]. Модель поведенческой супружеской терапии остаётся наиболее изученной моделью семейной терапии и была признана эффективной для лечения супружеских разногласий и депрессии у женщин[7]. Части модели поведенческой терапии супружеских пар, в частности стратегическое использование навыков общения для укрепления воздержания от запрещённых веществ и открытый диалог о лечении, были введены в качестве метода привлечения партнёров, злоупотребляющих запрещёнными веществами, к лечению — метод, известный как подход с подкреплением сообщества и семейный тренинг[8].

Первые исследования показали, что компоненты поведенческой супружеской терапии работают так, как и предполагалось. Компонент социального обмена привёл к повышению удовлетворённости браком в краткосрочной перспективе. Программа тренинга общения привела к тому, что пары стали лучше общаться и произвела более долгосрочные изменения в отношениях между партнёрами[9].

Разочарование в традиционной модели началось с исследования, в ходе которого выяснилось, что только 50 % пар реагируют на терапию[10]. Кроме того, традиционная терапия пар не дала более значимых результатов по сравнению с инсайт-ориентированной терапией пар[11]. Это интегративный подход, который сочетает инструменты из нескольких терапевтических методов. Он помогает парам, испытывающим трудности в отношениях, разобраться в психологических корнях этих трудностей и разработать инструменты для улучшения отношений, включает элементы как психодинамической теории, так и когнитивно-поведенческих методов. С помощью этого подхода парам помогают исследовать глубинные причины нездоровых убеждений, отношений и ожиданий, которые могут мешать их отношениям. Одновременно им предлагают практические стратегии для изменения контрпродуктивного поведения[12].

Развитие

Интегративная поведенческая терапия пар (IBCT) была разработана Нилом С. Якобсоном и Эндрю Кристенсеном. Эта модель представляет собой возвращение к контекстуализму, функциональному анализу и различию Скиннера между поведением, формируемым в зависимости от обстоятельств, и поведением, управляемым правилами[13]. Интегративная поведенческая терапия пар является «интегративной», по крайней мере, в двух смыслах: во-первых, она объединяет две цели принятия и изменения как положительные результаты для пар в терапии. Пары, которые добиваются успеха в терапии, обычно вносят конкретные изменения, чтобы удовлетворить потребности другого, но при этом они также демонстрируют большее эмоциональное принятие другого. Во-вторых, IBCT объединяет различные стратегии лечения в рамках последовательной бихевиористской теоретической структуры. Она считается поведенческой терапией третьего поколения или иногда называется клиническим анализом поведения.

Как интегративная, так и традиционная поведенческая модель терапии пар берут своё начало, прежде всего, в бихевиоризме[14]. Традиционная поведенческая терапия пар уходит корнями в принципы социального обучения, а более поздняя модель — в скиннеровский бихевиоризм. Последняя модель в значительной степени опирается на функциональный анализ (психология) и скиннеровское различие между поведением, сформированным в зависимости от обстоятельств, и поведением, управляемым правилами, чтобы сбалансировать принятие и изменение в отношениях[15][16].

Обзор

IBCT состоит из двух основных фаз: фазы оценки/обратной связи и фазы активного лечения. Первые три сессии состоят из периода оценки, в ходе которого терапевт узнаёт о том, что беспокоит пару. На первой сессии терапевт обычно видит обоих партнёров вместе, выясняет, что привело пару на терапию, и собирает краткую историю их отношений. Во время лечения терапевт может предложить паре прочитать книгу по самопомощи, которая служит руководством для терапии IBCT[17]. Также во время первой сессии терапевт обычно даёт каждому партнёру несколько опросников, которые нужно заполнить и принести на индивидуальные сессии, следующие две сессии. На этих индивидуальных сессиях терапевт исследует проблемы в отношениях и индивидуальную историю каждого партнёра. На четвёртой сессии терапевт встречается с обоими партнёрами для проведения «сессии обратной связи». В начале сессии терапевт может собрать итоговую информацию, но большая часть сессии посвящена обратной связи с терапевтом. На четвёртой сессии терапевт описывает трудности и сильные стороны пары, а также то, как терапия будет оказывать помощь паре. Большая часть сессии обратной связи — это формулирование терапевтом проблем пары, концептуализация основных проблемных тем пары, понятные причины, по которым пара испытывает эти трудности, как их попытки разрешить эти трудности часто терпят неудачу, и как терапия может помочь. Пара активно участвует в обратной связи, высказывая свои реакции, добавляя информацию и при необходимости корректируя впечатления терапевта.

После сеанса обратной связи пара может принять взвешенное решение о том, подходит ли им этот терапевт и лечение или нет. Если принято положительное решение, то начинается активная фаза лечения. Сессии на этом этапе почти всегда проводятся совместно, с участием обоих членов пары и терапевта. В центре внимания часто оказываются недавние инциденты, позитивные или негативные, которые отражают основные проблемы и разногласия. Например, если основная тема связана с трудностями партнёров в достижении эмоциональной близости, пара может обсудить недавний случай, когда состояние близости друг с другом было достигнуто, или случай, когда один или оба потянулись друг к другу, но почувствовали отказ. Аналогичным образом, если основная тема связана с частыми трудностями в принятии решений, они могут обсудить недавний случай, когда им удалось прийти к согласию по какому-то вопросу, или случай, когда они вступили в конфликт по вопросу, вызвавшему несогласие. Предстоящие события, связанные с затруднительной для пары темой, например, сложное решение, которое пара должна принять, и более глобальные вопросы, связанные с основными трудностями пары, например, как партнёры в паре, которая борется за достижение эмоциональной близости, реагируют, когда их чувства задеты, также являются предметом обсуждения. В процессе этих дискуссий терапевт часто принимает активное участие, помогая партнёрам общаться более открыто, прямо и ясно, помогая им выявить паттерны, из-за которых они застревают, и помогая им найти альтернативные способы взаимодействия.

Стандартный протокол терапии IBCT описан в руководстве по лечению, написанном для терапевтов[18]. Этот протокол включает в себя 4 сеанса оценки и обратной связи и ещё 20-22 сеанса активного лечения. Как правило, сеансы проводятся каждую неделю и длятся не более часа. Ближе к концу терапии часто увеличивается интервал между сессиями; типичный курс терапии длится от 6 до 12 месяцев.

Рассматриваемые темы

В то время как традиционная поведенческая терапия для пар фокусировалась в основном на изменении[19], интегративная терапия пар пыталась найти баланс между изменением и принятием[16]. Это достигается за счёт помощи парам в лучшем понимании истории обучения друг друга, а также за счёт того, чтобы в ходе сессии происходило больше изменений, основанных на обстоятельствах, и меньше изменений, основанных на правилах. Это становится возможным с помощью таких вмешательств терапевта, как превращение проблемы в то, что происходит с ней. Некоторые современные исследования показывают, что поведение, формируемое в зависимости от обстоятельств, легче поддерживать, чем поведение, регулируемое правилами для пар[20][21].

Интегративная поведенческая терапия пар затрагивает такие темы, как близость в отношениях[22][23][24][25] и прощение в супружеских парах[26].

Всё больше исследователей интересуются концепцией поведенческого импульса в парах. Кажется, что партнёры проходят через периоды постоянного улучшения, а другие проходят через периоды негативной динамики. Теоретически бихевиоризм стал уделять больше внимания романтической любви[27].

Эффективность по сравнению с традиционной поведенческой терапией пар

Интегративная поведенческая терапия для пар, по-видимому, работает медленнее, но уже привела к 71 % улучшений в парах[28]. Кроме того, интегративная поведенческая терапия пар не приводит к столь значительным изменениям, как традиционная поведенческая терапия, но она даёт большее принятие[29]. Через два года 69 % участников группы интегративной поведенческой терапии для супружеских пар чувствуют себя лучше, в то время как в традиционной группе этот показатель составляет 60 %, а удовлетворённость браком также выше у участников группы интегративной поведенческой терапии для супружеских пар[30]. Однако в группе традиционной поведенческой терапии супружеских пар негативное отношение друг к другу снизилось в большей степени, чем в группе интегративной поведенческой терапии супружеских пар[31].

Поведенческая терапия пар после измены

В целом исследования пар, проходящих специальное лечение при супружеской неверности, находятся в зачаточном состоянии. В одном исследовании приняли участие 19 пар, у которых случилась измена. Это исследование показало, что как традиционная поведенческая терапия пар, так и интегративная поведенческая терапия пар были эффективны для увеличения близости после раскрытия измены[32]. Авторы предположили, что это хорошая новость для пар. Большее доверие к поведенческим концепциям романтической любви[33], близость и прощение[34][35] может помочь облегчить боль в таких сложных ситуациях[36].

Поведенческая оценка супружеских пар

Анализ поведения использует прямое наблюдение для определения областей, требующих вмешательства[37][38].

Профессиональные организации

Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии (ABCT) проводит ежегодную конференцию, на которой исследователи и терапевты, работающие с парами, могут представить свои последние работы в этой области. Специальная группа ABCT по работе с парами является частью ABCT и состоит из исследователей, чьё внимание сосредоточено на интимных отношениях, и клиницистов, чьё внимание сосредоточено на терапии пар.

Международная ассоциация поведенческого анализа (ABA:I)[39] — это специальная группа по поведенческому консультированию, в которую входят многие терапевты, работающие с семейными парами. ABA:I проводит две конференции в год в США и одну за рубежом. На этих конференциях часто выступают исследователи и терапевты, работающие с парами.

Всемирный центр поведенческого анализа предлагает сертификацию по поведенческой терапии, которая охватывает интегративную поведенческую терапию пар.

Примечания

  1. ↑ Vincent, J.P., Weiss, R.L. & Birchler, G.R.(1975). Поведенческий анализ решения проблем в дистрессовых и недистрессовых парах супругов и незнакомцев. Поведенческая терапия, 6, 475—487.
  2. ↑ Stuart, R.B.(1969). Оперантно-интерперсональная терапия супружеских разногласий. Журнал консультативной и клинической психологии, 33, 675—682.
  3. ↑ Azrin, NH, Naster, BJ, and Jone, R. (1973). Консультации по взаимности: Процедура консультирования супругов, основанная на быстром обучении. Исследование поведения и терапия, 11, 365—382.
  4. ↑ Jacobson and Margolin (1979).Супружеская терапия: Стратегии, основанные на принципах социального обучения и обмена поведением. New York: Brunner/Mazel.
  5. ↑ Gottman, J. M., & Levenson, R. W. (1999). «Что предсказывает изменение супружеского взаимодействия с течением времени? Исследование альтернативных моделей». 38 (2), pp.143-158
  6. ↑ Williams, A.M. (1979). Количество и качество супружеского взаимодействия, связанного с удовлетворенностью браком: Поведенческий анализ. Журнал прикладного анализа поведения, 12, 665—678
  7. ↑ William O’Donohue and Kyle E. Ferguson (2006): Доказательная практика в психологии и анализе поведения. Поведенческий аналитик сегодня, 7(3) 335—347
  8. ↑ Smith, J.E., Milford, J.L and Meyers, R.J. (2004). CRA и CRAFT: поведенческие подходы к лечению лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами. Поведенческий аналитик сегодня, 5.(4), 391—402 BAO
  9. ↑ Jacobson, N. S., & Follette, W. C. (1985). Клиническое значение улучшения, достигнутого в результате применения двух компонентов поведенческой супружеской терапииПоведенческая терапия, 16, 249—262.
  10. ↑ Christensen A, Atkins DC, Berns S, Wheeler J, Baucom DH, & Simpson LE (2004) Традиционная и интегративная поведенческая терапия супружеских пар для супружеских пар с выраженным и хроническим дистрессом. J Consult Clin Psychol.72(2), 176-91
  11. ↑ Snyder DK & Wills RM. (1989). Поведенческая и инсайт-ориентированная супружеская терапия: Влияние на индивидуальное и межсупружеское функционирование.J Consult Clin Psychol. 57(1) 39-46
  12. ↑ L. A. Maddox. Что такое инсайт-ориентированная терапия для пар и что она может сделать для ваших отношений? (англ.). betterhelp (2024).
  13. ↑ Christensen, A., Jacobson, N.S. & Babcock, J.C. (1995). Интегративная поведенческая терапия пар. In N.S. Jacobson & A.S. Gurman (Eds.) Клиническое руководство по терапии супружеских пар (pp. 31-64). New York: Guildford.
  14. ↑ Cordova: (2003) Анализ поведения и научное исследование супружеских пар. Поведенческий аналитик сегодня, 3 (4), 412 −425
  15. ↑ Cordova, J., and Eldridge, K. (2000). Интегративная поведенческая терапия пар — новый перспективный метод лечения разлада в паре, основанный на приятии, Журнал консультативной и клинической психологии, 68, 351—355.
  16. ↑ 1 2 Chapman and Compton: (2003) От традиционной поведенческой терапии супружеских пар к интегративной поведенческой терапии супружеских пар: Новые направления исследований Поведенческий аналитик сегодня, 4 (1), 17 −25
  17. ↑ Christensen, A. & Jacobson, N. S. (2000). Примиримые разногласия. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.
  18. ↑ Jacobson, N.S. & Christensen, A. (1996) Принятие и изменение в терапии супружеских пар. New York: Norton.
  19. ↑ Jacobson, N. S., & Follette, W. C. (1985). Клиническое значение улучшения, достигнутого в результате применения двух компонентов поведенческой супружеской терапии. Поведенческая терапия, 16, 249—262.
  20. ↑ Mia Sevier, Kathleen Eldridge, Janice Jones, Brian D Doss, Andrew Christensen (2008). Наблюдаемая коммуникация и связанная с ней удовлетворенность во время традиционной и интегративной поведенческой терапии пар. Поведенческая терапия, 39(2), 137—150
  21. ↑ Eldridge, K.A., Sevier, M. Jones, J., Atkins, D.C. & Christensen, A. (2007). Коммуникация «требование-отказ» в парах с тяжелыми переживаниями. Журнал семейной психологии 21(2), 218—226.
  22. ↑ Cordova, J. V., & Scott, R. L. (2001). Интимность: Поведенческая интерпретация. Поведенческий аналитик, 24, 75-86.
  23. ↑ Cordova, J. (2003). Анализ поведения и научное исследование супружеских пар. Поведенческий аналитик сегодня, 3 (4), 412—419
  24. ↑ Stuart, R.B. (1998). Обновление поведенческой терапии с парами.
  25. ↑ Cordova, J.V. (2001). Принятие в поведенческой терапии: Понимание процесса изменения. Поведенческий аналитик, 24, 213—226.
  26. ↑ Cordova, J., Cautilli, J.D., Simon, C. & Axelrod-Sabtig, R. (2006). Поведенческий анализ прощения в терапии супружеских пар.
  27. ↑ Marshall Lev Dermer (2006): К пониманию значения вербального поведения при привязанности; К созданию романтической любви,
  28. ↑ Christensen A, Atkins DC, Berns S, Wheeler J, Baucom DH, & Simpson LE (2004) Традиционная и интегративная поведенческая терапия супружеских пар для пар с выраженным и хроническим дистрессом. J Consult Clin Psychol.72(2):176-91
  29. ↑ Doss BD, Thum YM, Sevier M, Atkins DC, & Christensen, A. (2005). Улучшение отношений: механизмы изменений в терапии пар. J Consult Clin Psychol. 73(4):624-33
  30. ↑ Christensen A, Atkins DC, Yi J, Baucom DH, & George WH. (2006). Коррекция пары и личности в течение 2 лет после рандомизированного клинического исследования, в котором сравнивались традиционная и интегративная поведенческая терапия пары.J Consult Clin Psychol. 74(6):1180-91
  31. ↑ Sevier M, Eldridge K, Jones J, Doss BD, & Christensen A (2008). Наблюдаемая коммуникация и её связь с удовлетворенностью во время традиционной и интегративной поведенческой терапии пар.Behav Ther. 39(2):137-50
  32. ↑ Adkins,, D., Eldridge, K., Baucom, D. & Christensen, A. (2005). Неверность и поведенческая терапия пар: Оптимизм перед лицом предательства. Журнал консультативной и клинической психологии, 73, 144—150.
  33. ↑ Marshall Lev Dermer (2006): К пониманию значения вербального поведения при привязанности; К созданию романтической любви. Поведенческий аналитик сегодня, 7.(4), Page 452—480
  34. ↑ Gordon, K. & Baucom, D. (1998). Понимание предательства в браке: Синтезированная модель прощения. Family Process, 37, 425—449
  35. ↑ Cordova, J., Cautilli, J.D., Simon, C. & Axelrod-Sabtig, R. (2006). Поведенческий анализ прощения в терапии супружеских пар. IJBCT, 2.(2), 192—208 [1]
  36. ↑ Gordon, Baucom, & Snyder, D.K. (2004). Интегративное вмешательство для восстановления после внебрачной связи. JЖурнал супружеской и семейной терапии, 30, 213—231.
  37. ↑ Williams, A.M. (1979). Количество и качество супружеского взаимодействия, связанного с удовлетворенностью браком: Поведенческий анализ. Журнал прикладного анализа поведения, 12, 665—678.
  38. ↑ Wills, T.A., Weiss, R.L.& Patterson, G.R.(1974). Поведенческий анализ детерминант удовлетворенности браком. Журнал консультативной и клинической психологии, 42, 802—811.
  39. ↑ ABA:I

Категории