АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Опросник для самодиагностики депрессии (PHQ-9)

Опросник здоровья пациента из девяти пунктов (PHQ-9) — это шкала депрессивных симптомов и диагностический инструмент, введённый в 2001 году для обследования взрослых пациентов в условиях первичной медицинской помощи. Инструмент оценивает наличие и выраженность депрессивных симптомов и возможное депрессивное расстройство[1][2][3]. PHQ-9 является компонентом более крупного опросника здоровья пациента (PHQ), но может использоваться и как самостоятельный инструмент[4]. PHQ является частью большого набора продуктов, маркированных компанией Pfizer под названием «Оценка психических расстройств при первичном обращении» (PRIME-MD)[5]. Заполнение PHQ-9 занимает менее трёх минут. Оценка производится простым суммированием баллов по отдельным пунктам. Каждый из девяти пунктов отражает один из симптомов депрессии по DSM-5[6]. Медицинские работники первичного звена могут использовать PHQ-9 для выявления возможной депрессии у пациентов[1].

Общие сведения
Опросник для самодиагностики депрессии
Основная тема большое депрессивное расстройство и самоубийство
Целевая аудитория родитель, подросток[d] и Взрослый

История

PHQ-9 — это девятипунктовая шкала депрессии, входящая в 59-пунктовый PHQ. PHQ — это самозаполняемая версия PRIME-MD, скринингового инструмента, который оценивает 12 расстройств психического и эмоционального здоровья[7]. В нём есть модули, посвящённые настроению (PHQ-9), тревоге, алкоголизму, расстройствам питания и соматоформным расстройствам[8]. Роберт Л. Спитцер, Джанет Б. У. Уильямс и Курт Кроенке разработали PHQ в середине 1990-х годов и PHQ-9 в 1999 году, получив грант от компании Pfizer[1][2].

Объекты исследования

Пациент может пройти PHQ-9 в письменной форме или получить пункты опросника в форме интервью. Вопросы PHQ-9 отражают диагностические критерии большого депрессивного расстройства (БДР), приведённые в DSM-5[6]. Вопросы касаются переживаний пациента за последние две недели. Вопросы касаются уровня интереса/удовольствия от занятий (ангедония), чувства подавленности или депрессии, проблем со сном (слишком много спит/трудно засыпает), низкой энергии или усталости, проблем с питанием (плохой аппетит или ест слишком много), самооценки (чувствует себя неудачником), способности концентрироваться, психомоторных проблем (медленно говорит/двигается или суетлив/беспокоен) и мыслей о самоубийстве. Ответы варьируются от «0» (совсем нет) до «3» (почти каждый день[3]). Десятый вопрос касается того, насколько перечисленные ранее симптомы затрудняют функционирование в повседневной жизни. Ответ на десятый вопрос не учитывается в итоговом балле, однако врачи могут использовать его для оценки уровня нарушений у пациента[4]. Масштабное исследование с участием почти 60 000 человек (в него вошли 29 образцов из семи стран, говорящих на пяти языках), в котором использовался бифакторный анализ (метод факторного анализа, в котором все исходные переменные выражаются через два общих и один характерный факторы с применением структурного моделирования уравнений)[9], показало, что PHQ-9 по сути является одномерным; когнитивно-аффективные и соматические специфические факторы были относительно слабыми[10].

Интерпретация результатов

Общая сумма ответов примерно отражает уровень депрессии. Баллы варьируются от 0 до 27. Как правило, сумма в 10 баллов и выше указывает на наличие депрессии. Ниже перечислены итоговые показатели PHQ-9, уровни депрессии, к которым они относятся, и предлагаемое лечение для каждого уровня депрессии[1]:

Оценка PHQ-9 Тяжесть депрессии Предлагаемые меры
0-4 Нет-минимальная Отсутствуют
5-9 Слабая Повторный PHQ-9 при последующем наблюдении
10-14 Умеренная Составить план лечения, рассмотреть возможность консультирования, последующего наблюдения и/или назначения лекарств
15-19 Умеренно тяжёлая форма Выписывание рецептурных препаратов и консультирование
20-27 Тяжёлая форма Выписывать рецептурные препараты. При плохой реакции на лечение немедленно направить пациента на консультацию к специалисту по психическому здоровью.

Предварительный диагноз большое депрессивное расстройство может быть поставлен на основании характера ответов на пункты PHQ-9. Согласно DSM-5, большое депрессивное расстройство вероятно, если пять или более из девяти критериальных симптомов присутствуют «большую часть дня, почти каждый день» в течение последних 2 недель; при этом одним из симптомов должно быть подавленное настроение или ангедония (вопросы 1 и 2 опросника PHQ-9). Любая степень суицидальных мыслей засчитывается в предварительный диагноз. Симптомы также должны вызывать значительный дистресс и потерю работоспособности. Опросник PHQ-9 предназначен только для постановки предварительного диагноза. Его нельзя использовать для постановки точного диагноза. Это может сделать только квалифицированный врач. Например, квалифицированный врач может определить, можно ли объяснить симптомы употреблением психоактивных веществ или другим медицинским или психиатрическим заболеванием. Клиницисты, однако, могут использовать PHQ-9 для оценки эффективности лечения депрессии. Изменение показателя PHQ-9 менее чем до 10 баллов считается «частичным ответом» на лечение, а изменение показателя PHQ-9 менее чем до 5 баллов — «ремиссией[1]».

Достоверность и надёжность

Кронке, Спитцер и Уильямс[1] провели исследование достоверности и надёжности PHQ-9 в 2001 году. Что касается надёжности, они обнаружили, что альфа Кронбаха для PHQ-9 составила 0,89 в выборке из 3000 пациентов первичного звена и 0,86 среди 3000 пациентов акушеров-гинекологов. Однако некоторые исследования показывают, что шкала не является чисто одномерной, в ней отражены два латентных фактора — соматический и когнитивный/аффективный[11]. В отличие от этого, результаты масштабного исследования Бьянки и др. (2022)[10] указывают на то, что общий балл PHQ-9 по сути является одномерным.

Показатель надёжности «тест-повторное тестирование» оказался превосходным. Корреляция между оценками PHQ-9, полученными в ходе очного и телефонного интервью с одними и теми же пациентами, составила 0,84[1]. PHQ-9 продемонстрировал приемлемые психометрические свойства в сельской индийской популяции[11]. В целом, психометрические исследования поддерживают использование в исследованиях и практике суммарных баллов, то есть суммирования баллов всех пунктов[1][11][10].

Оценивая достоверность конструкции, Кроенке и др.[1] обнаружили, что корреляция между PHQ-9 и шкалой психического здоровья SF-20 составляет 0,73. Для оценки валидности критериев специалист в области психического здоровья подтвердил диагноз депрессии по результатам PHQ-9, полученным от 580 участников, что дало 88 % чувствительности и 88 % особенности[1].

Удобство чтения

Предварительная работа с использованием золотых стандартов измерения удобства чтения показывает, что значительное меньшинство пациентов может испытывать трудности с интерпретацией PHQ-9 без поддержки[12].

Применение

Национальный институт здоровья и клинических исследований одобрил PHQ-9 для измерения тяжести депрессии и реакции на лечение у взрослых в условиях первичной медицинской помощи[13]. В обследовании поведенческих факторов риска, Национальном обследовании здоровья и питания, Обследовании группы медицинских расходов, Национальном эпидемиологическом обследовании алкоголизма и сопутствующих заболеваний, Программе поддержки здравоохранения Medicare и Когортном исследовании тысячелетия используется полный вариант PHQ-9 или его сокращённая форма. Администрация ветеранов, Министерство обороны и Kaiser Permanente приняли PHQ-9 в качестве стандартного показателя для скрининга депрессии. PHQ-9 также является наиболее часто используемым показателем депрессии в Национальной службе здравоохранения Великобритании, которая требует от врачей использовать инструмент для скрининга депрессии при её лечении[14].

Исследования показали, что PHQ-9 также полезен для скрининга депрессии в психиатрических клиниках[15]. Исследователи использовали PHQ-9 для изучения психического здоровья пациентов с диабетом[16],ВИЧ-СПИД[17], хроническими болями, артритом, фибромиалгией, эпилепсией и наркоманией[13]. Он также используется в исследованиях с участием пациентов с ограниченными физическими возможностями, а также пожилых людей, студентов и подростков[13]. Опросник PHQ-9 широко использовался в исследованиях, посвящённых изучению взаимосвязи между выгоранием и депрессией[18][19]. Инструмент доступен на более чем 30 языках[20][5] и могут быть применимы в различных этнических группах[13]. Компания Pfizer владеет авторскими правами на PHQ-9 и предоставляет к нему бесплатный доступ[5][7].

Сопутствующие инструменты

PHQ-2 — это сокращённая версия опросника PHQ-9. Он содержит первые два вопроса PHQ-9 и занимает менее минуты. Оценка 3 или более баллов по опроснику PHQ-2 обычно приводит к последующему назначению опросника PHQ-9. Администрация по делам ветеранов использует этот метод для выявления депрессии у пациентов[13].

PHQ-8 состоит из всех инструментов PHQ-9, за исключением последнего вопроса (суицидальные мысли). 8-пунктовая версия инструмента обычно используется в исследованиях на общих популяционных выборках, в которые в основном входят люди, не страдающие депрессией[4]. Исследователи обычно используют PHQ-8, поскольку из-за нехватки времени и ресурсов исследователи иногда неспособны взаимодействовать с участниками исследования, указавшими на наличие у них суицидальных мыслей. Отсутствие девятого вопроса не оказывает большого влияния на баллы между PHQ-8 и PHQ-9. Исследование показало, что баллы между этими двумя тестами сильно коррелируют (r = 0,998)[14].

PHQ-15 — это 15-пунктовая шкала, созданная на основе более крупного опросника PHQ. PHQ-15 содержит 15 симптомов, относящихся к соматоформным расстройствам. Вопросы PHQ-15 охватывают 90 % всех симптомов, которые наблюдаются у врачей первичного звена[14]. Пациенты должны оценить, в какой степени симптомы беспокоили их в течение последнего месяца. Ответы варьируются от «совсем не беспокоят» (оценка 0) до «беспокоят сильно» (оценка 2). Более высокие баллы по опроснику PHQ-15 тесно связаны с функциональными нарушениями, инвалидностью и использованием медицинских услуг[14].

GAD-7 — это скрининговый инструмент для выявления тревоги, состоящий из семи пунктов, разработанный в 2006 году и имеющий формат, схожий с форматом PHQ-9[21]. Общее количество баллов варьируется от 0 до 21: 5, 10 и 15 баллов указывают на лёгкую, умеренную и тяжёлую тревогу. В отличие от PHQ-9, врачи используют GAD-7 только для оценки тяжести тревоги. В отличие от PHQ-9, GAD-7 не ставит предварительных диагнозов. Для постановки клинического диагноза необходимо провести клиническое интервью. GAD-2 — это сокращённая на 2 вопроса версия GAD-7; в ней используются первые два пункта GAD-7. Суммарный балл, превышающий 3, указывает на то, что клиницисту следует заполнить полный GAD-7 и провести клиническое интервью, чтобы определить наличие и тип тревожного расстройства[14].

См. также

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB (September 2001). “PHQ-9: валидность краткого показателя тяжести депрессии”. Журнал общей внутренней медицины. 16 (9): 606—613. DOI:10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x. PMC 1495268. PMID 11556941.
  2. ↑ 1 2 Spitzer RL (1994-12-14). “Полезность новой процедуры диагностики психических расстройств в первичной медицинской помощи: Исследование PRIME-MD 1000”. JAMA [англ.]. 272 (22): 1749—1756. DOI:10.1001/jama.1994.03520220043029. PMID 7966923.
  3. ↑ 1 2 PDF-версия опросника здоровья пациента-9. Pfizer's PHQ Screeners.
  4. ↑ 1 2 3 Инструкция по применению опросника здоровья пациента (PHQ) и опросника GAD-7. Pfizer's PHQ Screeners.
  5. ↑ 1 2 3 Скринеры для анкетирования пациентов. Pfizer's PHQ Screeners.
  6. ↑ 1 2 Американская психиатрическая ассоциация. (2022). Руководство по диагностике и статистике психических расстройств: DSM-5-TR (5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
  7. ↑ 1 2 PCOA PHQ Скриннер.
  8. ↑ Обзор средств проверки PHQ. Patient Health Questionnaire (PHQ).
  9. ↑ «Факторный анализ.» - конспект лекции. spravochnick.ru.
  10. ↑ 1 2 3 Бьянки Р., Веркуйлен Дж., Бокер С., Шонфельд И. С., Гендер М., Брелер Э. и Кронке К. (2022). Является ли PHQ-9 одномерным показателем депрессии? Исследование, в котором приняли участие 58 272 человека. ‘Психологическая оценка’, 34(6), 595—603. https://doi.org/10.1037/pas0001124
  11. ↑ 1 2 3 De Man J, Absetz P, Sathish T, Desloge A, Haregu T, Oldenburg B, et al. (2021-05-13). “Подходят ли опросники PHQ-9 и GAD-7 для использования в Индии? Психометрический анализ”. Границы психологии. 12: 676398. DOI:10.3389/fpsyg.2021.676398. PMC 8155718. PMID 34054677.
  12. ↑ Cuffe, Ray (2021). “Анализ читабельности PHQ-9: насколько широкой публике может быть трудно его понять?”. Clinical Psychology Forum [англ.]. 1 (347): 18—22. DOI:10.53841/bpscpf.2021.1.347.18.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 Smarr KL, Keefer AL (November 2011). “Измерения депрессии и депрессивных симптомов: Инвентаризация депрессии Бека-II (BDI-II), шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D), гериатрическая шкала депрессии (GDS), госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9)”. Лечение и исследование артрита. 63 (Suppl 11): S454—S466. PMID 22588766.
  14. ↑ 1 2 3 4 5 Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Löwe B (2010). “Шкалы соматических, тревожных и депрессивных симптомов опросника здоровья пациента: систематический обзор”. Психиатрия общей практики. 32 (4): 345—359. DOI:10.1016/j.genhosppsych.2010.03.006. PMID 20633738.
  15. ↑ Inoue T, Tanaka T, Nakagawa S, Nakato Y, Kameyama R, Boku S, et al. (July 2012). “Полезность и ограничения PHQ-9 в клинике, специализирующейся на оказании психиатрической помощи”. BMC Психиатрия. 12: 73. DOI:10.1186/1471-244X-12-73. PMC 3416649. PMID 22759625.
  16. ↑ van Steenbergen-Weijenburg KM, de Vroege L, Ploeger RR, Brals JW, Vloedbeld MG, Veneman TF, et al. (August 2010). “Валидация PHQ-9 в качестве скринингового инструмента для выявления депрессии у пациентов с диабетом в специализированных амбулаторных клиниках”. BMC Исследование медицинских услуг. 10: 235. DOI:10.1186/1472-6963-10-235. PMC 2927590. PMID 20704720.
  17. ↑ Monahan PO, Shacham E, Reece M, Kroenke K, Ong'or WO, Omollo O, et al. (February 2009). “Валидность/надежность шкал депрессии PHQ-9 и PHQ-2 среди взрослых, живущих с ВИЧ/СПИДом, в западной Кении”. Журнал общей внутренней медицины. 24 (2): 189—197. DOI:10.1007/s11606-008-0846-z. PMC 2629000. PMID 19031037.
  18. ↑ Бьянки Р., Веркуйлен Дж., Шонфилд И. С., Хаканен Дж., Джонсон-Фроймарк М., Мансано-Гарсия Г., Лоран Э. и Мейер Л. Л. (2021). Является ли эмоциональное выгорание депрессивным состоянием? Метааналитическое и двухфакторное исследование, включающее 14 примеров. Клиническая психологическая наука, 9 (4), 579—597. https://doi.org/10.1177/2167702620979597
  19. ↑ Мейер, С. Т., и Ким, С. (2022). Мета-регрессионный анализ взаимосвязей между эмоциональным выгоранием и депрессией с использованием методов выборки и измерения. Журнал психологии профессионального здоровья., 27(2), 195—206. https://doi.org/10.1037/ocp0000273
  20. ↑ Опросник здоровья пациента (PHQ-9 и PHQ-2). American Psychological Association.
  21. ↑ Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B., & Löwe, B. (2006). A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: The GAD-7. Archives of Internal Medicine, 166, 1092—1097. http://dx.doi.org/10.1001/archinte.166.10.1092

Категории