Нос и пазухи
Нос — это орган обоняния и одновременно основной проход, по которому воздух попадает в лёгкие и выходит из лёгких. Нос согревает, увлажняет и очищает воздух, прежде чем он попадает в лёгкие. В лицевых костях вокруг носа содержатся пустоты, которые называют околоносовыми пазухами. Выделяют четыре группы околоносовых пазух: гайморовы, решётчатые, лобные и пазухи клиновидной кости. Пазухи уменьшают вес лицевых костей, поддерживая их прочность и форму. Заполненные воздухом нос и пазухи также увеличивают голосовой резонанс[1].
Анатомия и физиология носа
Наружный нос имеет форму трёхгранной пирамиды. Костная часть представлена носовыми костями. Соединяясь по средней линии, они образуют спинку носа. Кнаружи от носовых костей расположены лобные отростки верхней челюсти, которые являются боковыми поверхностями наружного носа. Носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, верхняя челюсть образуют грушевидное отверстие, к краям которого примыкают хрящевые образования. Под край носовых костей в форме крыши подходят верхние латеральные (треугольные) хрящи. В боковом направлении они переходят в фиброзную ткань, достигающую краёв грушевидного отверстия. К треугольным хрящам прилежат нижние латеральные (крыльные) хрящи, которые располагаются в кончике носа и носовых крыльях. Каждый из хрящей образует две ножки: более крупная — латеральная — располагается в крыле носа, более узкая — медиальная — проходит в кожной перегородке. Между треугольными и крыльными хрящами располагается четырёхугольный хрящ перегородки носа. Наружный нос покрыт кожей. Кожа покрывает не только наружную, но и внутреннюю часть поверхности крыльев, перегородки носа и его дно[2].
Полость носа осуществляет связь организма с воздушной средой. Она представляет собой различного диаметра воздушный канал, окружённый костями лицевого и мозгового отделов черепа, спереди сообщающийся через носовые отверстия с внешней средой, сзади с носоглоткой. Боковая стенка полости носа представлена носовой костью, верхней челюстью, слёзной костью, решётчатой костью, нёбной костью, нижней носовой раковиной, крыловидным отростком основной кости. Особенностью этой стенки является наличие на ней носовых раковин: нижней, средней, верхней, которые отграничивают соответствующие носовые ходы. В нижнем носовом ходе открывается носослёзный канал. Под средний носовой ход открывается соустье верхнечелюстной пазухи, передние и средние клетки решётчатой кости. В верхний носовой ход открываются задние клетки решётчатой кости и клиновидная пазуха. Дно полости носа образовано горизонтальными отростками верхней челюсти и нёбной кости, которые одновременно служат основой твёрдого нёба.
Перегородка носа делит полость носа на две части. Она состоит из костной и хрящевой частей. Костная часть образована перпендикулярной пластинкой решётчатой кости и сошником. Перпендикулярная пластинка сверху спереди примыкает к лобной кости и к внутренней поверхности носовых костей, а сзади и снизу соединяется с верхним краем сошника. Между передним краем перпендикулярной пластинки и передней трети сошника входит четырёхугольный хрящ. Верхний край хряща образует передний отдел спинки носа. К переднему краю четырёхугольного хряща примыкает медиальная ножка большого крыльного хряща. Кожно-хрящевой, передний отдел перегородки носа в отличие от костного является подвижным.
Полость носа выполняет следующие функции: обонятельную, дыхательную, защитную, речевую.
Обонятельная область представлена обонятельными, базальными и поддерживающими клетками. Она занимает пространство выше середины средней носовой раковины. В обонятельной области имеются трубчато-альвеолярные железы, вырабатывающие серозный секрет, который смачивает обонятельные волоски и способствует восприятию обонятельного раздражения.
Дыхательная область выстлана слизистой оболочкой, продолжающейся в околоносовые пазухи. Слизистая оболочка снабжена кавернозной тканью и слизистыми железами, расположенными преимущественно в нижней носовой раковине. Выстлана слизистая оболочка мерцательным эпителием, среди клеток которого расположены секреторные клетки. При дыхании носом главная масса воздуха направляется дугообразно вверх, оттуда спускается вниз к хоанам. При выдыхании воздух устремляется в обратном направлении по тому же пути, несколько заходя в обонятельную область. Носовое дыхание является нормальным физиологическим актом, и нарушение его вызывает различные патологические состояния всего организма. Понижается газообмен в лёгких, следовательно, уменьшается щелочной резерв крови. Нарушается кислородный обмен, вызывающий уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов. Выключение носового дыхания и затруднение его отражается на работе сердца и артериальном давлении.
К защитным носовым рефлексам следует отнести: чиханье, возникающее в результате раздражения окончаний тройничного нерва грубыми взвешенными частицами, содержащимися в воздухе; слезотечение, возникающее при вдыхании вредных примесей воздуха. Слеза стекает не только с конъюнктивального мешка наружу, но и через носослёзный канал в полость носа, смывая тем самым вредное вещество.
Носовую полость и придаточные пазухи можно сравнить с физическими резонаторами. Звук, произведённый голосовыми связками — сложный звук. Этот звук достигает носовой полости и усиливается. Нос считается органом, участвующим в образовании тембра и окраски звука. Участие носа в речевой функции приобретает ведущее значение в произношении носовых согласных. Во время фонации мягкое нёбо свисает, но со стороны хоан становится открытым, в результате чего звуки речи получают носовой механизм[2].
Носовая перегородка
Носовая перегородка состоит из двух частей: неподвижной и подвижной. Неподвижная — костная, а подвижная состоит из хрящевой и перепончатой тканей[2].
Задняя костная часть (pars óssea) — наибольшая. В середине находится хрящевая часть (pars cartilagínea), а спереди — самая маленькая, перепончатая (pars membranácea)[2].
Расположение околоносовых пазух
Верхняя часть наружного носа имеет костную основу, а нижняя часть состоит из хряща. Внутри носа размещена носовая полость, разделённая носовой перегородкой на два прохода. Носовая перегородка состоит из костной и хрящевой частей и проходит от ноздрей к задней части носа. Носовые раковины — это расположенные в носовой полости кости, образующие складки (носовые ходы). Эти раковины существенно увеличивают площадь полости носа, что способствует лучшему согреванию и увлажнению вдыхаемого воздуха. Между носовыми раковинами могут развиваться полипы; часто они появляются у людей, страдающих астмой, различными видами аллергии или кистозным фиброзом, а также у тех, кто в течение продолжительного времени принимает аспирин[1].
Полость носа выстлана слизистой оболочкой, которая богата кровеносными сосудами. Увеличенная площадь полости и большое количество кровеносных сосудов позволяют носу быстро нагреть и увлажнить воздух. Клетки слизистой оболочки производят слизь, на них также есть небольшие, похожие на волосы отростки (реснички). Обычно слизь захватывает попадающие в нос частицы грязи, которые затем перемещаются по ресничкам к передней части носа или ниже, в горло, и затем выходят через дыхательные пути. Этот процесс помогает очистить воздух до того, как он попадёт в лёгкие. Чиханье возникает автоматически в ответ на раздражение и очищает носовой канал, так же, как кашель очищает лёгкие.
Как и полость носа, пазухи выстланы слизистой оболочкой, состоящей из клеток, которые производят слизь и на которых есть реснички. Поступающие частицы грязи захватываются слизью, затем перемещаются ресничками через небольшие отверстия в пазухах в полость носа. Эти отверстия очень маленькие, поэтому естественный процесс очистки пазух может быть легко нарушен, например, во время простуды или при проявлении аллергических реакций, когда возникает отёк слизистой оболочки. Нарушение естественного процесса очистки пазух приводит к воспалению пазух и возникновению инфекции (синуситу)[1].
Чувство обоняния
Одной из важнейших функций носа является его участие в процессе восприятия запаха. Обонятельные рецепторные клетки находятся в верхней части полости носа. Рецепторные клетки — это особые нервные клетки, на которых располагаются реснички. Реснички каждой клетки чувствительны к различным химическим веществам, при стимуляции они генерируют нервный импульс, который передают по нервным клеткам дальше в обонятельную луковицу (расположена в полости черепа над носом). Обонятельные нервы несут нервный импульс от обонятельной луковицы непосредственно в мозг, где он уже воспринимается как запах.
Процесс восприятия запаха сложнее, чем процесс восприятия вкуса, а сам механизм обоняния до сих пор до конца не изучен. Число различаемых запахов больше, чем число вкусов. Субъективное ощущение вкуса, возникающее при приёме пищи (привкус и аромат), включает вкус, запах, а также текстуру и температуру. Именно поэтому, когда мы простужены и у нас притупляется обоняние, еда кажется нам безвкусной. Поскольку обонятельные рецепторы расположены в верхней части носа, при нормальном дыхании через них проходит только небольшая часть воздуха. Однако когда мы принюхиваемся, поток воздуха, проходящий через обонятельные рецепторные клетки, увеличивается, повышая их чувствительность к запахам.
Ринология
Ринология — это не самостоятельная специальность. Это направление в оториноларингологии, которое объединяет людей, в большей степени интересующихся болезнями носа и околоносовых пазух. В настоящее время развитие медицины таково, что одному человеку очень сложно быть хорошим специалистом во всех областях: и в ушной хирургии, и в хирургии носа и околоносовых пазух, и в области основания черепа, заболеваний гортани, патологии слуха. Поэтому большинство специалистов привержены одному направлению, хотя занимаются и другими тоже[3].
Болезни носа и околоносовых пазух — это очень распространённая патология. Не менее 70 % операций, выполняемых в ЛОР-клиниках и -отделениях — это вмешательства в полости носа, на околоносовых пазухах и смежных с ними областях[3].
Российское общество ринологов
Решение о создании Российского общества ринологов было принято в 1992 году[3].
Основные программные задачи, которые стоят перед обществом — разъяснять оториноларингологам суть новых технологий. Сейчас общество ринологов сосредоточено на развитии узких направлений в хирургии, например, вмешательствах в основание черепа и на орбите, эндоскопических операциях, которые выполняются минимальными инвазивными доступами через нос с применением микроскопов, операционных эндоскопов. Важнейшей задачей является распространение знаний по рациональной фармакотерапии заболеваний носа и околоносовых пазух с опорой на принципы доказательной медицины. Общество ринологов выпускает журнал «Российская ринология»[3].
Примечания
- ↑ 1 2 3 Нос и пазухи - Нос и пазухи - Справочник MSD Версия для потребителей, Справочник MSD Версия для потребителей. Дата обращения: 31 июля 2024.
- ↑ 1 2 3 4 Анатомия и физиология носа - Зеленин Н. В., Зеленин Н. В.. Дата обращения: 31 июля 2024.
- ↑ 1 2 3 4 Интервью с президентом Российского общества ринологов проф. А.С. Лопатиным. Конференция Российского общества ринологов. Портал uMEDp. Дата обращения: 31 июля 2024.
