Климакс
Климакс (климактерический период, климактерий, от греч. κλῖμαξ «лестница»)[1] — период перехода женщины от фертильной стадии к старости, характеризующийся постепенной инволюцией репродуктивной системы в связи с постепенным угасанием и прекращением работы яичников[2].
Климакс не следует путать с менопаузой, которая является одной из фаз климактерия. Климакс же представляет собой совокупность симптомов, которые могут возникнуть до наступления менопаузы или сохраняться ещё несколько лет после неё. Обусловлен гормональной нестабильностью, связанной со снижением уровня эстрогенов, и включает такие симптомы, как приливы, проблемы со сном, раздражительность, перепады настроения, снижение полового влечения и другие[2].
Средний возраст женщин при первых проявлениях климакса составляет около 50 лет, но варьируется в зависимости от географического региона проживания и генетической предрасположенности. Не смотря на то, что климактерический период является абсолютно физиологичным, у 60—70 % женщин из-за уменьшения выработки эстрогенов проявляются расстройства, которые называют климактерическими[3], и только 20 % женщин не испытывают проблем[4].
С 1950-х годов началось применение заместительной гормональной терапии, в которой используют эстроген отдельно или вместе с прогестероном[5].
Историческая справка
Первые упоминания о проблеме прекращения репродуктивности у женщин к 40 годам приписывают Аристотелю. В начале XIX века во Франции появилось понятие менопаузы, после интерес врачей к этой теме значительно вырос. В 1930-х годах климактерий стал восприниматься как заболевание, возникающее из-за нехватки гормонов, и появились предложения их восполнения с помощью перемолотых яичников животных. В 70-е годы XX века годам климакс и его фазы приобрели статус исключительно медицинской проблемы, а окончательным средством решения её стали считать заместительную гормональную терапию эстрогенами, в том числе и синтетическими. В 1970-е годы появилось Международное общество по изучению климакса, а в 1976 году в Париже прошёл первый Международный конгресс, посвящённый этой теме[6].
Классификация
В климактерии выделяют следующие фазы[7][8]:
- Пременопауза — переход к менопаузе — от 40 до 45 лет, от начала снижения функции яичников до наступления менопаузы, длится приблизительно от 2 до 10 лет.
- Перименопауза — от появления первых эндокринных, биологических и клинических изменений, длится до 2-х лет после последней самостоятельной менструации[9].
- Менопауза — это последнее самостоятельное маточное кровотечение с отсутствием менструаций в течение одного года, средний возраст наступления — 44—52 года.
- Постменопауза — время после менопаузы до полного прекращения функции яичников.
Временные рамки фаз климактерия достаточно условны и индивидуальны, но в целом отображают морфофункциональные изменения в различных частях репродуктивной системы. Было выявлено, что для каждой фазы климактерия характерны изменения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Определение этих фаз оказывает большее значение для клинической практики[2][10].
Этиология и патогенез
.jpg)
Согласно современным исследованиям, изменения в репродуктивной системе женского организма начинаются после 35 лет, примерно за 10-15 лет до первых нарушений менструального цикла. Эти изменения связаны с уменьшением числа яйцеклеток в яичниках и затем наблюдается постепенное логарифмическое снижение запаса яичников до полного их истощения примерно к 50 годам[11].
Состояние гипергонадотропного гипогонадизма, которое возникает вследствие этого, определяется изменением работы лимбической системы, нарушением выработки нейрогормонов, а также развитием инволюционных и атрофических изменений в органах-мишенях[12].
В 75-80 % случаев на фоне естественного снижения и прекращения работы яичников в климактерии могут возникать симптомы недостаточности женских половых гормонов[9]. Эндокринные изменения в процессе репродуктивного старения универсальны, но в силу индивидуальных особенностей каждой женщины отдельные фазы этого процесса могут иметь разную длительность и сопровождаться разнообразными специфическими симптомами, такими как вазомоторные, психо-эмоциональные, вагинальные, сексуальные и другими. Кроме того, могут возникнуть системные нарушения: потеря костной массы, неблагоприятные изменения в профиле сердечно-сосудистого риска из-за развития висцерального ожирения, дислипидемии, нарушения функции эндотелия и толерантности к глюкозе[13].
Большинство проявлений климакса, особенно на начальных фазах, тесно связано с нехваткой эстрогенов, которые являются основными гормонами, производимыми в фолликулах яичников. Наиболее частые и ранние признаки менопаузы включают вазомоторные симптомы, такие как приливы жара, повышенное потоотделение и ознобы. Сейчас вазомоторные симптомы рассматриваются как часть единого патофизиологического процесса, связанного с нейроэндокринной и сосудистой дисрегуляцией в период климактерия[14]. Страдают все эстроген-зависимые структуры, такие как моче-половая — сухость, зуд, дискомфорт во влагалище, нарушение мочеиспускания. Нарушение костного метаболизма из-за недостатка эстрогенов приводит к уменьшению плотности костной ткани и переломам даже при незначительных нагрузках на скелет[15][10].
Диагностика
Для клинической картины климакса характерны уменьшение или утрата способности к зачатию, трансформация менструальных циклов и их полное прекращение. Помимо этого, могут возникнуть ранние признаки состояния дефицита эстрогенов, которое получило название климактерический синдром, который значительно ухудшает качество жизни[8][16].
В период перименопаузы и ранней постменопаузы наиболее часто пациентки жалуются на приливы, и описывают их как внезапное ощущение жара, распространяющееся в верхней части тела, при этом кожа может покраснеть, появляется потоотделение и иногда учащается сердцебиение. В среднем, приливы длятся 3—4 минуты, хотя их продолжительность может варьировать от 30 секунд до часа[16]. Исследования показывают, что приливы часто начинаются ещё до полного исчезновения менструации и могут сохраняться более 10 лет[17][18]. Приливы сопровождаются эмоционально-психической нестабильностью — раздражительностью, тревожностью, сонливостью, мигренью, подавленностью настроения и снижением либидо[7].
.svg)
Начальный период постменопаузы характеризуется появлением симптомов урогенитальных расстройств — сухостью и зудом во влагалище, учащением мочеиспускания. Также пациенты жалуются на сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, резкое появление морщин, увеличение веса[11].
Для поздней постменопаузы характерны метаболические нарушения — развитие остеопороза, сердечно-сосудистых изменений[7][8].
Диагностика проводится с помощью:
- сбора анамнеза, включающего информацию о возрасте, наличии менопаузальных симптомов, семейном анамнезе, вредных привычках;
- расчёта факторов риска осложнений, таких как заболевания вен, сердечные заболевания, нарушения мозгового кровообращения, онкологические заболевания;
Лечение
В терапии проявлений климакса, существенно снижающего качество жизни женщины, наиболее эффективным способом коррекции гормонального дефицита признана менопаузальная или заместительная гормональная терапия, которая способна компенсировать проявления эстрогенного дефицита и служит профилактикой осложнений на поздних стадиях климакса. Менопаузальную гормональную терапию назначают при отсутствии противопоказаний и проводят при динамическом наблюдении врача с целью своевременного пересмотра дозы и длительности терапии. Риски осложнений при заместительной гормональной терапии сводятся к минимуму при индивидуальном подходе и своевременном её назначении[20][21].
В случае противопоказаний к менопаузальной гормональной терапии, назначается альтернативное симптоматическое лечение препаратами, не содержащими гормональный компонент[22][23].
См. также
Примечания
Литература
- Марсия Джонс, Тереза Эйхенвальд. Менопауза (климакс) для «чайников» = Menopause For Dummies. — М.: «Диалектика», 2005. — С. 448. — ISBN 0-7645-5458-1.
Ссылки
- Menopause Архивная копия от 30 июля 2015 на Wayback Machine / NHS Choises (англ.)