Шкала оценки степени тяжести токсического эпидермального некролиза
Шкала́ оце́нки сте́пени тя́жести токси́ческого эпидерма́льного некро́лиза (шкала́ SCORTEN; англ. The SCORTEN scale, SCORe of Toxic Epidermal Necrosis) — клинико-лабораторная прогностическая шкала, используемая для оценки тяжести состояния и риска летального исхода у пациентов с токсическим эпидермальным некролизом и синдромом Стивенса — Джонсона. Шкала основана на семи независимых прогностических факторах, выявленных на основе статистического анализа клинических данных[1][2].
История
Шкала оценки степени тяжести токсического эпидермального некролиза была впервые описана в 2000 году французскими исследователями под руководством С. Бастуджи-Гарин и соавторами в журнале Journal of Investigative Dermatology. Целью работы было разработать и проверить новую систему оценки тяжести заболевания и прогнозирования смертности у пациентов с токсическим эпидермальным некролизом. Авторский коллектив использовал данные 165 пациентов для создания модели прогноза риска смерти и 75 пациентов для её проверки. На основе статистического анализа были выявлены семь независимых факторов риска, ассоциированных с повышенной смертностью. Эти факторы впоследствии были включены в итоговую шкалу, позволяющую присваивать пациентам баллы (0—7) и оценивать вероятность летального исхода[1].
Изначально шкала SCORTEN была предназначена для оценки тяжести исключительно у пациентов с токсическим эпидермальным некролизом, но впоследствии стала применяться также при синдроме Стивенса — Джонсона и других тяжёлых буллёзных дерматозах, сопровождающихся значительным нарушением целостности кожи[3].
Шкала оценки степени тяжести токсического эпидермального некролиза прошла международную клиническую проверку и была включена в клиническую практику в различных странах. В ряде исследований показано, что показатели шкалы коррелируют с фактической летальностью и используются для оценки риска у пациентов с токсическим эпидермальным некролизом и синдромом Стивенса — Джонсона[3].
Описание
Шкала оценки степени тяжести токсического эпидермального некролиза представляет собой клинико-лабораторную прогностическую шкалу, предназначенную для оценки тяжести состояния и риска летального исхода у пациентов с токсическим эпидермальным некролизом, синдромом Стивенса — Джонсона, пострадавших от ожогов, пациентов с кожными реакциями на лекарственные препараты или эксфолиативными поражениями кожи[4].
Расчёт SCORTEN рекомендуется проводить в первые 24 часа после госпитализации, поскольку исходные значения показателей обладают наибольшей прогностической значимостью[5].
Параметры шкалы
Шкала оценки степени тяжести токсического эпидермального некролиза основана на семи независимых клинических и лабораторных переменных[2].
| Фактор риска | Баллы | |
|---|---|---|
| 0 | 1 | |
| Возраст | < 40 лет | ≥ 40 лет |
| Сопутствующее онкологическое заболевание | Нет | Да |
| Частота сердечных сокращений (ударов в минуту) | < 120 | ≥ 120 |
| Содержание азота мочевины крови в сыворотке крови | ≤ 28 мг/дл (10 ммоль/л) | > 28 мг/дл (10 ммоль/л) |
| Площадь поражения тела в первый день осмотра | < 10 % | ≥ 10 % |
| Бикарбонат сыворотки | ≥ 20 мЭкв/л (≥ 20 ммоль/л) | < 20 мЭкв/л (< 20 ммоль/л) |
| Глюкоза сыворотки крови | ≤ 250 мг/дл (≤ 13,88 ммоль/л) | > 250 мг/дл (> 13,88 ммоль/л) |
Чем больше факторов риска, тем выше показатель SCORTEN и тем выше смертность.
| Сумма баллов по SCORTEN | Показатель смертности, % |
|---|---|
| 0—1 | 3,2 |
| 2 | 12,1 |
| 3 | 35,8 |
| 4 | 58,3 |
| 5 и более | > 90 |
Клиническое применение
Шкала оценки степени тяжести токсического эпидермального некролиза применяется для[5]:
- оценки риска у пациентов с тяжёлой буллёзной реакцией кожи;
- планирования интенсивной терапии и размещения в специализированные отделения (например, ожоговые центры);
- оценки прогноза в первые 24 часа после поступления.