Шинсплинт
Шинспли́нт (или медиа́льный большеберцо́вый стресс-синдро́м)[1] — боль вдоль внутреннего края голени (большеберцовой кости) из-за воспаления тканей. Впервые он был описан в 1958 году.
Частота появления шинсплинта у пациентов в группах риска колеблется от 4 до 35 %. Встречается чаще у женщин.
Признаки и симптомы
Шинсплинт описывается как периодическая боль между серединой голени и голеностопным суставом[2]. Боль может быть тупой или острой и обычно возникает в процессе физических упражнений[3]. У некоторых людей наблюдаются отёки в области голени[4].
Осложнения могут включать стрессовые переломы. Симптомы стрессового перелома отличаются тем, что боль локализуется в месте перелома[5]. У женщин шинсплинт диагностируется в несколько раз чаще[6][7]. Частично это связано с тем, что у женщин чаще встречается снижение плотности костей и остеопороз[8].
Патофизиология
Точный механизм возникновения неизвестен. Шинсплинт вызывается перегрузкой голени[9][10]. Он чаще возникает из-за чрезмерной физической активности у бегунов, танцоров, военнослужащих и др.[2].
Факторы риска развития шинсплинта включают[11][12][6]:
- Плоскостопие
- Избыточный вес
- Чрезмерно сжатые икроножные мышцы
- Выполнение высокоэффективных упражнений на твёрдых поверхностях (например, бег по асфальту или бетону).
Мышечный дисбаланс, в том числе слабость основных мышц ног (икроножных, камбаловидных и подошвенных) могут увеличить вероятность возникновения шинсплинта[13].
Боль, связанная с шинсплинтом, вызвана разрывом волокон Шарпи, которые соединяют медиальную подошвенную фасцию через надкостницу большеберцовой кости, где она входит в кость.
Воздействие усугубляется бегом в гору, под уклон. Некачественная или изношенная обувь также может стать причиной возникновения шинсплинта[14].
Диагностика
Шинсплинт обычно диагностируются на основании анамнеза и физического обследования[11]. Важными факторами в анамнезе являются локализация боли и отсутствие судорог или онемения.
При физическом осмотре мягкое давление на голень воссоздает тип испытываемой боли[15]. Обычно заторонуты более 5 см длины голени[16].
Дифференциальный диагноз
Другие потенциальные причины включают переломы напряжения, синдром компартмента, захват нервов и синдром захвата подколенной артерии[15]. Если причина неясна, может быть выполнена остеосцинтиграфия или магнитно-резонансная томография[11][16].
Лечение
Процедуры включают отдых, охлаждение голени[13]. Могут быть использованы другие меры, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), холодные компрессы, физиотерапия и мануальная терапия.
Ортезы и стельки для обуви помогают поддерживать свод стопы[17].
Менее распространённые формы лечения более тяжёлых случаев голени включают в себя экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ESWT)[18].
Хирургическое вмешательство проводится только в крайних случаях, когда более консервативные варианты были опробованы в течение как минимум года. Однако операция не гарантирует 100 % восстановления[19].
Укрепляющие упражнения следует проводить после того, как боль утихла. Для поддержания аэробной подготовки рекомендуется кросс-тренинг (например, езда на велосипеде, плавание и так далее)[20].
Люди должны постепенно возвращаться к активности, начиная с короткого и низкого уровня интенсивности в течение нескольких недель. Следует рассмотреть возможность бега на других поверхностях, помимо асфальта, таких как трава, чтобы уменьшить нагрузку, которую должна воспринимать нижняя часть ноги[6].