Цервикальный серкляж

Профилактический серкляж выполняют женщинам с истмико-цервикальной недостаточностью в следующих случаях:

• одноплодная беременность у женщин с 2 и более поздними выкидышами или преждевременными родами в анамнезе — на 12-26 неделе беременности;
• многоплодная беременность и укорочение шейки матки ≤15 мм или расширение цервикального канала ≥10 мм по данным ультразвуковой цервикометрии;
• фето-фетальный трансфузионный синдром^[4].

Экстренный серкляж выполняют беременным с любым анамнезом при укорочении шейки матки ≤15 мм^[4].

• Регулярная родовая деятельность
• Симптомы угрожающего выкидыша
• Обострение хронических вирусных инфекций
• Воспаления половых путей
• Кровотечение из влагалища^[4]

Процедура заключается в наложении прочного шва на шейку матки под эпидуральной анестезией или под наркозом. Обычно её проводят амбулаторно, но после 24 недели беременности — только в стационаре 3-го уровня. Используют трансвагинальный или трансабдоминальный доступ. Трансвагинальный доступ связан с меньшим числом осложнений. После наложения серкляжа беременную наблюдают от нескольких часов до суток, чтобы исключить преждевременные роды. После выписки рекомендуется постельный режим и половой покой течение до 14 дней. Снимают швы в конце беременности^[4][5].

Наложение кисетного шва на стыке шейки матки и влагалища без рассечения тканей. Метод разработан австралийским акушером-гинекологом И. А. Макдональдом и описан в 1957 году^[6][7].

Швы проходят через стенки шейки матки, поэтому они являются скрытыми швами^[2]. Этот тип серкляжа схож с методом МакДональда, но технически более сложен и менее распространён. Считается (хотя и не доказано), что он снижает риск инфицирования. Процедура Широдкара иногда предполагает наложение постоянного (не удаляемого) шва вокруг шейки матки, требующего применения кесарева сечения. Техника описана В. Н. Широдкаром в 1955 году^[8].

Двойной П-образный внутрислизистый шов накладывают в области внутреннего зевана на границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища в экзоцервикс.

Наименее распространённый тип серкляжа. Постоянный шов накладывают на абдоминальную часть шейки матки, если вагинальный серкляж невозможен или неэффективен. Требует проведение кесарева сечения. Швы, наложенные трансабдоминально, обычно обрастают тканями и снять их невозможно. В таких случаях родоразрешение проводят Кесаревым сечением^[4].

Вероятность успеха составляет примерно 80-90 % для профилактического серкляжа и 40-60 % для экстренного серкляжа. Серкляж считается успешным, если роды задерживаются как минимум до 37 недель. Среди женщин с одноплодной беременностью серкляж снижает частоту преждевременных родов и перинатальную смертность^[2]. Эффективность при многоплодной беременности не доказана^[9], поэтому профилактический серкляж в таких случаях не рекомендован^[4]. Результаты исследований по выполнению цервикального серкляжа в сочетании с применением антибиотиков или вагинального пессария остаются неясными^[10].

• Хориоамнионит
• Преждевременный разрыв плодных оболочек
• Смещение шва
• Преждевременные роды
• Дистоция шейки матки
• Разрыв шейки матки
• Шеечно-влагалищный свищ^[4].

Пессарий от компании Arabin — это силиконовое устройство, которое было предложено для профилактики преждевременных родов без хирургического вмешательства^[11]. Основные гипотезы относительно его механизмов действия заключались в том, что пессарий сохраняет шейку матки закрытой, изменяет наклон цервикального канала так, чтобы вес беременности не находился прямо над ним. Однако крупные клинические исследования показали, что установка цервикального пессария при одноплодной^[12] и двуплодной^[13] беременности не снижает частоту спонтанных ранних преждевременных родов.