Система когнитивно-поведенческого анализа в психотерапии

Отсутствие ощущения межличностной безопасности у пациентов. Хроническое настроение (например, хроническая депрессия) означает отсутствие ощущения безопасности в отношении провоцирующего травмирующего события (событий) или жестокого обращения — причинения вреда значимым людям, которые нанесли психологические оскорбления человеку посредством межличностного неприятия, сурового наказания, порицания или эмоциональной заброшенности/пренебрежения. Отсутствие ощущения безопасности трансформировалось в общий страх перед межличностными отношениями. Независимо от того, включает ли это внезапную травму или психологические оскорбления, преобладающей стратегией преодоления дисфорического настроения, поддерживающей его, является межличностное избегание людей дома, на работе или в другой социальной среде. Успешная модель избегания ситуаций и межличностных отношений пациента является основной проблемой лечения, когда человек с хронической депрессией обращается к психотерапевту.

Изменения невозможны до тех пор, пока сохраняются паттерны межличностного избегания. Эмоциональная модификация или избавление от хронического депрессивного настроения невозможны без прекращения межличностного избегания пациента путём предоставления ему возможности столкнуться с первоначальной травмой (насильственным/внезапным событием) или психологическими оскорблениями, которые являются результатом хронического межличностного наказания, жестокого обращения или эмоционального пренебрежения. Активной сферой, на которую направлены процессы изменения и которая происходит в психотерапии CBASP, является текущая межличностная среда, в которой функционирует пациент.

Сеансовые упражнения на концентрацию внимания в атмосфере безопасности помогают пациентам столкнуться со стимулами страха и изменить Павловское обусловливание страхом, вызывающее рефрактерное эмоциональное состояние. Обучение соответствующим не избегающим способам борьбы со стимулами страха также уменьшает Скиннеровское избегающее поведение и подготавливает почву для изменения настроения. В начале терапии следует помнить, что хроническое настроение, связанное с травмой или психологической травмой, может включать в себя стимульные события, которые остаются для пациентов неявными (то есть боль, страх и тревога явно наблюдаются, но фактические стимулы, вызывающие и поддерживающие их, не могут быть чётко поняты или осознаны пациентом)^[1][2]. Ещё один способ описать происходящее в начале терапии — это сказать, что пациенты избегают других (включая терапевта) и не реагируют на межличностное окружение. Межличностное избегание всегда говорит о том, что основное внимание пациента остаётся на самом себе (то есть пациенты остаются «в своей голове»). В таком состоянии психосоциального функционирования эти люди остаются беспомощными и безнадёжными и продолжают реагировать на себя в одиночестве и бесконечном круге боли, страха, тревоги (и депрессии); следовательно, они не могут связаться со своим межличностным миром каким-либо информативным способом^[3].

Особенностью CBASP является межличностная роль психотерапевта. Клинические психологи и терапевты CBASP выполняют «дисциплинированную роль личного участия», чтобы исцелить травмирующие межличностные отношения и избавиться от психологических оскорблений, которые пациенты получили от значимых людей^[2].

Цели лечения CBASP: связать пациентов перцептивно и поведенчески с межличностным миром, в котором они живут, чтобы их поведение было обусловлено влияниями окружающей среды (межличностными); CBASP учит пациентов, как заставить себя чувствовать лучше эмоционально, а также как поддерживать аффективный контроль; пациентов учат успешно вести переговоры о межличностных отношениях, в ходе которых пациенты приобретают необходимые навыки для достижения желаемых межличностных целей^[1][2]; наконец, пациенты учатся тому, как важно «поддерживать» результаты лечения после окончания психотерапии. Посттерапевтическая практика на всю оставшуюся жизнь сдерживает постоянно присутствующую опасность рецидива и повторения.

В масштабном исследовании, опубликованном в 2000 году Мартином Келлером (англ. Martin Keller) из Медицинской школы Брауна^[4], проводили сравнение доступного на тот момент антидепрессанта Serzone с CBASP. В исследование был включён 681 пациент с тяжёлой хронической депрессией (некоторые из них страдали и другими психическими заболеваниями), которым назначили либо Serzone, либо CBASP, либо комбинацию Serzone-CBASP на 12 недель. Доля ответивших на лечение только Serzone или только CBASP составила 55 % и 52 %, соответственно, для 76 %, завершивших исследование. Другими словами, чуть больше половины участников исследования в этих двух группах снизили уровень депрессии на 50 % или выше.

Результаты исследования Serzone примерно соответствуют результатам многих других испытаний антидепрессантов и подчёркивают основную слабость этих препаратов: несмотря на их эффективность, польза от них зачастую незначительна, а результат лечения проблематичен. Аналогичным образом, результаты исследования CBASP подтверждают результаты других исследований, согласно которым разговорная терапия по эффективности примерно равна приёму антидепрессантов.

Однако результаты в группе комбинированной терапии оказались неожиданными: 85 процентов пациентов, прошедших курс лечения, добились снижения симптомов на 50 % или выше. 42 % пациентов в группе комбинированной терапии достигли ремиссии (фактического устранения всех симптомов депрессии) по сравнению с 22 % в группе Serzone и 24 % в группе CBASP.

Авторы исследования отметили, что «показатели ответа и ремиссии в группе комбинированного лечения были значительно выше тех, которые можно было бы ожидать на основании результатов предыдущих испытаний на аналогичных пациентах». Полученные данные свидетельствуют о том, что лечение депрессии с помощью комбинации антидепрессантов и система когнитивно-поведенческого анализа в психотерапии может быть очень эффективным и давать значительно лучшие результаты, чем другие методы борьбы с депрессией.