Саутхолл, Дэвид

До того как стать педиатром, Саутхолл провёл четыре года в общей медицине для взрослых, один год в акушерстве и два года работал врачом общей практики^[1].

В 1993 году, во время Боснийской войны, Управление зарубежного развития британского правительства (ныне Министерство международного развития) пригласило Саутхолла посетить Сараево. Его задачей было выявление и эвакуация детей, нуждающихся в срочном медицинском лечении, которое не могло быть предоставлено на месте из-за вооружённого конфликта^[1].

После этой миссии ЮНИСЕФ попросил его стать консультантом и возглавить программу (1993—1995) по оказанию помощи детям в Мостаре и в лагерях для внутренне перемещённых семей в других районах Боснии^[2]. Опыт работы в Боснии побудил Саутхолла по возвращении в Великобританию создать организацию Child Advocacy International (CAI) для защиты интересов детей на международном уровне^[1]. С 2009 года благотворительная организация была переименована в Maternal and Childhealth Advocacy International (MCAI), чтобы отразить её участие в оказании неотложной помощи беременным женщинам и девочкам-подросткам^[3].

Организация проводила кампании против торговли оружием^[4], за улучшение здравоохранения в лагерях беженцев^[5] и развитие инициатив по созданию медицинских учреждений, доброжелательных к матерям и детям. Одним из успехов стала работа в лагере афганских беженцев Нью-Джалозай, где CAI убедила правительство Пакистана переселить 70 000 беженцев в более подходящие условия. Управление Верховного комиссара ООН по делам беженцев (УВКБ ООН) направило Саутхоллу письмо с благодарностью за это достижение^[6].

С 1999 по 2004 год Саутхолл был председателем рабочей группы по разработке Инициативы по созданию медицинских учреждений, доброжелательных к детям (CFHI)^[7]. В этой работе также участвовали ЮНИСЕФ Великобритании, Королевский колледж педиатрии и детского здоровья и Королевский колледж медсестёр.

С 2002 года в сотрудничестве с британской благотворительной организацией по медицинскому образованию была создана программа «Укрепление неотложной медицинской помощи», включающая неотложную помощь матерям, новорождённым и детям (EMNCH). Программа началась в лагерях афганских беженцев в Пакистане и впоследствии развивалась при содействии местных отделений Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ^[8]. В 2006 году она была внедрена в Гамбии по рекомендации ВОЗ^[9]. В ноябре 2012 года аналогичная программа стартовала в Либерии при финансовой поддержке THET и UKAID^[10].

Дополнительные программы CAI и MCAI включали обучение на рабочем месте по уходу за беременными женщинами, новорождёнными и детьми в больницах Косово, Шри-Ланки, Афганистана, Уганды, Гамбии и Либерии^[10].

В период с 1979 по 1983 год Саутхолл руководил крупным проспективным исследованием, финансируемым Британским фондом сердца и Советом по медицинским исследованиям. Изучалась потенциальная роль коротких эпизодов остановки дыхания и нарушений сердечного ритма у новорождённых. Исследование^[11] не выявило связи между этими эпизодами и последующим синдромом внезапной детской смерти (СВДС), что привело к пересмотру роли мониторов апноэ в профилактике СВДС^[12].

За исследования СВДС Саутхолл получил премию Мэри Грей и Уильяма У. Коби от Института синдрома внезапной детской смерти в 1994 году (Университет Мэриленда) и премию Центра Анненберга по апноэ у младенцев в январе 1995 года.

В 1993 году Саутхолл опубликовал в British Medical Journal исследование о проведении инвазивных процедур в интенсивной терапии младенцев и детей^[13]. Исследование выявило недостаточный контроль боли и седацию при многих болезненных процедурах, что привело к национальному пересмотру этой проблемы. В результате он был назначен председателем рабочей группы Британской педиатрической ассоциации по разработке руководящих принципов контроля боли у детей в больницах Великобритании.

С 1986 по 1994 год Саутхолл руководил программой клинической работы в Королевской больнице Бромптон в Лондоне и Королевском лазарете Северного Стаффордшира в Сток-он-Тренте. Программа охватывала пациентов с необъяснимыми угрожающими жизни состояниями. Эта работа, проводимая совместно с полицией и социальными службами, помогала защищать детей от сфабрикованных или индуцированных заболеваний (FII), в основном связанных с подозрением на преднамеренное удушение младенцев и детей младшего возраста одним из родителей, чаще всего матерью^[14]. Использовалось скрытое видеонаблюдение (CVS) в больнице за пациентами со стороны полиции или специально обученного медперсонала для наблюдения за взаимодействием родителей с детьми.

Наблюдение выявило жестокое обращение в 33 из 39 подозреваемых случаев, при этом преднамеренное удушение наблюдалось у 30 пациентов. Также были зафиксированы отравления (дезинфицирующим средством или противосудорожным препаратом), преднамеренный перелом и другие виды эмоционального и физического насилия. Кровотечение из носа и/или рта было зарегистрировано у 11 из 38 пациентов, перенёсших эпизоды, близкие к смерти, и находившихся под наблюдением, но ни у одного из 46 пациентов контрольной группы. Четыре пациента, подвергавшиеся повторяющемуся удушению до начала наблюдения, получили необратимые неврологические нарушения и/или нуждались в противосудорожной терапии из-за эпилептических припадков, вызванных гипоксическим повреждением мозга.

У 39 пациентов, находившихся под наблюдением, был 41 брат или сестра, 12 из которых ранее умерли внезапно и неожиданно. Одиннадцать смертей были классифицированы как синдром внезапной детской смерти (СВДС), но после наблюдения четыре родителя признались в удушении восьми из этих детей. Другие признаки серьёзного жестокого обращения были задокументированы в медицинских, социальных и полицейских записях ещё 15 братьев и сестёр.

В отчёте проекта, опубликованном в журнале Pediatrics, делался вывод, что индуцированное заболевание является тяжёлой формой жестокого обращения, которая может привести к смерти или необратимым неврологическим нарушениям. Выявление этого требует тщательного сбора анамнеза, изучения медицинских, социальных и полицейских записей, а также тесного сотрудничества между специалистами. Скрытое видеонаблюдение может помочь расследовать подозрения и защитить детей от дальнейшего насилия.

Проект вызвал споры из-за своих методов и поднял этические вопросы^[15]. Критики утверждали, что наблюдение подвергало детей дальнейшему насилию, а предательство доверия между врачом и пациентом могло причинить вред субъектам^[16]. Саутхолл и его команда утверждали, что наблюдение спасло жизни многих детей^[17].

Опасения группы родителей, обвинённых в жестоком обращении, и их защитников привели к расследованию работы Саутхолла по защите детей больницей Северного Стаффордшира. Группа называла себя MAMA (Матери против обвинений в делегированном синдроме Мюнхгаузена)^[18]. Расследование оправдало Саутхолла^[19].

В начале 1990-х годов Саутхолл руководил рандомизированным контролируемым исследованием терапии постоянным отрицательным экстраторакальным давлением (CNEP) — неинвазивного метода лечения проблем с дыханием у младенцев и детей младшего возраста. Метод сокращал продолжительность хронических заболеваний лёгких у недоношенных новорождённых^[20] и снижал потребность в интенсивной терапии у младенцев с бронхиолитом^[21]. Это исследование подверглось критике со стороны группы MAMA. Больница Северного Стаффордшира провела расследование и не выявила нарушений или вредных последствий лечения. Независимое последующее исследование в 2006 году пришло к выводу об отсутствии доказательств неблагоприятных последствий использования метода^[22]. Кампания по дискредитации исследователей нанесла ущерб^[23][24].

В ноябре 2005 года Саутхолл ушёл на пенсию из Килского университета, и его почётный статус профессора закончился; звание почётного профессора ему не присвоили^[25].

Группа MAMA также подала жалобу на исследование CNEP в Генеральный медицинский совет (GMC), который в 2008 году провёл расследование в отношении Саутхолла и двух его коллег. Слушание было досрочно прекращено, когда выяснилось, что доказательства, представленные участниками кампании, были неверными^[26].

В 2004 году, после новых жалоб, Саутхолл был признан виновным в серьёзном профессиональном проступке. Он заявил офицеру полиции по защите детей, что муж Салли Кларк (матери, ошибочно осуждённой за убийство двух своих детей) почти наверняка несёт ответственность за убийство детей. Позже было установлено, что дети умерли от естественных причин^[27]. Саутхолл сделал это заявление конфиденциально после просмотра телевизионного документального фильма о деле, так как беспокоился о безопасности выжившего ребёнка^[28]. Комиссия GMC запретила Саутхоллу заниматься работой по защите детей на три года. Совет по совершенствованию регулирования здравоохранения оспорил это решение как недостаточное, но Высокий суд правосудия в 2005 году постановил, что санкция не была чрезмерно мягкой.

В феврале 2007 года генеральный прокурор лорд Голдсмит объявил о пересмотре ряда уголовных дел, в которых Саутхолл давал показания со стороны обвинения. Это произошло после заявлений о том, что его отделение хранило до 4450 отдельных файлов с клиническими данными о детях-пациентах. Расследование не выявило доказательств того, что действия Саутхолла нанесли ущерб уголовным расследованиям.

4 декабря 2007 года Саутхолл был исключён из медицинского реестра после того, как GMC признал его виновным в профессиональном проступке по другому делу о защите детей. Саутхолл обжаловал это решение в Высоком суде, но апелляция была отклонена. Однако это решение было отменено Апелляционным судом в 2010 году^[29]. Мать, участвовавшая в кампании MAMA, жаловалась, что Саутхолл обвинил её в убийстве сына. Саутхолл отрицал это. Присутствовавший на встрече старший социальный работник дал показания, что утверждение матери было неверным.

1 июня 2009 года Саутхолл стал героем эпизода программы Panorama на BBC «Очень опасный врач». Программа подняла вопросы о том, как расследовалась его работа по защите детей. Группа «Профессионалы против жестокого обращения с детьми» выразила поддержку Саутхоллу^[30].

4 мая 2010 года Саутхолл был восстановлен в медицинском реестре после победы в Апелляционном суде. В сентябре 2011 года GMC закрыл последнее дело против Саутхолла.

В 2011 году Саутхолл прочитал ежегодную лекцию Дэвида Харви в Имперском колледже Лондона^[31].

Саутхолл был редактором учебника «Международная охрана здоровья матери и ребёнка: практическое руководство для больниц по всему миру», опубликованного MCAI в 2014 году и бесплатно предоставляемого медицинским работникам в странах с низким уровнем дохода^[32].

По состоянию на 2023 год Саутхолл продолжает оставаться попечителем MCAI^[33].

Саутхолл получил звание офицера ордена Британской империи (OBE) в 1999 году за заслуги в области ухода за детьми в Боснии и Герцеговине.