Разделение (техника)

Проявления BFRB могут быть осознанным поведением: распространённые триггеры — зуд кожи, заусенцы, седые или раздражающие волосы. Однако, для многих людей такое поведение живёт своей собственной жизнью и происходит автоматически, осуществляется бессознательно^[5].

BFRB может привести к ряду других психологических и физических проблем. Пострадавшие могут испытывать чувство стыда, что вынуждает их отдаляться от других, например, из-за того, что у них на голове есть плешь или их ногти выглядят непривлекательно. Они также могут избегать социума, рукопожатий и другого. Повреждение кожи, может оставить шрамы, а компульсивное обкусывание ногтей может вести к воспалению, которое нарушает рост ногтей. Вырывание волос может привести к проблемам с ростом новых. Однако, простого знания о возможных последствиях часто не достаточно для многих людей, страдающих расстройствами. Многие из них чувствуют, что находятся во власти своего поведения^[5].

Большинство людей с расстройствами контроля импульсов не осуществляют своё нежелательное поведение постоянно, обычно оно привязано к определённым ситуациям и обстоятельствам, например, когда они находятся в состоянии стресса, во время чтения или ответа на электронные письма. Часто поведение происходит в определённое время дня^[5].

Суть техники: человеку дают указание изменить исходную дисфункциональную траекторию поведения, выполнив встречное движение незадолго до завершения самоповреждающего поведения. Это должно вызвать раздражение, которое позволит человеку обнаружить и остановить компульсивное поведение на ранней стадии.

Для получения эффекта от техники разделения необходимо совершать действия, максимально схожие с нежелательными — это позволяет легче отучиться от старого поведения или перенаправить его^[5].

Разделение состоит из двух этапов, в течение которых нежелательные формы поведения постепенно заменяются и забываются — старое, проблемное поведение сменяется новым^[5].

Подход разделения работает, имитируя и перенаправляя нежелательные варианты движений, что ведёт к их «тупику»^[5].

Когда человек испытывает желание укусить ногти, следует сдвинуть пальцы к лицу — так же, как если бы человек сделал, когда действительно кусал ногти — но не позволять рукам дотянуться до рта, направить их к уху непосредственно перед контактом. Ногти всё ещё соприкасаются с телом, но не с зубами — в этом случае контакт совершается, например, с мочкой уха. Таким образом, стимул или поведенческое побуждение с участием кончиков ногтей или пальцев удовлетворяется, но не приводит к травматизации. Новое целевое движение должно выполняться с некоторым напряжением и ускорением, чтобы гарантировать, что старый шаблон поведения, кусание ногтей, в случае примера, становится осознанным и может быть заторможен^[5].

Поскольку ковыряние кожи, трихотилломания, кусание ногтей и другие проявления BFRB являются достаточно устойчивыми моделями поведения, то осознанно практиковать новое «разделяющее» поведение потребуется несколько раз в день, в частности, в ситуациях, которые, обычно, способствуют проявлению определённых поведенческих реакций человека^[5].

Новую последовательность действий следует совершать десять раз подряд каждый раз, когда выполняется упражнение^[5].

Важно выполнять разъединительное движение с небольшим напряжением и ускорением — даже быстрое «отстреливание» руки от себя непосредственно перед тем, как она достигает рта может быть полезным — это поможет нарушить и, в конечном итоге, забыть старый шаблон движения. После завершения нового целевого движения, нужно вернуть руки в нейтральное положение^[5].

Ещё один метод, по сути, является вариантом предыдущего. Так называемое разделение «in sensu» отличается тем, что выполняется оно при помощи воображения. В тот момент, когда нежелательное поведение вот-вот произойдёт в воображении, например, обкусывание ногтя или выдёргивание волос, рука теперь выполняет новое движение. Например, сначала нужно представить, что рука движется ко рту, а затем следует быстро оттолкнуть руку^[5].

В этом методе необходимо практиковать новое разобщённое поведение, осознанно, несколько раз в день, в ситуациях, когда человек обычно совершал нежелательное поведение. Для этого лучше всего установить будильник смартфона, чтобы помочь себе не забыть о необходимость выполнять упражнение^[5].

Если возможно, следует идти в место, где часто выполняются нежелательные действия или создать те условия, при которых возникает нежелательное поведение, например, при просмотре телевизора. Можно свободно положить руки на бёдра. Представить, что пальцы двигаются к лицу так, как это характерно для привычки грызть ногти. Непосредственно перед тем, как достичь цели (рта), нужно стремительно отвести руку, которую ранее только представляли в воображении. Ускоренное движение помогает нарушить и, в конечном итоге, переписать старую модель движения. После завершения целевого движения, нужно вернуть руки в нейтральное положение на бёдрах. Тренироваться следует регулярно, так как проявления BFRB достаточно устойчивы и требуют практики для замены новыми формами поведения^[5].