Отслеживание контактов
Отслеживание контактов (англ. contact tracing) — это процесс в области общественного здравоохранения, направленный на выявление лиц, которые могли подвергнуться воздействию от инфицированного человека («контакты»), и дальнейший сбор информации для оценки рисков передачи заболевания[1][2]. Путём отслеживания контактов инфицированных, их тестирования, изоляции или лечения, этот инструмент здравоохранения позволяет снижать уровень инфицирования в популяции[2].
Кроме инфекционного контроля, отслеживание контактов способствует выявлению групп высокого риска и медицински уязвимых лиц, чтобы они своевременно получили соответствующую медицинскую помощь[1]. В ходе этих мероприятий представители учреждений здравоохранения используют отслеживание контактов для эпидемиологического надзора и предотвращения вспышек болезней[2]. Если инфекционная природа болезни неизвестна, отслеживание контактов также проводится для изучения свойств заболевания, в том числе заразности[1][2]. Однако отслеживание контактов не всегда является наиболее эффективным методом противодействия инфекционным заболеваниям[2]. В районах с высокой распространённостью, скрининг или целевое тестирование может быть более экономически оправдано[1][2].
История
Программы отслеживания контактов впервые появились в 1930-х годах для выявления случаев сифилиса[3]. Первоначальные попытки были сложны из-за стигматизации инфекций, передаваемых половым путём (ИППП)[3]. Люди неохотно сообщали о заражении, опасаясь за свою конфиденциальность[4]. Было непросто раскрывать историю половых связей, что влияло на отношения внутри сообщества[3][4]. Кроме того, органы здравоохранения фокусировались на определённых группах, таких как секс-работники, меньшинства и лица из группы риска, что усиливало в обществе чувства страха, стыда и вины[3]. Из-за этих негативных последствий, особенно в отношении ИППП, специалистам было сложно получать сведения от контактировавших лиц[2]. Во время эпидемии ВИЧ пострадавшие часто не сообщали информацию, что затрудняло борьбу с распространением[2]. В 1980-х годах для преодоления негативной стигматизации службы иногда использовали термин «уведомление партнёров» (англ. partner notification) вместо отслеживания контактов[3][4]. «Уведомление партнёров», или забота о партнёре, — разновидность отслеживания контактов, сфокусированная именно на половых партнёрах инфицированного лица и оказании им помощи[2]. Со временем программа эволюционировала, выйдя за рамки простого выявления инфицированных и охватив консультации и медицинскую поддержку[3].
Официальное наименование «отслеживатель контактов» (англ. contact tracer) впервые появилось в Великобритании во время эпидемий оспы[5]. Специалисты работали в составе специальных групп по эпидемиологическому надзору[5]. Этот опыт стал образцом для создания официальных программ и в других странах[5]. Вскоре аналогичную программу по предотвращению инфекционных заболеваний (включая туберкулёз, ВИЧ, SARS, SARS-CoV-2) создали в США[5].
Этапы проведения
По данным CDC, процесс отслеживания контактов обычно включает следующие этапы:
- Уведомление об экспозиции: Определяется человек с заразным заболеванием («индексный случай»). О случае может быть сообщено санитарным органам или рассматриваться в рамках первичной медицины. Идеально, если уведомление происходит в течение 24 часов после контакта. Если невозможно выделить конкретных лиц (например, посетителей одного заведения), рассылаются более широкие объявления, например, через СМИ. Первоначально коммуникация ведётся с помощью электронных средств связи (смс, электронная почта). При этом личность источника заражения разглашаться не должна.
- Интервьюирование контактного лица: Индексный случай опрашивается о перемещениях, с кем находился в тесном контакте или состоял в половых связях. В зависимости от ситуации опрашиваются члены семьи, медицинские работники, иные осведомлённые. Анкеты содержат данные о демографии, симптомах, хронических заболеваниях и времени контакта.[6] Для разных языков и культур используют переводчиков и адаптированные материалы.
- Рекомендации близким контактам: Идентифицированным контактам предлагают консультации, скрининг, профилактику и/или лечение. Проводят обучение мерам карантин, изоляция, разъясняют симптомы, необходимость своевременного тестирования. При необходимости рекомендуют использовать средства индивидуальной защиты.
- Оценка возможности самоизоляции и предоставление помощи: В случае необходимости контакты изолируют (например, дома) или ограничивают их посещение определённых мест (например, школы). Важно обеспечить доступ к продуктам питания, воде, безопасному жилищу. Некоторые категории граждан, например, родители-одиночки или опекуны, испытывают трудности при изоляции. Здесь на помощь приходят социальные службы и государственная поддержка. О всех условиях карантина информируют: добровольно он или обязателен. Если того требует ситуация, власти могут издавать юридически обязательные предписания.
- Медицинское наблюдение: Наиболее эффективно, когда сообщением и консультированием контактов занимаются представители органов здравоохранения.[7] Обычно за контактами ежедневно наблюдают специалисты. Возможен также вариант, когда контакты ежедневно отчитываются перед назначенным лицом через цифровые платформы. При появлении симптомов подключается расследование и назначается тестирование. На этом этапе многое зависит от имеющихся ресурсов.
- Завершение отслеживания контакта: Зависит от продолжительности карантина; сроки устанавливают органы здравоохранения. После завершения карантина обсуждаются дальнейшие действия — возвращение к работе, социализация.
Применение
Виды контактов
Важные для системы здравоохранения типы контактов различаются в зависимости от механизма передачи[8]. При ИППП это сексуальные партнёры или, в случае с врождёнными инфекциями — новорождённые[8]. Так выявляют, например, врождённый сифилис[8]. При инфекциях, передающихся через кровь, значимыми считаются получатели донорской крови, лица, совместно использовавшие иглы, и иные, контактировавшие с кровью[8]. Эти сведения важны для учёта групп риска и анализа медицинских ошибок[8]. При лёгочном туберкулёзе — совместно проживающие или проводящие с больным значительное время[8]. Стратегия отслеживания формируется с учётом патогенеза и путей передачи[8].
Вспышки
Хотя отслеживание контактов чаще всего используется для контроля заболеваний, это также важный инструмент для расследования новых инфекций и необычных вспышек[8]. Так, для SARS его с помощью определяли, связаны ли подозрительные случаи с уже известными, и происходит ли вторичная передача в конкретном регионе[9].
Следили также за пассажирами авиарейсов, особенно в фазе сдерживания пандемий, как при гриппе H1N1 в 2009 году. Значительную роль метод сыграл при расследовании случаев вируса Эболы в Великобритании в 2014 году и оспы обезьян в 2018 году[10]. Эрадикация оспы была достигнута, в частности, благодаря тщательному поиску всех инфицированных[11]. Затем следовала изоляция пациентов и иммунизация окружающих[11]. Отслеживание контактов также может выявить этиологию инфекции[12]. В 1984 году был представлен первый серьёзный прямой эпидемиологический анализ путей передачи СПИДа, доказавший возможность заражения при половых контактах[13][14]. Позднее возбудителем был признан ВИЧ[15].
Метод отслеживания применяется для туберкулёза, управляемых вакциной инфекций (например, корь), ИППП (включая ВИЧ), вирусных инфекций крови, Эболы, бактериальных и новых вирусных инфекций (SARS, H1N1, SARS-CoV-2)[2]. Уже длительное время отслеживание контактов является одной из основ эпидемиологического контроля.[2] В каждом случае стратегия адаптируется под особенности конкретной инфекции[2].
Обратное и прямое отслеживание
Обратное (backward) отслеживание направлено на установление источника инфекции через анализ событий до заражения[16]. Этот подход полезен при неизвестных источниках и минимальном надзоре[16]. Задача — выявить контакты индексного случая для прерывания цепи передачи[16]. Во время пандемии COVID-19 Япония внедрила именно обратное отслеживание на национальном уровне, что было признано эффективным.[17][18][19] Аналогичные подходы использовали Южная Корея и Уругвай. В США отслеживание имело ограниченный эффект, в основном из-за неполного охвата и дефицита ресурсов[20]. Эффективность метода зависит от вовлечения самих контактных лиц и готовности следовать рекомендациям по изоляции и информированию.
Прямое (forward) отслеживание — классический подход: выявление контактов после заражения для предупреждения последующей передачи[16]. Для ряда эпидемий наиболее эффективна гибридная стратегия: сочетание прямого и обратного методов.[16]
COVID-19
Отслеживание контактов требует значительных ресурсов и труда.[21] Пандемия COVID-19 стала испытанием для возможностей эпидемиологии[21]. Для поддержания работы использовались новые решения — привлечение добровольцев, создание национальных контактных центров, онлайн платформы[21]. Медицински уязвимые группы рассматривались в первую очередь[21]. Впервые масштабно внедрялись цифровые средства отслеживания. Китай использовал платформы WeChat и Alipay для слежения за здоровьем и перемещениями[21]. В Сингапуре, Южной Корее, Вьетнаме был достигнут успех в сдерживании распространения[21]. В некоторых странах государство обеспечивало жильё для изоляции.[21] В Турции реализована общественная платформа с интерактивной картой рисков[21]. В США подходы варьировались от штата к штату — эффективность определялась (в том числе) количеством случаев на одного отслеживателя[21]. Эффективность этого подхода подтверждена естественными экспериментами. Использование домашних тестов затруднило работу служб отслеживания.
Технологии
Эпоха цифрового отслеживания контактов (digital contact tracing) началась во время пандемии COVID-19[22]. При массовом распространении инфекций и дефиците специалистов технологии стали необходимым звеном[22]. Цифровые приложения автоматизируют этапы работы: оповещение, учёт, анализ данных[22]. Ручной метод требует большого числа специалистов и существенных затрат. Кроме того, он не позволяет выявить контакты, которых сам инфицированный не знает. Например, в ресторанах практически невозможно отследить всех контактировавших. Теоретически, цифровые приложения способны более эффективно предотвращать эпидемии.
Во многих странах в пандемию ручное отслеживание дополнялось специальным программным обеспечением. Такой софт позволял контакт-трейсерам вести базы данных, автоматизировать рассылки по e-mail/SMS, отслеживать ключевые параметры (раса, почтовый индекс, симптомы)[23]. Среди крупных поставщиков таких решений — Salesforce, Microsoft, Watkyn[24][25][26].
Программное обеспечение
Южная Корея стала одним из первых государств, внедривших цифровое отслеживание. Правительство учло опыт вспышки MERS в 2015 году[27] и реализовало систему с использованием GPS-трекеров. Был разработан и публично запущен соответствующий мобильный сервис Corona 100m. К концу апреля 2020 года количество случаев заражения и смертности было значительно ниже, чем в большинстве стран Европы[27].
В Сингапуре одной из первых внедрённых технологий оказался протокол Bluetooth — приложение TraceTogether позволяло анонимно фиксировать близость смартфонов[28]. В отличие от подхода с центральной базой в Южной Корее, данные хранились в зашифрованном виде и удалялись через 14 дней[28]. Позже подобные Bluetooth-решения начали появляться и в западных странах. В 2018 году Facebook Labs запатентовал применение Bluetooth для отслеживания контактов на смартфоне[29]. 10 апреля 2020 года Apple и Google, контролирующие основные мобильные операционные системы, объявили о разработке официальных приложений для iOS и Android[30]. Используя стандарт Bluetooth Low Energy (BLE), эти программы уведомляли пользователей, контактировавших с заражённым SARS-CoV-2[31].
Ограничения
Внедрение новых технологий сопровождается рядом сложностей[32]. Трекинг не всегда точно определяет факт контакта: Bluetooth не различает физические барьеры и может отправить ложное оповещение[32]. Параметры (дистанция, продолжительность, окно инфектированности) программируются разработчиками и могут варьироваться[32]. Для работы приложений требуется смартфон и доступ в интернет. Не во всех странах есть широкое покрытие, и не все граждане умеют пользоваться приложениями, особенно если их установка не обязательна. Исследования показывают ограниченную чувствительность цифровых инструментов[32]. Например, в Пенсильвании приложение для уведомлений о контактах скачало 5,7% жителей, но только 0,1% реальных случаев воспользовались им для оповещения других[33].
Этические и юридические вопросы
В ходе отслеживания контактов возникают вопросы конфиденциальности и защиты персональных данных[7]. Сотрудники органов здравоохранения юридически и этически обязаны не только предупреждать заражённых, но и защищать личную информацию[7]. Обычно раскрывают только минимально необходимую информацию: контактам сообщают лишь о факте возможного заражения, не раскрывая, от кого[7]. В США действует HIPAA — специальный закон о защите медицинских данных[34]. Однако в условиях пандемии COVID-19 защита этих данных оказалась под угрозой из-за массового характера мероприятий[34]. Эксперты отмечают, что страх утраты конфиденциальности может снижать мотивацию граждан обращаться за помощью, что особенно актуально по отношению к ВИЧ[7]. Баланс между доверием общества, необходимостью предупреждать и этическими нормами остаётся сложным[7].
Сбор больших объёмов данных государством и частными компаниями также вызывает опасения: такие массивы могут использоваться не только в медицинских целях[35]. Возникают вопросы прозрачности — какие именно сведения хранятся, кто имеет к ним доступ, как долго они хранятся и для чего именно используются[35]. Цифровое отслеживание также малоэффективно для социально уязвимых групп из-за цифрового неравенства[35]. Нет достаточных данных и о его реально высокой эффективности[35]. Остаётся вопрос: допустимо ли полностью переводить отслеживание контактов в цифровое пространство[36].
Важный вопрос — допустимые технологические ограничения (GPS, Wi-Fi, Bluetooth), формат баз данных (централизованные или децентрализованные), прозрачность и ответственность хранения данных[36][37]. Кроме того, обсуждается — должны ли мероприятия быть добровольными или обязательными[36]. Реализация эффективной программы требует наличия ресурсов, профессионалов и этических норм, соответствующих культурным и правовым стандартам государства[36].
Примечания
- ↑ 1 2 3 4 Coronavirus disease (COVID-19): Contact tracing (англ.). www.who.int. Дата обращения: 3 ноября 2022. Архивировано 10 августа 2025 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Brandt, A. M. (август 2022). “The History of Contact Tracing and the Future of Public Health”. American Journal of Public Health. 112 (8): 1097—1099. DOI:10.2105/AJPH.2022.306949. PMC 9342804. PMID 35830671. Проверьте дату в
|date=(справка на английском) - ↑ 1 2 3 4 5 6 Reflections on the History of Contact Tracing (амер. англ.). O'Neill (13 июля 2020). Дата обращения: 3 ноября 2022. Архивировано 14 июля 2020 года.
- ↑ 1 2 3 Reflections on the History of Contact Tracing (амер. англ.). O'Neill (13 июля 2020). Дата обращения: 10 ноября 2022. Архивировано 14 июля 2020 года.
- ↑ 1 2 3 4 What is Contract Tracing and How Does it Effect Public Health? (амер. англ.). Online Masters in Public Health (15 октября 2020). Дата обращения: 14 ноября 2022. Архивировано 24 мая 2025 года.
- ↑ Health Departments (амер. англ.). Centers for Disease Control and Prevention (11 февраля 2020). Дата обращения: 10 ноября 2022. Архивировано 27 мая 2020 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Ontario Provincial Infectious Diseases Advisory Committee. Sexually transmitted infections best practices and contact tracing best practice recommendations. — Торонто, Канада : Ontario Ministry of Health and Long-Term Care, 2009. — ISBN 978-1-42497946-2.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Australasian Contact Tracing Manual. — Darlinghurst, New South Wales, Australia : Australasian Society for HIV Medicine, 2010. — ISBN 978-1-920773-95-3.
- ↑ Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) – multi-country outbreak. Global Alert and Response. Всемирная организация здравоохранения. Дата обращения: 28 мая 2013. Архивировано 18 июня 2003 года.
- ↑ Keeling, Matt J.; Hollingsworth, T. Deirdre; Read, Jonathan M. (октябрь 2020). “Efficacy of contact tracing for the containment of the 2019 novel coronavirus (COVID-19)”. Journal of Epidemiology and Community Health. 74 (10): 861—866. DOI:10.1136/jech-2020-214051. PMC 7307459. PMID 32576605. Проверьте дату в
|date=(справка на английском) - ↑ 1 2 Principles of public health practice. — Clifton Park, New York : Delmar Learning, 2003. — P. 71. — ISBN 0-76682843-3.
- ↑ Riley S, Fraser C, Donnelly CA, Ghani AC, Abu-Raddad LJ, Hedley AJ, Leung GM, Ho LM, Lam TH, Thach TQ, Chau P, Chan KP, Lo SV, Leung PY, Tsang T, Ho W, Lee KH, Lau EM, Ferguson NM, Anderson RM (июнь 2003). “Transmission dynamics of the etiological agent of SARS in Hong Kong: impact of public health interventions”. Science. 300 (5627): 1961—1966. DOI:10.1126/science.1086478. PMID 12766206. Проверьте дату в
|date=(справка на английском) - ↑ Klovdahl AS (1985-01-01). “Social networks and the spread of infectious diseases: the AIDS example”. Social Science & Medicine. 21 (11): 1203—1216. DOI:10.1016/0277-9536(85)90269-2. PMID 3006260.
- ↑ 1 2 Auerbach DM, Darrow WW, Jaffe HW, Curran JW (март 1984). “Cluster of cases of the acquired immune deficiency syndrome. Patients linked by sexual contact”. The American Journal of Medicine. 76 (3): 487—492. DOI:10.1016/0002-9343(84)90668-5. PMID 6608269. Проверьте дату в
|date=(справка на английском) - ↑ Blattner W, Gallo RC, Temin HM (июль 1988). “HIV causes AIDS”. Science. 241 (4865): 515—516. DOI:10.1126/science.3399881. PMID 3399881. Проверьте дату в
|date=(справка на английском) - ↑ 1 2 3 4 5 Welcome (англ.). Public Health Ontario. Дата обращения: 10 ноября 2022. Архивировано 24 сентября 2025 года.
- ↑ Opinion (англ.), The Wall Street Journal (7 июля 2020). Архивировано 8 июля 2020 года. Дата обращения: 19 октября 2020.
- ↑ Oshitani H (ноябрь 2020). “Cluster-Based Approach to Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Response in Japan, from February to April 2020”. Japanese Journal of Infectious Diseases. 73 (6): 491—493. DOI:10.7883/yoken.JJID.2020.363. PMID 32611985. S2CID 220310375. Проверьте дату в
|date=(справка на английском) - ↑ [Addendum] Japan's Cluster-based Approach. Ministry of Health, Labour and Welfare (28 мая 2020). Архивировано 24 мая 2025 года.
- ↑ Lash, R. Ryan; Moonan, Patrick K.; Byers, Brittany L.; Bonacci, Robert A.; Bonner, Kimberly E.; Donahue, Matthew; Donovan, Catherine V.; Grome, Heather N.; Janssen, Julia M.; Magleby, Reed; McLaughlin, Heather P.; Miller, James S.; Pratt, Caroline Q.; Steinberg, Jonathan; Varela, Kate (2021-06-03). “COVID-19 Case Investigation and Contact Tracing in the US, 2020”. JAMA Network Open. 4 (6): e2115850. DOI:10.1001/jamanetworkopen.2021.15850. ISSN 2574-3805. PMC 8176334. PMID 34081135.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Koçak, Cemal (август 2021). “COVID-19 Isolation and Contact Tracing with Country Samples: A Systematic Review”. Iranian Journal of Public Health. 50 (8): 1547—1554. DOI:10.18502/ijph.v50i8.6800. ISSN 2251-6085. PMC 8643526. PMID 34917525. Проверьте дату в
|date=(справка на английском) - ↑ 1 2 3 The Tech Behind COVID-19 Contact Tracing (англ.). www.gao.gov (28 июля 2020). Дата обращения: 14 ноября 2022. Архивировано 24 мая 2025 года.
- ↑ ContactPath by Watkyn Launches to Reduce the Spread of COVID-19. Пресс-релиз.
- ↑ Marc Benioff says 35 states are now using Salesforce's contact tracing technology for coronavirus (англ.). cnbc.com (25 июня 2020). Дата обращения: 14 июля 2020. Архивировано 10 августа 2025 года.
- ↑ Greater Manchester plans case management for contact tracing (англ.). ukauthority.com. Дата обращения: 14 июля 2020. Архивировано 19 января 2025 года.
- ↑ Contact Tracing Platform Developed in QuickBase (англ.). insightfromanalytics.com (14 июля 2020). Дата обращения: 14 июля 2020. Архивировано 23 июня 2025 года.
- ↑ 1 2 O'Connell, James; O'Keeffe, Derek T. (5 августа 2021). “Contact Tracing for Covid-19 — A Digital Inoculation against Future Pandemics”. New England Journal of Medicine. 385 (6): 484—487. DOI:10.1056/NEJMp2102256. ISSN 0028-4793. PMID 34010529. S2CID 234791641.
- ↑ 1 2 Prasad, Aarathi (май 2016). Privacy-preserving controls for sharing mHealth data (Thesis). Проверьте дату в
|date=(справка на английском) - ↑ , "Proximity-based trust", WO 2019139630, issued 2018-01-16
- ↑ Apple and Google are building coronavirus tracking tech into iOS and Android – The two companies are working together, representing most of the phones used around the world. CNET (10 апреля 2020). Дата обращения: 10 апреля 2020. Архивировано 10 апреля 2020 года.
- ↑ Contact Tracing – Bluetooth Specification. covid19-static.cdn-apple.com (10 апреля 2020). Дата обращения: 10 апреля 2020. Архивировано 10 апреля 2020 года.
- ↑ 1 2 3 4 Vogt, Florian; Haire, Bridget; Selvey, Linda; Katelaris, Anthea L.; Kaldor, John (1 марта 2022). “Effectiveness evaluation of digital contact tracing for COVID-19 in New South Wales, Australia”. The Lancet Public Health [англ.]. 7 (3): e250—e258. DOI:10.1016/S2468-2667(22)00010-X. ISSN 2468-2667. PMC 8816387. PMID 35131045. S2CID 246531615.
- ↑ Jeon, Seonghye; Rainisch, Gabriel; Harris, A.-Mac; Shinabery, Jared; Iqbal, Muneeza; Pallavaram, Amar; Hilton, Stacy; Karki, Saugat; Moonan, Patrick K.; Oeltmann, John E.; Meltzer, Martin I. (февраль 2023). “Estimated Cases Averted by COVID-19 Digital Exposure Notification, Pennsylvania, USA, November 8, 2020-January 2, 2021”. Emerging Infectious Diseases. 29 (2): 426—430. DOI:10.3201/eid2902.220959. ISSN 1080-6059. PMC 9881797. PMID 36639132. Проверьте дату в
|date=(справка на английском) - ↑ 1 2 Maintaining HIPAA Privacy with Contact Tracing (амер. англ.). The HIPAA E-TOOL® (27 мая 2020). Дата обращения: 18 ноября 2022. Архивировано 12 июля 2025 года.
- ↑ 1 2 3 4 Volkin, Samuel Digital contact tracing poses ethical challenges (англ.). The Hub (26 мая 2020). Дата обращения: 14 ноября 2022. Архивировано 20 июня 2025 года.
- ↑ 1 2 3 4 Lucivero, Federica; Hallowell, Nina; Johnson, Stephanie; Prainsack, Barbara; Samuel, Gabrielle; Sharon, Tamar (2020). “COVID-19 and Contact Tracing Apps: Ethical Challenges for a Social Experiment on a Global Scale”. Journal of Bioethical Inquiry. 17 (4): 835—839. DOI:10.1007/s11673-020-10016-9. ISSN 1176-7529. PMC 7445718. PMID 32840842.
- ↑ Ethical practice in isolation, quarantine & contact tracing (англ.). American Medical Association (28 апреля 2020). Дата обращения: 14 ноября 2022. Архивировано 20 августа 2025 года.
Литература
- Robertson, LS. Roads to COVID-19 Containment and Spread. New York: Austin Macauley, 2023.