Недержание мочи у женщин

Согласно определению Международного общества по удержанию мочи (англ. International Continence Society, ICS) недержание мочи — состояние, при котором «… непроизвольное выделение мочи, приводит к социальным или гигиеническим проблемам»^[1].

Эта формулировка, данная в 1988 году, ясно указывает на социальный аспект болезни. Последующее определение терминологического комитета ICS характеризует недержание мочи как «…любое состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи». А недержание мочи при напряжении (НМПН) определяется ICS как «…жалоба на непроизвольное выделение мочи при усилии, напряжении, чихании или кашле». Первоначальное определение заболевания охватывает группу пациентов, которые стремятся получить медицинскую помощь в силу влияния болезни на их качество жизни. Но для определения распространённости недержания мочи во всей женской популяции следует придерживаться второй формулировки, утверждённой в 2002 году.

• Стрессовое недержание мочи — непроизвольная утечка мочи при напряжении, кашле или чихании.
• Ургентное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию.
• Смешанное недержание — непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем^[2].

Эпидемиологические данные, представленные ICS, показывают, что НМПН широко распространено в США^[3] и странах Европы, где-то от 34 до 38 % женщин страдают этим заболеванием^[4].

Согласно отечественным исследованиям около 38,6 % женского населения отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи, а среди группы из более чем трёх тысяч опрошенных женщин в России у 20 % недержание мочи проявлялось регулярно^[5].

• Стрессовое недержание мочи — 49 %
• Ургентное недержание мочи — 22 %
• Смешанное недержание мочи — 29 %.

• Недостаточная поддержка уретры и (или) шейки мочевого пузыря, приводящая к гипермобильности уретры.
• Недостаточность внутреннего сфинктера мочевого пузыря.
• дефицит эстрогенов — один из многих возможных патогенетических факторов развития недержания мочи^[6].

Диагностика недержания мочи начинается со сбора анамнеза и беседы с пациенткой, заполнения дневника мочеиспускания. Физикальный осмотр включает как общий осмотр, так и осмотр на кресле. Общий осмотр предполагает пальпацию через живот области мочевого пузыря и обязательное неврологическое исследование. При физикальном осмотре широко используются различные тесты и пробы. Основной является кашлевой тест и проба Валь-сальвы, демонстрирующие наличие стрессовой формы инконтиненции^[7].

Также должны проводиться лабораторные исследования, в частности общий анализ и бактериологическое исследование мочи, что позволяет исключить инфекцию, наличие микрогематурии, глюкозурии. Дополнительно необходимо определение объёма остаточной мочи (абдоминально с помощью УЗИ) и диагностики возможной патологии (камень мочевого пузыря, наличие дивертикула мочевого пузыря). В амбулаторной практике основным вопросом является определение, когда пациентку необходимо направить на лечение в стационар^[7].

• Есть эпизоды непроизвольного выделения мочи?
• Что приводит к недержанию мочи?
• Степень выраженности недержания мочи
• Частота мочеиспусканий за день
• Частота мочеиспусканий за ночь
• Какое лечение проводилось ранее
• Провести гинекологическое обследование
• Оценить данные функциональных проб и дневник мочеиспускания
• Заполнить опросник
• Провести исследование остатка мочи, посев на флору и чувствительность к антибиотикам.

Принципы коррекции стрессового недержания мочи изменялись по мере последовательного развития концепции удержания мочи. Теория давления, представленная Enhörling в 1961 году, привела к появлению множества оперативных методов, направленных на коррекцию шейки мочевого пузыря^[8][9].

В последующем учёные McGuire^[10], Green^[11] и другие предложили слинговые операции для лечения недержания мочи у женщин, так как они считали, что в основе патогенеза болезни лежит слабость сфинктера мочевого пузыря. Предложенный DeLancey^[12] «гамачный» механизм удержания мочи послужил основой для последующего развития интегральной теории Ulmsten и Petros^[13] в 1996 году, лежащей в основе разработки так называемых «малоинвазивных» слинговых операций. Впервые описанная Ulmsten^[14] операция для коррекции НМПН заключалась в проведении под средней уретрой проленовой петли (техника TVT — Tension-free Vaginal Tape). В 2001 году Delorme^[15], а затем De Leval^[16] предложили разные модификации трансобтураторного доступа установки петли (техники TOT и TVT-O). В последнее время наибольшее распространение получили малоинвазивные методы лечения, заключающиеся во введении объемообразующих сред, таких как производные коллагена (например, препарат Коллост 7 или 15 %) либо синтетические объемообразующие средства (производные Urodex, производные декстраномеров, производные гиалуроновой кислоты и др.). Принцип основан на стимулировании образования собственного коллагенового уплотнения, препятствующего неконтролируемому раскрытию уретры.

Консервативное

• Изменение образа жизни
• Тренировка мышц тазового дна
• Электромиостимуляция
• Вспомогательные устройства
• Фармакологические препараты.

Хирургическое

• Кольпосуспензия
• Слинговые операции (TVT, TVT-O, TVT SECUR system)
• Инъекционные методы лечения (гель «Collost», Urodex).