Коучинг по охране здоровья

Оздоровительный коучинг для клиницистов и практикующих врачей основан на научно обоснованных клинических вмешательствах, таких как мотивационное собеседование для изменения поведения, транстеоретическая модель изменений, постановка целей, активное слушание, обобщение и отслеживание тенденций в отношении показателей здоровья и профилактика^[1].

Центры по контролю и профилактике заболеваний определяют хорошее самочувствие как «степень, в которой человек чувствует себя позитивно и с энтузиазмом относится к жизни»^[2]. Оздоровительный коучинг — это процесс, который способствует здоровому и устойчивому изменению поведения, побуждая клиента развивать свою внутреннюю мудрость, определять свои ценности и воплощать свои цели в действия^[3]. Оздоровительный коучинг основан на принципах позитивной психологии, а также на методах мотивационного собеседования и постановки целей^[4][5].

Медицинские тренеры не имеют лицензии на назначение диет. Минимальное требование — степень бакалавра в области диетологии или смежных наук с дипломом аспиранта или более высокой степенью в области диетологии.

В 13 штатах США проведение индивидуальных консультаций по вопросам питания запрещено законом, если на это нет лицензии. Фактически только зарегистрированные диетологи имеют право на получение лицензии^[6]. Однако законодательство во всём мире варьируется в зависимости от страны.

Модель медицинского коучинга в США основана на следующем процессе:

Процесс начинается с вовлечения. Вовлечённость и установление доверительных отношений с клиентом производятся путём установления взаимопонимания. В этот процесс включено множество факторов. Важными характеристиками для установления взаимопонимания являются искренность, зрительный контакт, хорошая энергетика, теплота, ощущение комфорта и расслабленности при общении, активное слушание. Взаимопонимание имеет основополагающее значение не только на начальной сессии коучинга, но и на каждой последующей сессии. Опыт работы коуча также может способствовать налаживанию связей с пациентами. Предоставление возможности коучам общаться со своими пациентами и устанавливать прочные отношения — играет жизненно важную роль в улучшении состояния здоровья пациентов. Владение несколькими языками также является преимуществом в отношениях между коучем и пациентом. Чрезмерная близость к клиенту может стать препятствием для успешных отношений с коучем из-за чрезмерной эмоциональной привязанности, наличия личных целей и предположений, основанных на личных отношениях или опыте^[7], поэтому коучам рекомендуется соблюдать профессиональную дистанцию.

После того, как коуч установил взаимопонимание и взаимосвязь, необходимо разработать эффективные стратегии коммуникации. Эффективным инструментом, используемым в оздоровительном коучинге, а также в другой клинической работе, является мотивационное интервьюирование. Мотивационное интервьюирование — это процесс, используемый в психотерапии, социальной работе, медицине, наркологии и других областях. Интервьюирование направлено на повышение осведомлённости клиентов о проблемах и возможностях, одновременно снижая их неоднозначное отношение к переменам^[8][9].

Мотивационное собеседование также характеризуется ориентацией на настоящее, а не на прошлое. Акцент делается на общении с клиентами, сосредоточении внимания на внутренних мотивирующих факторах и изучении индивидуальных ключевых ценностей и целей. Это позволяет клиенту выразить своё желание изменить образ жизни и определить его самостоятельно, а не требовать решения от коуча по охране здоровья^[10].

Концепция оздоровления — это творческое заявление клиента, которое раскрывает его высочайший потенциал и может включать физическую, эмоциональную, социальную, духовную и финансовую сферы жизни. Новое видение жизни даёт возможность заметить новые возможности, а также конкретное и ясное направление движения. Это позволяет клиенту активизировать своё воображение, а затем думать, чувствовать, говорить и, в конечном счёте, увидеть проявление своего наивысшего потенциала. Достижение хорошего самочувствия — это инструмент, который тренер по здоровому образу жизни использует для того, чтобы помочь клиенту достичь благополучия, обращаясь к его собственной истине и мудрости, которые хранятся внутри. Концепция оздоровления также может быть творческим занятием, раскрывающим высочайший потенциал клиента и охватывающим физическую, эмоциональную, социальную, духовную и финансовую сферы жизни.^[7]

Формирование повестки дня и постановка целей — это совместные методы изменения поведения, используемые коучем и клиентом. В процессе мотивационного собеседования, после определения сильных сторон, ценностей и желаний клиента и определения его видения, ставятся конкретные цели, чтобы клиент мог двигаться в направлении своих вновь сформировавшихся желаний^[11].

Достижение целей способствует изменению поведения посредством совместного процесса, который включает в себя разработку коучем плана отслеживания и оценки прогресса. Коуч может помочь клиенту сосредоточиться на успехе, даже если цель ещё не достигнута. Оценка сильных сторон и того, что является успешным, помогает клиенту двигаться вперёд. Положительная обратная связь помогает клиенту прогрессировать и преодолевать негативные разговоры с самим собой, амбивалентность, сопротивление и другие препятствия. Хотя саморегуляция является мощным инструментом изменения поведения, клиент может потерпеть неудачу. Когда коуч продвигает принципы позитивной психологии и постановки целей в процессе мотивационного собеседования, он помогает клиенту продолжать повышать самоэффективность, что способствует изменению поведения^[10][12].

Нет никаких свидетельств того, что организации по охране здоровья США используют коучей с медицинским образованием для оказания своих услуг. Однако практикующие врачи всё больше осознают ту роль, которую играет медицинский коуч в обеспечении устойчивых изменений образа жизни посредством модификации поведения, что имеет важное значение для лечения и профилактики хронических заболеваний. Фактически, Американская медицинская ассоциация выпустила сборник стратегий совершенствования практики STEPS Forward, включающий модуль медицинского коучинга, который обучает врачей подбору, обучению и наставничеству медицинских тренеров^[13].

Социальные работники имеют большой опыт в области оказания помощи отдельным людям в преодолении препятствий, мешающих их потенциальному росту^[14]. Как коучинг, так и социальная работа относятся к области психического здоровья. Коучинг и социальная работа имеют схожие элементы. Обе практики основаны на мотивационном интервьюировании. Обе ориентированы на то, чтобы клиент был экспертом, и обе работают с клиентом без осуждения, позволяя клиенту контролировать ситуацию. Существенное различие между социальной работой и коучингом заключается в том, что социальная работа в большей степени ориентирована на отношение клиента к общественной жизни и социальной этике, в то время как коучинг ориентирован на личные мечты, желания и цели человека^[8][15]. Помимо того, что пациенты получают поддержку в социальной работе от социальных работников, медицинский коуч также может подключить их к полезным программам социального обслуживания, которые могут принести им пользу^[16].

Традиционный подход к обучению пациентов в США заключается в том, что информация направляется непосредственно пациенту. По сути, цель состоит в том, чтобы пациент выполнял предписанные ему рекомендации. Медицинские работники обладают знаниями о процессах протекания заболеваний, рекомендациях по физическим упражнениям, специальной диете и лекарствах, которые должны быть доведены до сведения пациента и лиц, осуществляющих уход^[17].

Многие официальные программы медицинского коучинга предлагаются высшими учебными заведениями, такими как Duke Integrative Medicine^[18], Georgetown University^[19] и Институт комплексного питания^[20].

Несколько исследований показали, что оздоровительный коучинг в США эффективен в улучшении различных аспектов здоровья. В одном исследовании, посвящённом сахарному диабету 2 типа, был сделан вывод о том, что через шесть месяцев у людей, прошедших коучинг, улучшилось отношение к лечению. Коучинг оказал положительное влияние на знания, навыки, самоэффективность и изменение поведения пациентов, в то время как в контрольной группе, не получавшей коучинга, улучшения не наблюдалось. Кроме того, у участников, получавших коучинг с уровнем гемоглобина A1C более 7 %, наблюдалось значительное улучшение уровня A1C^[21].

Исследование, посвящённое ишемической болезни сердца, показало, что у пациентов, проходивших программу коучинга, наблюдалось значительно большее изменение уровня общего холестерина на 14 мг/дл, чем у пациентов, не проходивших коучинг, при значительном снижении уровня ХС-ЛПНП. Участники программы коучинга продемонстрировали улучшение вторичных результатов, таких как снижение веса, увеличение физических нагрузок, улучшение качества жизни, снижение тревожности и улучшение общего состояния здоровья и настроения^[22].

Другое исследование показало, что коучинг по телефону является эффективной программой, помогающей людям повысить самоэффективность и снизить вес. Уверенность в том, что возможно похудеть, увеличилась с 60 % до 71 % через три месяца, 76 % через 6 месяцев и 79 % через 12 месяцев. Средний индекс массы тела значительно снизился в ходе этого интерактивного коучингового исследования. Средний исходный показатель составил 32,1, а затем был зафиксирован через 3 месяца (31,4), 6 месяцев (31,0) и 12 месяцев (30,6)^[23].

Исследование, посвящённое отказу от табака, показало, что через 12 месяцев у участников, прошедших тренинг, показатель отказа от курения составил 32 % по сравнению с 18 % у тех, кто не участвовал в программе. У тех, кто признал, что они готовы к переменам, был самый высокий показатель отказа от курения — 44 %. Кроме того, 11 % участников, которые не бросили курить, сообщили о сокращении употребления табака. Это считается положительным результатом, поскольку другие исследования показали, что, когда люди сокращают потребление табака, у них повышается мотивация полностью отказаться от курения в будущем^[24].