Имплантат полового члена

Первая современная реконструкция полового члена с использованием протеза была выполнена профессором Николаем Богоразом, который в 1936 году предпринял первые хирургические попытки реконструкции половых органов у солдат с травматической ампутацией полового члена. Еще одним этапом развития фаллоэндопротезирования является работа, принадлежащая русскому хирургу Г.И. Гольдину. Ученый в 1950 г. впервые продемонстрировал пациента, которому успешно выполнили фаллоэндопротезирование с использованием синтетического материала, в качестве которого использовали виниловый полимер метилметакрилата, термопластичный прозрачный пластик (плексиглаз)^[2].

Уиллард Гудвин и Уилям Уоллес Скотт были первыми хирургами, кто описал установку синтетических имплантатов полового члена с использованием акрилового протеза в 1952 году^[3][2]. Имплантаты на силиконовой основе были разработаны Харви Лэшем, а первые серии случаев их использования были опубликованы в 1964 году^[4]. Прототипы современных наполняемых и сгибаемых имплантатов полового члена были представлены в 1973 году во время ежегодного собрания Американской урологической ассоциации двумя группами врачей из Бэйлорского университета и Университета Маями^[5][6][7]. Смолл и Кэррион первыми начали популяризацию полужёстких имплантатов полового члена, представив протез Смолла-Кэрриона (Mentor, США) в 1975 году. Брэнтли Скотт описал первоначальное устройство, как состоящее из двух надувных цилиндрических тел сделанных из силикона, резервуара содержащего рентгеноконтрастную жидкость и двух помп^[6]. Продукты первого поколения продавались через American Medical Systems (в настоящее время Boston Scientific), с которой был связан Брентли Скотт^[8][9].

По данным американского исследования 2015 года, приблизительно 3 % пациентов с диагнозом эректильной дисфункции и 5 % пациентов с эректильной дисфункцией, не поддающейся медикаментозной терапии, выбрали фаллопротезирование^[10].

Сгибаемый или не наполняемый или полужёсткий протез представляет собой набор из пары стержней, имплантируемых в тело полового члена. Стержни жёсткие, но являются сгибаемыми в том смысле, что их можно вручную установить в вертикальное эрегированное положение^[11]. Существует два типа сгибаемых имплантатов: один изготавливается из силикона и не имеет стержня внутри, также называется мягким имплантатом, а другой — состоит из серебряной или стальной спиральной сердцевины, покрытой силиконом. Некоторые из моделей имеют хвосты, которые можно обрезать для регулировки длины^[12]. В настоящее время во всём мире доступны различные сгибаемые имплантаты полового члена^[13].

Наполняемый пенильный имплантат (НПИ), разработанный недавно, представляет собой набор надувных цилиндров и помповой системы. Исходя из различий в структуре, существует два типа наполняемых имплантатов полового члена: двухкомпонентные и трёхкомпонентные НПИ. Оба типа наполняемых устройств заполнены стерильным физиологическим раствором натрия хлорида, который в процессе работы закачивается в цилиндры. Цилиндры имплантируются в кавернозное тело пениса. Помповая система соединяется с цилиндрами и располагается в мошонке^[12]. Трёхкомпонентные имплантаты оборудованы отдельным ёмким резервуаром, который соединяется с помпой. Резервуар обычно помещают в залобковое пространство (пространство Ретциуса), однако также описаны другие места, например, между поперечной и прямой мышцами. Имплантаты из трёх частей обеспечивают более желательную жёсткость и обхват полового члена, напоминающие естественную эрекцию. Кроме того, благодаря наличию большого резервуара, трёхкомпонентные имплантаты обеспечивают полную вялость полового члена при опустошении, обеспечивая тем самым больший комфорт, чем двухкомпонентные наполняемые или сгибаемые имплантаты^[8].

Физиологический раствор натрия хлорида перекачивается вручную из резервуара в двухсторонние камеры цилиндров, имплантированных в стержень полового члена, который заменяет нефункционирующую или минимально функционирующую эректильную ткань. Это приводит к эрекции. Однако, головка полового члена остаётся без изменений. Девяносто-девяносто пять процентов наполняемых протезов обеспечивают эрекцию, достаточную для полового акта.

Первым прототипом, представленным Скоттом и его коллегами в 1975 году, был протез из трёх частей (два цилиндра, две помпы у резервуара для жидкости). С тех пор, он претерпел множество модификаций и улучшений в отношении надёжности и долговечности устройства, включая изменение химического материала, используемого при производстве имплантатов, использование гидрофильных покрытий и покрытий, выделяющих антибиотики, для снижения уровня инфицирования, запуск механизма в одно касание и т.д.^[12] Хирургические методы, используемые для имплантации протезов полового члена, также улучшились вместе с развитием устройства. Имплантация наполняемых имплантатов полового члена было одним из первых вмешательств в урологии, где была введена хирургическая техника «без прикосновений». Последнее значительно снизило частоту послеоперационных инфекций^[14].

Несмотря на недавнее быстрое и обширное развитие вариантов нехирургического лечения эректильной дисфункции, особенно появление новых специализированных препаратов и генной терапии, имплантаты полового члена остаются основным золотым стандартом выбора для лечения эректильной дисфункции, резистентной к пероральным препаратом и инъекционной терапии^[8][15]. Кроме того, имплантаты полового члена могут быть подходящим вариантом для тех, кто страдает эректильной дисфункцией, и хочет найти постоянное решение для этой проблемы без прибегания к медикаментозной терапии. Имплантаты полового члена использовались для лечения эректильной дисфункции различной этиологии, включая сосудистую, кавернозную, нейрогенную, психологическую послеоперационную (например, простатэктомия)^[16].

Пенильные имплантаты могут помочь в восстановлении естественной формы полового члена при различных ситуациях приведших к его деформации. Это могут быть травмы, операции на половом члене, обезображивание и фиброзные заболевания, такие как болезнь Пейрони^[8]. При болезни Пейрони изменение кривизны полового члена влияет на возможность нормального полового акта и сопровождается эректильной дисфункцией из-за нарушения кровотока в кавернозном теле^[17]. Следовательно, имплантация протеза полового члена при болезни Пейрони направлено на решение нескольких механизмов, вовлечённых в патофизиологию заболевания.

Наиболее распространённым осложнением, связанным с установкой имплантата полового члена, являются инфекции с частотой 1-3%^[18]. Наблюдается инфицирование как зоны хирургического вмешательства, так и самого устройства. Когда инфекция вовлекает сам имплантат полового члена, требуется удаление имплантата и орошения полостей антисептическими растворами. При этом сценарии необходимо одномоментное эндопротезирование, чтобы избежать дальнейшего тканевого фиброза и укорочения полового члена. Частота повторных операций или замены устройства колеблется от 6% до 13%^[17]. Другие зарегистрированные осложнения включают перфорацию пещеристого тела и мочеиспускательного канала (0.1-3%), часто встречающиеся у пациентов с предшествующим фиброзом, эрозией или экструзией протеза, изменением формы головки, гематомой, укорочением длины полового члена и неисправностью устройства. В связи с постоянным совершенствованием хирургических методов и модификаций имплантатов, частота осложнений со временем резко снизилась.

Чтобы побороть послеоперационное укорочение полового члена и увеличить воспринимаемую длину полового члена и удовлетворённость пациента, были описаны процедуры вентральной и дорсальной фаллопластики в сочетании с имплантацией полового члена^[15]. Модифицированная гланулопексия была предложена для предотвращения деформации по типу носа сверхзвукового самолёта и гипермобильности головки, которые являются возможными осложнениями имплантации полового члена^[19]. Техники скольжения, при которых половой член надрезается и удлиняется с помощью имплантатов, применялись в случаях серьёзного укорочения полового члена.