Гипотеза биоразнообразия в здравоохранении

Многие иммунологические воспалительные заболевания, такие как аллергии, диабет и воспалительные заболевания кишечника, становятся всё более распространёнными в странах с высоким уровнем жизни и гигиены^[1][5]. Одной из причин, по-видимому, является то, что вместе с деградацией и фрагментацией сред обитания и урбанизацией люди всё реже сталкиваются с микробами природной среды^[1][6]. Здесь под микробами природной среды понимаются все микробы, особенно те, которые не являются патогенами или паразитами (паразиты всё же играют важную роль в регуляции иммунного ответа^[7]).

Согласно основному посылу гипотезы биоразнообразия, для развития нашей иммунной системы крайне важно достаточное воздействие разнообразных природных сред и особенно микробов, содержащихся в них^[1][3][4]. Микробы окружающей среды влияют на нашу собственную микробиоту, которая, в свою очередь, связана с нашей иммунной системой. Кроме того, иммунологические нарушения являются основной причиной воспалительных заболеваний. В некотором смысле, микробы «тренируют» развивающуюся иммунную систему распознавать реальные угрозы среди безвредных аллергенов, однако полного консенсуса относительно механизма пока нет.^[6] В ходе биологической эволюции мы, в определённой степени, «делегировали» многие функции нашего организма микробиоте. Микробиота тренирует иммунную систему на протяжении всей жизни: органы постоянно обрабатывают внедряющиеся частицы и белки. Функционирующая иммунная система различает опасные частицы от безвредных, а продукты собственных клеток — от чужеродных. Современное городское население, по-видимому, имеет признаки хронического воспаления как результат ослабления иммунной защиты.^[8][9]

Лёгкое воспаление и иммунологический дисбаланс характерны для группы хронических неинфекционных заболеваний и расстройств, угрожающих общественному здоровью^[9]. К ним относятся астма, аллергии, диабет, воспалительные заболевания кишечника, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, рак, неврологические заболевания и психические расстройства. Профилактика многих из этих заболеваний улучшилась за счёт воздействия на известные факторы риска, однако они объясняют лишь часть хронических заболеваний и не раскрывают коренных причин роста распространённости аллергий.^[9]

Если серьёзно относиться к пользе для здоровья, основанной на разнообразной природе, экономия может быть значительной. Например, в Финляндии в 2011 году общие затраты на астму и аллергии для общества составили 1,3—1,6 миллиарда евро.^[10] Прямые затраты на аллергические заболевания, включая нетрудоспособность, снизились на 15 % в 2000-х годах в результате изменения национальной программы по аллергии в Финляндии^[11]. В программе акцент был смещён с лечения симптомов на профилактику, например, за счёт акцентирования связи с природной средой^[11].

Мы подвергаемся воздействию микробов различными путями, из которых наиболее важны дыхательные пути, пищеварительная система и контакт с кожей^[1]. Среда обитания, в которой мы живём, и пища, которую мы едим, существенно влияют на нашу микробиоту.^[6] Наш собственный образ жизни и выборы — как мы живём, питаемся, двигаемся и чем занимаемся в свободное время — влияют на количество ценного микробного воздействия. Важны как количество, так и микробное разнообразие.^[13]

Например, у молодёжи, проживающей в Северной Карелии (финны), и у живущих в Российской Карелии (русские) значительно различается микробиота кожи и носа^[14]. При этом различия в воспалительных заболеваниях также значительны: только треть российской молодёжи страдает аллергией по сравнению с финской. Аналогичные различия в распространённости аллергий наблюдаются между финскими детьми, живущими в различных городских и сельских условиях^[15].

Традиционно природная среда рассматривалась с точки зрения управления угрозами, которые она несёт^[9]. Распространённость ряда инфекционных заболеваний действительно снизилась благодаря улучшению уровня гигиены. Ранее рекомендованным лечением аллергии было избегание воздействия, однако теперь известно, что воздействие необходимо для развития иммунной системы.^[16] При увеличении здорового воздействия микробов важно осознавать и снижать риск контакта с патогенами^[9].

Младенец подвергается воздействию микробов матери во время беременности, родов и грудного вскармливания. Питание и образ жизни будущей матери, а также выбранные способы родоразрешения и кормления существенно влияют на развитие иммунной системы ребёнка.^[17] Даже небольшие решения могут существенно повлиять на индивидуальное здоровье. Естественные роды и грудное вскармливание — эффективные способы увеличить воздействие микробов матери на ребёнка и, следовательно, способствовать развитию иммунной системы^[17].

Иммунная система продолжает развиваться на протяжении детства, поэтому регулярное микробное воздействие особенно важно для детей. Отсутствие лесов и полей рядом с домом связано с несбалансированной микробиотой кожи у детей и подростков.^[6] Детские сады и школы — эффективные места для увеличения микробного воздействия, так как охватывают целые возрастные группы. С точки зрения общественного здоровья, целесообразно сосредоточиться на достаточном микробном воздействии в детских садах и школах, чтобы воздействие не зависело только от образа жизни семей.^[18]

Тем не менее, микробиота человеческого организма меняется на протяжении всей жизни, поэтому все возрастные группы получают пользу от воздействия микробов природной среды^[9]. Собственный образ жизни и выборы, связанные с жильём, питанием и движением, играют важную роль в этом воздействии. Иммунная система может укрепляться на протяжении всей жизни за счёт увеличения и разнообразия контакта с природой. Функция иммунной системы ослабевает с возрастом, поэтому регулярный контакт с природной средой важен и для пожилых.^[9]

Урбанизация — глобальный тренд. По мере уплотнения городской структуры важно сохранять городскую природу.^[19] С точки зрения гипотезы биоразнообразия, градостроительство должно учитывать как комплексные выгоды для здоровья и благополучия от природы, так и возможности граждан подвергаться воздействию биоразнообразных природных сред и микробов. На практике воздействие происходит рядом с домом и на ежедневных маршрутах. В центре города обычно меньше лесов, чем на окраинах, но парки и различные созданные природные элементы могут использоваться и в плотно застроенных районах^[18].

Для контакта с природой детей и пожилых особенно важна качество ближайшей среды, так как радиус их передвижения ограничен по сравнению с трудоспособным населением. Функциональные природные элементы во дворах детских садов, школ, домов престарелых и пансионатов могут включать, например, грядки, фруктовые деревья, ягодные кусты, зелёные крыши и стены, а также сады. Леса и парки должны располагаться близко, чтобы ими было удобно пользоваться в повседневной жизни, во время занятий и прогулок.^[18] В лесах и парках можно оставлять мёртвую древесину для поддержки биоразнообразия и стимулирования активности. Самостоятельная мобильность пожилых поддерживается достаточной плотностью скамеек. Планирование здоровых сред обитания требует межотраслевого сотрудничества — как минимум зонирование, рекреация и физическая активность, управление зелёной и голубой инфраструктурой, строительство, окружающая среда, здравоохранение и образование.

Пока не ясно, какое количество воздействия необходимо, как именно микробы окружающей среды попадают в организм и каковы отношения между различными микробами. Достаточно ли изредка посещать природные среды или следует подвергаться воздействию микробов природной среды ежедневно?^[9].

Тем не менее, очевидно, что мы получаем множество выгод для здоровья и благополучия от природы.^[20][21] Несмотря на то, что по гипотезе биоразнообразия остаётся много открытых вопросов, предлагается учитывать её в городском и региональном планировании и строить здоровые и биоразнообразные города^[9][8].