Бельмо в сочетании с глаукомой
Бельмо́ в сочета́нии с глауко́мой — помутнение роговицы и повышение внутриглазного давления в результате травмы, глазных воспалений или дистрофических заболеваний. Бельмо и глаукома встречаются как у детей, так и у взрослых. Лечение заключается в последовательном или одномоментном выполнении двух хирургических вмешательств — антиглаукомной операции и пересадки роговицы[1].
Этиология
Патогенез
Роговица мутнеет в результате потери эндотелиальных клеток — нарушается работа Na+/K+ насосов и в роговице накапливается жидкость. Боуменова мембрана покрывается микроразрывами, на ней откладывается фибриноген, а в строме роговицы снижается концентрация гликозаминогликанов. Факторы роста, внеклеточный матрикс и металлопротеины патологически взаимодействую и приводят к помутнению стромы роговицы[5]. Слипчивая лейкома может осложняться глаукомой в результате периферических передних синехий и применения глюкокортикоидов. Слипчивая лейкома ассоциирована с развитием глаукомы после сквозной кератопластики — к повышению давления приводят нарушенная анатомия угла передней камеры из-за чрезмерного затягивание швов, большой длины стежков, применения трепана большого диаметра, увеличенной толщины роговицы на периферии и несоответствия диаметра донорского лоскута[6].
Эпидемиология
Не изучена.
Диагностика
Пациенты жалуются на низкое зрение и боль в глазу. Диагноз ставят по характерному анамнезу, результатам офтальмологического осмотра и измерения внутриглазного давления. При осмотре за щелевой лампой выявляется отёк роговицы, складки Десцеметовой оболочки или буллёзная кератопатия. Угол передней камеры и глазное дно, как правило, осмотреть не удаётся из-за мутной роговицы. В противном случае в углу передней камеры можно обнаружить новообразованные сосуды и синехии, а на глазном дне — глаукомную нейропатию зрительного нерва[1][2].
Врождённую глаукому диагностируют сразу после рождения по увеличенному глазному яблоку и увеличенному диаметру роговицы, изменениям зрительного нерва[7].
Осложнения
- Слабовидение
- Слепота[7]
Лечение
Лечение хирургическое. Первым этапом выполняют антиглаукомную операцию, дожидаются нормализации внутриглазного давления в течение 6 месяцев, а затем выполняют кератопластику. Существуют комбинированные вмешательства, при которых оба этапа выполняют в течение одной операции. Комбинированные операции снижают расходы, сокращают срок реабилитации и психологический дискомфорт пациентов[8].
Прогноз
Диспансерное наблюдение
Пациентов с нестабильным внутриглазным давлением наблюдают каждые 3-4 месяца, после стабилизации — каждые 6 месяцев. Во время визитов выполняют осмотр за щелевой лампой, офтальмотонометрию, компьютерную периметрию, оптическую когерентную томографию, чтобы отслеживать динамику зрительных функций[9][10].
Профилактика
Защита глаз от травм, своевременная диагностика и лечение глазных болезней[5].