Атеросклероз периферических артерий

В зависимости от локализации атеросклероз периферических артерий делится на^[2]:

• Атеросклероз коронарных артерий (сосуды сердца)
• Атеросклероз мезентериальных артерий (сосуды брюшной полости)
• Атеросклероз периферических артерий (артерии нижних конечностей и брахиоцефальных)
• Атеросклероз почечных артерий
• Атеросклероз сосудов головного мозга

Инсульт — третья по распространённости причина смертности и инвалидности в мире. Атеросклероз сонных артерий является ключевым фактором в развитии ишемических инсультов, а 18–25% таких инсультов связаны с патологией именно этих сосудов. Наряду с острыми нарушениями атеросклероз является одной из основных причин хронической сосудистой мозговой недостаточности, которая в отечественной неврологической практике обозначатся термином дисциркуляторная энцефалопатия. При поражении коронарных артерий есть риск возникновения такого грозного осложнения как инфаркт миокарда (иногда с переходом в летальный исход). Атеросклероз артерий нижних конечностей приводит к перемежающейся хромоте, возникновению язв НК. Поражение почечных артерий возникает злокачественная артериальная гипертензия.^[3]

К основным немодифицируемым факторам риска атеросклероза относятся:

• Возраст и пол. У мужчин заболевание развивается в возрасте после 45-50 лет, но иногда встречается и у молодых людей. У женщин изменения отмечаются после 55-60 лет.
• Наследственность. При наличии у близких родственников ИБС риск развития атеросклероза существенно повышается.

Среди основных модифицируемых факторов риска атеросклероза выделяют:

• Артериальная гипертензия. Многочисленные исследования отмечают значимость этого фактора. Гипертония наблюдается приблизительно у 40% всех жителей. Необходимо поддержание АД на уровне не более 140/90 мм рт. ст.
• Ожирение. У людей с ожирением возрастает вероятность заболеваний сердца — ИБС, инфаркта, гипертонии. Особенно опасен набор абдоминального жира. Для борьбы с ожирением нужно скорректировать рацион питания.
• Табакокурение и алкоголь. Вредные привычки значительно повышают вероятность развития атеросклероза и ускоряют его прогрессирование. Поэтому чрезвычайно важно отказаться курения и употребления спиртного.
• Сахарный диабет. Могут наблюдаться периферические заболевания сосудов. Для снижения риска осложнений следует нормализовать углеводный обмен и уменьшить уровень АД.
• Стрессы. К развитию атеросклероза могут приводить депрессия, тревога и другие психогенные факторы. Постоянные стрессы приводят к выбросу адреналина и норадреналина, в результате чего происходит повышение АД и повреждение стенок сосудов.
• Гиподинамия. При низкой физической активности вероятность сердечно-сосудистых заболеваний в1,5-2,5 раза выше, чем при ведении активного образа жизни. Для профилактики атеросклероза рекомендуются прогулки на воздухе, плавание, бег трусцой.
• Неправильное питание. Обилие в рационе еды с большим количеством животных жиров и быстрых углеводов может стать причиной атеросклероза. Из рациона необходимо исключить жирное мясо, сало, твёрдые сыры, маргарин, сдобную выпечку.
• Инфекция. Существует теория, что к развитию атеросклероза может привести хламидийная и цитомегаловирусная инфекция.
• Изменения гормонального фона. У женщин в период климакса снижается уровень эстрогена, что становится причиной образования холестериновых бляшек. У мужчин защитную функцию выполняет тестостерон, уровень которого следует поддерживать посредством физической активности.

Среди медикаментов, обладающих научно подтвержденной эффективностью в замедлении прогрессии атеросклероза и в определенном объеме способствующих его регрессии, наибольшее количество доказательств связано со статинами (аторва́статин, розува́статин, питава́статин, симва́статин). Эти препараты не только снижают общий холестерин и уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), но и, при длительном применении, способны приостанавливать или замедлять образование атеросклеротических отложений, минимизируя риск инфаркта миокарда и инсульта, а также увеличивая продолжительность жизни больных с атеросклерозом. Для достижения этих результатов статины необходимо принимать несколько лет в дозировках, рекомендованных в клинических испытаниях, продемонстрировавших их положительное влияние. Существуют и альтернативные препараты, которые могут улучшать биохимические показатели крови и соответственно снизить риск заболеваний, связанных с атеросклерозом. К ним следует отнести эзетимиб (эзетрол), который блокирует усвоение холестерина из пищи в кишечнике, а также кумабы — антитела к ферменту PCSK9, выявленному в 2003 году (эволокумаб и алирокумаб зарегистрированы в России). Упрощенно говоря, PCSK9 контролирует скорость усвоения холестерина печеночными клетками.

К профилактическим мероприятиям по борьбе с атеросклерозом в первую очередь относится регулярная физическая активность и отказ от курения^[4]. Необходимо придерживаться суточного приема соли 5–6 г, ограничить потребление животных жиров.^[5] В случае наследственной предрасположенности к развитию атеросклероза, сразу приступают к гиполипидемической медикаментозной терапии (статины).